Стентирование трахеи у людей

Лечение стеноза трахеи

Стентирование трахеи у людей
Трахея – это часть дыхательных пути между ыми связками и легкими. Если этот участок сужен и дыхательные пути искажены, такое заболевание называется стеноз трахеи, его основным отличием является ограничение способности человека нормально дышать.

Есть две формы этого заболевания:

  • Приобретенные – вследствие травмы или болезни.
  • Врожденные – присутствует с рождения.

Причины стеноза трахеи

Стеноз трахеи, в том числе стеноз гортани и  Идиопатический подсвязочный стеноз, является сужение трахеи, что вызывает проблемы с дыханием.

Она может развиваться, когда образуется рубцовая ткань в трахее человека из-за длительной интубации – когда дыхательная трубка вставляется в трахею, чтобы помочь поддержать дыхание во время медицинской процедуры – или от трахеостомии, которая является хирургическим вмешательством для открытия доступ к трахее и возможности дышать.  

В большинстве случаев стеноз трахеи развиваются в результате травмы, интубации или из-за хирургической трахеостомии.

  • Внешнее повреждение горла или груди
  • Инфекции вирусной или бактериальной природы, в том числе туберкулеза
  • Аутоиммунные расстройства, такие как саркоидоз, папилломатоз, гранулематоз Вегенера и амилоидоза.
  • Опухоли, доброкачественные или злокачественные, которые могут давить на трахею, тем самым ограничивая поток воздуха
  • Иногда стеноз может развиться после лучевой терапии на шее или груди.

Если стеноз требует лечения и у Израильских врачей есть возможность восстановить ее целостность и избавить ребенка или взрослого от трахеостомы, наши врачи выполняют полное обследование пациента и зачастую рекомендуют поэтапную операцию. Тип операции зависит от точного местоположения и степени стеноза.

Кто в Израиле лечит стеноз трахеи?

Важно! В Израиле всего несколько специалистов, выполняющих подобные операции и мы работаем со всеми врачами. Пациент может быть прооперирован как в частной, так и в государственной клинике, главное – им будет заниматься команда лучших профессионалов.

Типы операций при стенозе

Наиболее распространенные варианты лечения стеноза трахеи включают в себя:
 

  • Резекция трахеи и реконструкция (ларинготрахеальная резекция) – Во время резекции трахеи Израильские хирурги удалят суженную часть трахеи, а затем соединят верхние и нижние ее секции. Это, как правило, очень успешная операция для лечения стеноза, так как этот орган очень эластичный и прогноз терапии показывает превосходные долгосрочные результаты.
  • Бронхоскопическое растяжение трахеи (ларингопластика) – Операция заключается в расширении трахеи, либо с помощью специального баллона, либо с помощью хирургических инструментов, что обеспечивает временное облегчение симптомов болезни и позволяет нашим специалистам определить, насколько травма трахеи  и стеноз препятствуют дыханию. Во время процедуры дилатации, мы также можем диагностировать причину стеноза, если она еще не известно.
  • Лазерная лечебная бронхоскопия – в некоторых случаях Израильские хирурги используют лазеры для удаления рубцовой ткани, которая вызывает стеноз. Лазерная хирургия предлагает хорошие краткосрочные результаты и обеспечивает временное облегчение, но, как правило, не является долгосрочным решением у детей. В некоторых ситуациях, лазерная хирургия может ухудшить стеноз. По этим причинам, важно вылечить основное заболевание перед использованием лазерной хирургии для лечения стеноз трахеи.

Варианты лечения, которые, как правило, считаются лучшими в перспективе на длительный срок, включают стентирование и реконструкцию трахеи. 

  • Трахеобронхиальный стент в дыхательных путях – интубационной стент представляет собой трубку, изготовленную из металла или силикона, который помещается в дыхательные пути , чтобы помочь держать их открытыми. Стенты используются в качестве краткосрочных и долгосрочных вариантов лечения стеноза.
  • Реконструкция трахеи собственными тканями – является вариантом, когда только небольшая часть трахеи восстанавливается с помощью реберных хрящей. 

Нереально доступное будущее медицины

Уже сегодня врачи пробуют проводить операции на дыхательных путях и трахеи с помощью робота да Винчи. Этот уникальный медицинский инструмент позволяет выполнять филигранно точные операции. Спросите нашего медицинского консультанта, можем ли мы помочь вам.

И еще: 

Скоро и в Израиле будут проводиться операции по имплантации трахеи, выращенной с помощью 3D печати.

Эта уникальная возможность помочь даже самым тяжелым пациентам, но в ближайшие годы такой подход в персональной хирургии может стать нашей нормой, как и другие персональные методы лечения.

Избавиться от трахеостомы возможно!

Узнайте еще сегодня, как мы можем помочь вам или вашим близким восстановить голос или возможность свободно дышать с помощью непревзойденного мастерства Израильских врачей.

Источник: //is-med.com/tracheal-stenosis

Стеноз трахеи: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стентирование трахеи у людей

Стеноз трахеи – болезненное состояние, характеризующееся трудностями в прохождении воздуха из носовой полости в нижние части дыхательной системы. Спровоцировать заболевание могут как органические, так и функциональные факторы. Патология бывает врожденной или приобретенной. По статистике, стеноз трахеи диагностируется в 0,4-21 % всех случаев поражения верхних дыхательных путей.

Причины развития патологии

Эта патология является опасной для жизни и здоровья, поэтому бороться с ней нужно незамедлительно. Но сначала следует выяснить, что спровоцировало заболевание. Причины стеноза трахеи таковы:

  • Механическое сдавливание органа опухолью или увеличившимся лимфоузлами. Изменение размера щитовидной железы тоже может спровоцировать появление проблемы.
  • Гнойные патологии.
  • Хирургическое вмешательство, при котором на поверхности трахеи появляются рубцы.
  • Химический или термический ожог слизистых оболочек.
  • Врожденные аномалии строения дыхательных путей.
  • Туберкулез или другие патологии инфекционного характера, воспалительный процесс.
  • Присутствие инородного тела в области гортани.

Спровоцировать стеноз трахеи может аллергическая реакция, если она сопровождается отеком Квинке. Негативно действует на дыхательные пути продолжительная интубация. Ткани, не выполняя свои функции, начинают атрофироваться.

Итак, если понятно, чем вызван стеноз трахеи, необходимо также рассмотреть стадии его развития. Они таковы:

  1. Компенсированная. На данном этапе симптоматика практически незаметна. У человека иногда может проявляться одышка и затруднение дыхания. Чаще это происходит после физической нагрузки.
  2. Субкомпенсированная. В этом случае проблемы с дыханием появляются даже при незначительной нагрузке. Человек не способен подняться по ступенькам, долго ходить.
  3. Декомпенсированная. На данном этапе симптоматика появляется даже в состоянии покоя. Чтобы облегчить их, человеку приходится принимать вынужденную позу.
  4. Стадия асфиксии. Это смертельно опасное состояние. При отсутствии неотложной помощи человек умирает в течение нескольких минут.

Чем быстрее развивается стеноз трахеи, тем выше шанс летального исхода, поэтому игнорировать симптоматику нельзя.

Классификация болезни

Указанная патология может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы развиваются стремительно, опасность для жизни возрастает. Острая форма часто требует реанимационных действий.

Кроме того, классификация стеноза трахеи предусматривает такие его виды:

  1. Врожденный (появляется вследствие пороков внутриутробного развития).
  2. Первичный. Его причиной становится патологическое изменение в тканях самой трахеи вследствие механического, химического или термического поражения.
  3. Вторичный. Тут вызвать стеноз могут внешние факторы: опухоли, увеличенные лимфоузлы.
  4. Идиопатический. В таком случае определить причину не получается.
  5. Экспираторный. Он развивается вследствие переполнения легочной ткани воздухом.
  6. Рубцовый. Его причиной является появление стриктур после оперативного вмешательства.

Если патологический процесс захватывает только некоторые участки, то он ограниченный. При распространенной форме поражается весь орган. Классификация стеноза трахеи позволит точно определить тип патологии и применить эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Проявления болезни зависят от формы ее развития. Существуют такие симптомы стеноза трахеи:

Острая формаХроническая форма
  • Изменение ритма дыхания.
  • Появление беспричинных хрипов при отсутствии инфекционного поражения органов дыхания.
  • Падение артериального давления.
  • Изменение оттенка кожи: он становится синюшным.
  • Приступы кашля.
  • Угнетение сознания
  • Периодически повторяющиеся приступы удушья.
  • Одышка.
  • Невозможность выдерживать интенсивные нагрузки.
  • Включение в дыхательный процесс дополнительной межреберной мускулатуры.
  • Проблемы с физическим развитием детей

Врожденный стеноз трахеи проявляется буквально сразу. Ребенок ведет себя беспокойно, ему трудно взять грудь, он не может нормально кушать.

Диагностика стеноза

Прежде, чем начать лечение стеноза трахеи, нужно тщательно обследоваться. Диагностика предусматривает применение таких методик:

  1. Исследования крови (общего и биохимического), мочи. Также лабораторная диагностика предусматривает анализ содержимого трахеи. Тут проводится типирование присутствующих организмов, а также проверка их чувствительности к лекарственным препаратам.
  2. Спирографии. Благодаря ей определяется скорость прохождения воздуха по трахее, а также степень ее сужения.
  3. Прямой ларингоскопии.
  4. Стробоскопии.
  5. Фибробронхоскопии. Тут осмотр тканей трахеи производится с использованием зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. При этом врачи могут взять их фрагменты для последующего гистологического анализа.
  6. Артериографии. Такое исследование проводится с применением контрастного вещества. Она необходима для подтверждения или опровержения присутствия ангиомы.
  7. КТ или МРТ. Данные методики помогут точно установить причину и тип патологии.
  8. Бодиплетизмографии. Используется исследование для определения степени сужения трахеи, утраты дыхательной функции.

Только комплексное обследование позволит установить точный диагноз. Неправильно выбранное лечение способствует дальнейшему развитию патологического процесса.

Экстренная помощь пострадавшему

Если ее не оказать человеку при остро возникнувшем приступе, то он умрет. Причем все мероприятия лучше проводить на первой стадии развития патологического процесса, так как потом они просто не помогут. Нужно произвести такие действия:

  1. Организовать приток воздуха. Следует в комнате открыть окна, снять всю одежду, которая мешает дышать, стесняет движения.
  2. Успокоить больного. Чем больше он будет волноваться, тем сильнее будет спазм.
  3. Если приступ начался у ребенка, для отвлечения его внимания на стопы разрешается положить горчичники.
  4. Пациенту можно дать выпить теплый чай, причем небольшими глотками.

Вызвать скорую помощь следует обязательно, даже если состояние пострадавшего улучшилось.

Консервативное лечение

Лечение стеноза трахеи производится разными способами. Если патология имеет хронический характер, то на первых этапах поможет консервативная терапия. Пациенту назначаются такие препараты:

  1. Муколитики: “АЦЦ”, “Лазолван”.
  2. Противокашлевые: “Синекод”.
  3. Витаминные комплексы, антиоксиданты: “Токоферол”.
  4. НПВС: “Нимесил”.
  5. Иммуностимуляторы.

Лечение рубцового стеноза трахеи производится при помощи трахеоскопии. В образовавшиеся стриктуры вводится специальный препарат, который содержит ферменты, глюкокортикоиды. Практикуется также орошение антисептиками и антибактериальными препаратами.

Не менее полезными способами терапии патологии являются акупунктура, физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Также помогают специальные упражнения при стенозе трахеи. Вот несколько из них:

  • парные короткие вдохи через рот, длинный, медленный выдох через нос;
  • длинный, медленный вдох чрез рот, парные короткие выдохи через нос;
  • при зажатом носе: длинный, медленный вдох, парные короткие выдохи;
  • имитация парных вдохов-выдохов при помощи мышц живота с закрытым носом и ртом.

Что касается острой формы заболевания, то для улучшения состояния пациенту внутривенно вливают стероидные препараты. Такая терапия длится 3-4 дня, после чего лечение еще неделю осуществляется при помощи пероральных средств.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, пациенту назначается хирургическое лечение стеноза трахеи. Причем операции могут быть разными. Одни из них направлены на сохранение органа и восстановление его функции, а другие являются радикальными и предусматривают установку искусственного протеза.

К органосохраняющим операциям относятся:

  • Бужирование при помощи эндоскопа.
  • Удаление рубцов и их спаек.
  • Дилатация с использованием баллона.
  • Лазерная вапоризация.

Не менее популярным является установка стента. Однако такое вмешательство носит временный характер. Через 1,5 года приспособление удаляется. Если же такие процедуры неэффективны, то у человека удаляется зауженный фрагмент трахеи с последующим наложением анастомоза.

Если причиной развития стеноза является опухоль, то ее нужно удалить. Тут уже берется во внимание характер новообразования и риск онкологического заболевания. Иногда применяется пересадка трахеи.

Особенности подготовки к операции

Любое оперативное вмешательство требует подготовки. При ее правильном осуществлении снижается риск возникновения осложнений. Делать операцию должен только опытный хирург. При этом пациент проходит всестороннюю предварительную диагностику.

Если случилась острая форма стеноза, то тут придется в срочном порядке делать трахеостомию. При этом во избежание инфицирования раны место разреза нужно тщательно дезинфицировать.

Особенности проведения операции

Указанная процедура является очень серьезной. За 2 суток до ее проведения пациенту придется пройти курс антибиотикотерапии. Он поможет избежать гнойных осложнений, а также инфицирования раневой поверхности. Если ситуация тяжелая и приходится делать экстренную трахеостомию, то антибиотики вводятся прямо во время вмешательства.

При назначении операции врач оценивает анатомические особенности пациента, степень гипоксии. Любое вмешательство такого типа осуществляется под общим наркозом.

Операция на гортани и трахее требует высокого мастерства от врача. Она сложна и технологична. Если нужна установка протеза, то нужно определить, постоянным он будет или временным. Во втором случае изделие извлекается из трахеи после достижения положительного результата.

При выборе протеза нужно обращать внимание на гипоаллергенность, качество материалов (они должны быть биологически совместимыми, нетоксичными, экологически чистыми). Также искусственная трубка обязана быть достаточно гибкой, но упругой, быть устойчивой к воздействию внутренних и внешних негативных факторов.

Длительность использование временного протеза определяется индивидуально. Все зависит от того, насколько быстро будет восстанавливаться функциональность органа.

Период реабилитации

После того как пациент будет выписан из стационара, он продолжает оставаться под наблюдением оперировавшего его хирурга. Каждые 2-3 недели производится диагностика дыхательной функциональности человека. В период послеоперационного восстановления пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, ингаляции, а также дыхательные упражнения.

К работе человек может приступать не ранее, чем через 2-3 недели. Если у больного диагностирована хроническая форма патологии, то тут период нетрудоспособности гораздо длиннее. Важно помнить, что во время восстановления противопоказаны тяжелые физические нагрузки, спиртные напитки и сигареты. Спортивные тренировки можно будет возобновить, как только разрешит врач.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать повторного приступа или не допустить развития приобретенной формы заболевания. Для этого нужно соблюдать такие профилактические меры:

  • Вовремя лечить любые воспалительные и инфекционные процессы в организме. Особое внимание нужно уделить лимфатической системе и щитовидной железе.
  • Предупреждать болезни дыхательной системы, респираторные инфекции.
  • Каждый год проходить профилактический осмотр, делать флюорографию.
  • Избегать вдыхания табачного дыма или химических веществ.
  • При наличии трахеостомической трубки за ней нужно тщательно ухаживать.

Стеноз – тяжелая патология, при которой сужается просвет верхней части дыхательной системы. Она является очень опасной для жизни, поэтому при наличии симптомов необходимо обязательно обратиться к доктору.

Источник: //FB.ru/article/412212/stenoz-trahei-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Cтентирование трахеи при опухолях у людей, трахеальный стент

Стентирование трахеи у людей

На сегодняшний день все большую популярность в лечении стенозов различной этиологии приобретает процедура стентирования трахеи.

Основным принципом данной манипуляции является восстановление и поддержание просвета дыхательных путей в течение длительного времени.

При этом однозначного мнения о длительности нахождения стента в трахее нет, а в каждом случае тактика лечения разрабатывается индивидуально.

Показания для стентирования

Восстановление просвета трахеи путем установки стента может понадобиться в следующих случаях:

  1. Рецидивирующие стенозы трахеи.
  2. Рак верхней и средней трети пищевода, который прорастает в стенку трахеи с формированием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
  3. Ятрогенные повреждения трахеи: пролежни из-за длительного стояния трахеостомы, в результате которых сформировались пищеводно-дыхательные свищи, травмы при проведении диагностических и лечебных манипуляций и т.д.
  4. Злокачественные опухоли трахеи и других органов средостения и грудной клетки, которые обтурируют просвет органа.
  5. Трахеомаляция — заболевание, при котором происходит размягчение опорных хрящей трахеи, в результате чего происходит уменьшение ее калибра. Стент нужно устанавливать при подобных изменениях в двух и более хрящах.

Следует отметить, что при участке стеноза трахеи протяженностью менее 2 см выполняют бужирование. Стриктуры, стенозы и опухоли размером более 2 см рекомендуется лечить стентированием.

Конструкция для стентирования подбирается всегда строго индивидуально. Существуют следующие разновидности стентов:

  1. Силиконовый Т-образный стент.
  2. Силиконовый самофиксирующийся стент Дюмона.
  3. Нитиноловая саморасправляющаяся конструкция.

Зачастую стентирование является лишь подготовительным этапом к хирургическому лечению.

Методы диагностики перед стентированием

Перед проведением процедуры, пациент проходит обследование, в которое входят следующие методы:

  1. бронхоскопия — метод визуализации трахеи и бронхов, при помощи которого можно определить протяженность стеноза, размер опухоли и длину свищевого хода. При наличии опухоли, дополнительно берется биопсия.
  2. Фиброэзофагоскопия — обязательный метод исследования пищевода, при котором можно выявить наличие эзофаго-трахеального свища или опухоли, которая, прорастая в стенку трахеи, сужает ее просвет.
  3. Рентгенограмма пищевода с контрастированием для уточнения возможного свищевого хода.
  4. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  5. В некоторых случаях (для уточнения распространенности онкологического процесса и др.) применяется компьютерная томография органов грудной клетки.

Если вмешательство является плановым, то пациент должен быть стабилизирован по всем сопутствующим заболеваниям. Дополнительно могут быть назначены консультации врачей других специальностей.

Как проводится стентирование трахеи

За день до процедуры необходимо ограничить употребление пищи и воды (последний прием пищи — вечером перед операцией). Другой специфической подготовки, как правило, не требуется.

Стентирование трахеи проводится в следующем порядке:

  1. Общая анестезия.
  2. Интубация трахеи при помощи опорного ларингоскопа. Для проведения искусственной вентиляции легких берется тонкий катетер, который нужно провести ниже участка сужения просвета трахеи.
  3. Фиксация опорного ларингоскопа.
  4. Введение фибробронхоскопа для дополнительного определения границ стеноза.
  5. Установка доставляющего устройства стента в трахею под постоянным видеоконтролем.
  6. Стент подводится по доставляющему устройству к наиболее удаленному краю стеноза трахеи, затем с конструкции снимается специальная оболочка, после чего стент расправляется.

Контрольное обследование проводится на следующие сутки после процедуры. Следующая фибробронхоскопия показана через месяц, затем — каждые три месяца.

Осложнения при стентировании

Установка стента в трахею может привести к следующим осложнениям:

  1. Травмы трахеальной стенки (прободение, разрыв).
  2. Кровотечение (особенно во время установки стента при злокачественных поражениях пищевода и трахеи).
  3. Смещение конструкции.
  4. Аспирационные пневмонии.
  5. Болевой синдром после стентирования.
  6. Пневмоторакс и пневмомедиастинум — скопление воздуха в плевральной полости и средостении. Данные осложнения возникают вследствие перфорации стенки трахеи в ходе стентирования.

Последствия стентирования

Восстановление проходимости трахеи с помощью стента, чаще всего, не является окончательным методом лечения той или иной патологии. В среднем, конструкция устанавливается на 3 −5 месяцев, как этап подготовки к хирургическому вмешательству. Эндостентирование трахеи на более длительный срок показано при невозможности радикального (хирургического) лечения.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: //www.euroonco.ru/departments/endoscopy/stentirovanie-trahei

Эндоскопическое стентирование трахеи — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Стентирование трахеи у людей

УДК 616.231-007.271-08

В статье представлены результаты эндоскопического стентирования трахеи за период с 2002 по 2012 год в РКОД 64 пациентам по поводу доброкачественных (33) и злокачественных (31) заболеваний трахеи под наркозом. Раскрываются вопросы о показаниях к стентированию, рисках и алгоритме ведения таких больных путем оптимизации диагностической и хирургической тактики.

Endoscopic stenting of the trachea 

The results of endoscopic stenting of the trachea in the period from 2002 to 2012 in the ROCD regarding 64 patients for benign (33) and malignant (31) diseases of the trachea under anesthesia are presented. Issues of the indications for stenting, risks and management of these patients, algorithm by optimizing diagnostic and surgical approach are disclosed.

Стентирование трахеи — актуальный вопрос современной эндоскопии.

Этот метод применяется при различных заболеваниях — доброкачественные стенозы (осложнения после ИВЛ, манжетные резекции и после трансплантации), злокачественные стенозы (онкологические заболевания собственно трахеи, сдавления извне, вызванные опухолями средостения), посттравматические стенозы и пороки развития [1-5]. Описаны случаи применения стентов при стенозах, вызванных туберкулезом бронха, радиотерапией, инородным телом, бронхомаляции [6].

В настоящее время сохраняется определенный контингент пациентов, для которых протезирование трахеи и ее бифуркации остается единственно возможным вариантом как этапного, так и окончательного вида лечения [3, 7-9]. В то же время не отработан оптимальный алгоритм установки трахеальных стентов.

Нет единого мнения в алгоритме действий перед стентированием. Какие методы восстановления просвета предпочтительней и безопасней для пациента? Разные авторы предлагают различные варианты непосредственно процесса стентирования [2, 10, 11].

Нет однозначного ответа о длительности нахождения стента в трахее [4, 11].

В работе поставлены следующие задачи:

  1. Отработать оптимальный и безопасный способ расширения и поддержания просвета трахеи.
  2. Оптимизировать методику стентирования с учетом как этиологии стеноза трахеи, так и преморбидного фона.
  3. Разработать оптимальные сроки нахождения стента в трахее, показания для удаления стента и рестентирования.

Материалы и методы

В условиях Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ пациентам со стенозами дыхательных путей выполняется стандартный алгоритм обследования.

  1. бронхоскопия для определения протяженности и локализации стеноза либо фистулы.
  2. эзофагоскопия с морфологическим исследованием биоптатов (при наличии фистулы).
  3. Контрастная рентгенография пищевода для дополнительной топической диагностики фистулы.
  4. Рентгенография органов грудной клетки.
  5. По показаниям — КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

При выявлении непротяженного стеноза менее (2 см) проводится бужирование стеноза пищеводными бужами под местной анестезией через ригидный бронхоэзофагоскоп. При рецидиве стеноза выставляются показания для стентирования. При наличии экзофитного компонента решается вопрос о возможности эндоскопической реканализации. Эндоскопическая реканализация проводится тремя методами:

  1. Петлевое удаление опухоли с целью тотальной биопсии и решения вопроса о дальнейшей тактике.
  2. Лазерная деструкция опухоли после морфологической верификации.
  3. Аргоноплазменная деструкция опухоли после морфологической верификации.

Показанием для эндоскопической реканализации трахеи является стеноз просвета трахеи (в диаметре менее 0,5 см), не позволяющий провести бронхоскоп за стеноз и доставляющее устройство стента.

Рисунок 1. Рубцовая стриктура нижней трети трахеи после трахеостомии

Рисунок 2. Эзофагореспираторная фистула

Рисунок 3. Метастатическое поражение лимфатических узлов со стенозом трахеи и главных бронхов 

Показаниями для стентирования являются:

  1. Часто рецидивирующие доброкачественные стенозы трахеи (рис. 1).
  2. Рак верхней и средней трети пищевода с прорастанием в просвет трахеи с формированием эзофаго-трахеального или эзофаго-бронхиального свища (рис. 2).
  3. Пищеводно-респираторные свищи доброкачественного происхождения (пролежни, возникшие в результате длительного использования трахеостомической или интубационной трубок, а также ятрогенного повреждения трахеи).
  4. Злокачественные опухоли и метастатическое поражение органов средостения с вторичным поражением и стенозом трахеи (рис. 3).
  5. Трахеомаляция более 2 колец трахеи.

С 2002 года в Республиканском онкологическом диспансере используются саморасправляющиеся стенты и внедрен новый алгоритм процедуры стентирования трахеи. Пациенту проводится интубация с помощью опорного ларингоскопа.

Ниже участка стеноза заводится тонкий катетер для высокочастотной искусственной вентиляции легких. Затем устанавливается опорный ларингоскоп. Затем заводится бронхофиброскоп для определения проксимальной и дистальной границы стеноза.

После определения границ под визуальным контролем заводится доставляющее устройство стента. При наличии извитого канала стеноза заводится струна — проводник и по струне заводится доставляющее устройство стента.

Под визуальным контролем стент устанавливается на уровень дистальной части стеноза, затем оболочка доставляющего устройства снимается — стент расправлен (рис. 4).

Рисунок 4. Стент расправлен

После имплантации стента эндоскопический контроль осуществляется через 1 сутки, через 1 месяц и затем каждые 3 месяца. При наличии доброкачественных стенозов стент находится до того момента пока на стенте не сформируется каркас и стент не будет баллотировать в просвете (рис. 5).

Рисунок 5. Стент находится ниже уровня рубцового стеноза и свободно баллотирует в просвете

Среди постимплантационных осложнений большинство авторов отмечают следующие:

  1. Перфорация или надрыв слизистой стенки трахеи.
  2. Миграция стента.
  3. Кровотечения.
  4. Аспирация во время имплантации.
  5.  Аспирационные пневмонии.
  6. Кратковременное повышение температуры тела.
  7. Боли после имплантации.
  8. Пневмоторакс.
  9. Пневмомедиастинум.

Результаты

За последние 10 лет проведено 64 стентирования саморасправляющимися стентами у больных с различной патологией (табл. 1).

Таблица 1.

Причины стентирования и характер проведенных вмешательств

НозологияКол-во больныхДлительность стоянияПолное удалениеРестенти-рованиеМиграцияОсложнения
Рубцовые стенозы27до 4 лет121520
Свищи трахеи6до 6 мес.0
Опухоли трахеи18до 8 мес.10
Опухоли пищевода и средостения13до 6 мес.0

Отмечены 3 миграции стентов, которые были устранены эндоскопически под местной анестезией. Умеренную боль после имплантации отмечали 20% пациентов. Болевой синдром был купирован медикаментозно. Ни в одном случае извлекать стент без показаний к извлечению не пришлось.

Выводы

1. За счет интубации при помощи опорного ларингоскопа и заведения катетера для высокочастотной ИВЛ ниже сужения есть возможность в сложных случаях длительно удерживать пациента под наркозом и время для манипуляции можно удлинить для достижения оптимальных результатов.

2. Данный алгоритм действий универсален при стриктурах любой этиологии.

3. Благодаря использованию разработанной методики риск возникновения осложнений стентирования сводится практически к нулю.

4. В результате бужирования пищеводными (мягкими) бужами риск травматизации сводится к нулю.

К.А. Ивановская, В.Ю. Муравьев, А.И. Иванов                  

Казанская государственная медицинская академия

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ 

Ивановская Карина Арыслановна — заочный аспирант кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии

Литература:

1. Брюсов П.Г., Горбунов В.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях шейного отдела трахеи и гортани // В кн.: Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. — Москва, 11-12 июня 1999 г. — С. 7-9.

2. Горохов А.А. Комплексное лечение стенозов верхней трети трахеи: автореф. дис. … на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2009 г.

3. Гудовский Л.М., Миланов Н.О., Паршин В.Д, Трофимов Е.И. Аутопластика обширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники // В кн. «Актуальные вопросы торакальной хирургии». — Пермь. 1998. — С. 154-156.

4. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи профилактика и лечение // В кн. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи (тезисы Российской научно-практической конференции)». — Москва, 11-12 июня 1999 г. — С. 3-4.

5. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методика их устранения. — М.: Медгиз, 1963. — С. 216.

6. Backer C.L., Mavroudis C., Holinger L.D. Repair of congenital tracheal stenosis // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. — 2002, Jan; 5 (l). — Р. 173-86.

7. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А., Светышева Ж.А., Адильгиреева Л.X. Диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи и трахеогортанного сочленения у взрослых и детей // В кн. «Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов». — Алма-Ата, 1986.

8. Тришкин Д.В. Патогенетические варианты постинтубационных и посттрахеостомических трахеальных осложнений, их эндоскопическое и хирургическое лечение: автореф. … дис. канд. мед. наук. — Пермь, 2001. — С. 26.

9. Takahashi N., Ohizumi H., Naruke Y., Shiono S., Nakamura C., Shimanuki T., Sadahiro M. // Stenting for postoperative airway stenosis due to traumatic tracheobronchial rupture. Kyobu Geka. — 2004, Aug; 57 (9). — Р. 836-9.

10. Быстренин А.В. «Гидромассаж» раневой поверхности восстанавливаемого хирургическим путем просвета гортани и верхней части трахеи // Вестник оториноларингологии. — 2000. — № 2. — С. 34-36.

11. Васильев И.В. Клинико-морфологическая характеристика и особенности лечения злокачественных опухолевых поражений трахеи, сопровождающихся ее стенозом: автореф. дис. … на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2008 г.

Источник: //pmarchive.ru/endoskopicheskoe-stentirovanie-traxei/

Рубцовый стеноз трахеи

Стентирование трахеи у людей

Причина

Наиболее частой причиной стенозов трахеи являются последствия длительной интубации и трахеостомии, проведенные больным с целью реанимации или анестезиологического пособия.

По различным данным рубцовые стенозы трахеи составляют до 85-90% от всех причин стенозирования дыхательных путей, а частота возникновения стеноза трахеи после длительной искусственной вентиляции легких варьирует от 0,2 до 25%.

Таким образом, основу рубцового стеноза трахеи составляют патологические изменения, характеризующиеся замещением нормальной структуры трахеальной стенки рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути, часто в сочетании с нарушением каркасной функции хрящей стенки трахеи и появлением участков трахеомаляции (разрушение стенки трахеи) различной протяженности.

Узнать цены на платные услуги

Услуга Цена
новообразований кожи, слизистых оболочек носа, гортани, трахеи; полипа эндометрия, цервикального канала, эктопии, очагов эндометриоза шейки матки; папилломы, кондиломы влагалища; диагностическом исследовании при уретроцистоскопии; опухоли мочевого пузыря, уретры1 000
Исследование операционного материала при пограничных и злокачественных опухолях, требующих уточнения гистогенеза или степени инвазии, стадии прогрессии; при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы, (4 категория сложности) исключены случаи, вошедшие в 3 и 5 категории сложности1 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование отдела) при: – эзофагоскопии; – гастроскопии, дуоденоскопии; – ректоскопии, сигмоскопии и другие отделы при колоноскопии; – ларингоскопии, фарингоскопии, трахеоскопии, бронхоскопии, (4 категория сложности)1 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: – эзофагогастроскопии; – гастродуоденоскопии; – ректосигмоскопии; – фиброларинготрахеоскопии; – фибротрахеобронхоскопии, (4 категория сложности)2 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: – эзофагогастродуоденоскопии; – ректосигмоколоноскопии; – фиброларинготрахеобронхоскопии, (4 категория сложности)3 000
Эндоскопическая биопсия (за 1 исследование) при: тотальной фиброколоноскопии, (4 категория сложности)4 000

Клиническая картина

– Расстройства дыхания (одышка, стридорозное шумное дыхание, кашель)

– Изменение голоса (осиплость)

– Больные стараются сохранять положение покоя, избегают активных движений, вынужденное положение тела

– Соответствующий анамнез (длительная искусственная вентиляция легких, трахеостома)

Степень стеноза трахеи (Шафировский Б.Б., 1995):

1 степень (компенсированный стеноз). Меньше половины диаметра трахеи (свыше 10 мм) – клинические проявления отсутствуют или минимальны;

2 степень (субкомпенсированный). От половины до 2\3 диаметра (6-10 мм). Одышка при физической нагрузке.

3 степень (декомпенсированный докритический) просвет 3-6 мм. одышка при небольшой физической нагрузке. Свыше 2\3 просвета.

4 степень (декомпенсированный критический стеноз) – просвет сужения менее 3 мм., одышка сохраняется в покое. Часто стридор.

Диагностика

Компьютерная томография, фибробронхоскопия, ларингоскопия.

Рубцовый стеноз трахеи (видеобронхоскопия)

Рубцовый стеноз трахеи (компьютерная томография)

Эндоскопия выполняется только в условиях стационара с привлечением анестезиолога-реаниматолога

Лечение.

Начинают с эндоскопических методов лечения в сочетании с консервативным (ингаляции, антибиотики) лечением.

Эндоскопическое лечение включает: бужирование, лазерные вмешательства, (рассечение рубцовых стриктур), стентирование.

Эндоскопические лазерные вмешательства

Показания для эндоскопических лазерных вмешательств: компенсированные и субкомпенсированные циркулярные рубцовые стенозы с четко сформированным рубцовым кольцом, протяженностью не более 2-2,5 см, наличие рубцов мембранозной формы, послеоперационные грануляции в зоне межтрахеального анастомоза.

Рассечение лазером рубцовой ткани

Противопоказания для эндоскопических лазерных вмешательств: декомпенсированный рубцовый стеноз, требующий экстренного устранения, наличие трахеомаляции, протяженность более 3 см.

Основанием для прекращения попыток продолжения эндоскопического лечения является рубцовые изменения в стенке трахеи, которые стали причиной стойкой утраты ее стенками значительной части хрящевого каркаса – трахеомаляции.

Эндопротезирование

Цель – поддержание проходимости дыхательных путей (трахеи) и стабилизации трахеальных стенок после устранения стенозов с помощью установки стентов

Показания для эндопротезирования: рубцовые стенозы начального отдела трахеи с распространением рубцово-грануляционного процесса на дистальный отдел гортани при наличии трахеостомы, высокий риск выполнения циркулярной резекции трахеи из-за тяжести состояния больного, признаки выраженного воспаления в трахеобронхиальном дереве, рубцовый стеноз с четко сформированным фиброзным кольцом мембранозного типа (до 1 см), рубцовая облитерация трахеи над трахеостомой, ранний грануляционный стеноз трахеи (от до 14 дней), рубцовый стеноз верхней трети трахеи с распространением на дистальный отдел гортани или его подскладочное пространство при наличии трахеостомы.

У большинства больных стентирование позволяет существенно улучшить общее состояние и произвести в дальнейшем резекцию трахеи, уменьшив операционный риск.

Установленный Т-образный стент

Продолжительность эндопротезирования составляет 6-12 месяцев. В эти сроки у большинства больных завершается формирование каркаса из рубцовой ткани вокруг эндопротеза.

Очевидно, что если через 6-12 месяцев у больного не сохраняются противопоказания к хирургическому лечению, целесообразно произвести извлечение эндопротеза в эти сроки, а при рецидиве стеноза выполнить циркулярную резекцию трахеи.

Если противопоказания сохраняются, сроки эндопротезирования могут быть увеличены.

Противопоказания для эндопротезирования: трахеомаляция (разрушение трахеи)

Оперативное лечение

Операция – резекция рубцово-измененного участка трахеи с наложением трахеального анастомоза является высокоэффективным способом лечения больных с подобной патологией. Протяженность резекции трахеи варьирует от 2 до 10 хрящевых полуколец (1-5,5 см). Достаточно безопасно резецировать в среднем от 5 до 8 полуколец (3-4 см) трахеи.

Циркулярная резекция трахеи (этапы операции)

Показания для циркулярной резекции трахеи: полное отсутствие благоприятного эффекта неоперативного, эндоскопического устранения рубцового стеноза трахеи, предпринимавшегося неоднократно, в виде нескольких курсов, когда стойкая тенденция к возобновлению стенозирования сохраняется, повторное формирование рубцового стеноза после стентирования, когда ее просвет сужается до 7 мм и менее.

Противопоказания для циркулярной резекции трахеи: вовлечение в рубцовый процесс истинных ых связок, двусторонний паралич гортани, нарушенная иннервация диафрагмы и грудных мышц из-за травмы спинного мозга, возраст старше 65 лет

Источник: //OnkoKlinik.ru/napravleniya-deyatelnosti/rubcovyj-stenoz-trahei

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий