Психогенные обмороки

Обморок психотерапия

Психогенные обмороки

 Понятия «обморок», «потеря сознания», «вазовагальный синдром» или «вазовагальный приступ» (синкопе) характеризуют особую форму нарушения кровообращения с кратковременной потерей сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

Часто этому предшествуют чувство слабости и головокружение, тошнота, усиленное потоотделение и бледность. Изменение дыхания, вздохи и стоны – таковы первые симптомы угрожающего приступа.

Давление и частота пульса внезапно понижаются, дыхание становится неравномерным.

К кругу обморочных синдромов, кроме ортостатических обмороков (менее точно понятие «ортостатический коллапс»), относятся также вегетативные обмороки вследствие ужаса и шока, равно как и вазовагальный обморок. От них следует отличать истерический обморок, при котором отсутствуют типичные симптомы расстройства кровообращения.

Обморок вследствие ужаса, а также, вызванные эмоциональным шоком отличаются от обморока своей так называемой симптоматикой нокаута: редкий пульм с падением давления, отключение сознания и обездвиженность наступают внезапно и одновременно.

Острая потеря мышечного тонуса, отключение сознания, равно как и предшествующие обмороку моторные реакции ужаса, имеют стереотипный характер, что указывает на реформированную реакцию центральной нервной системы (рефлекс).

В известной мере зеркальная по отношению к экстремальной реакции, она может рассматриваться как защитная реакция вегетативной нервной системы. Подобная защитная реакция может быть вызвана как болевыми, так и иными сходными раздражителями.

Некоторые пациенты оказываются более чувствительными к болевым раздражителям и соответственно легче дают синкопальные реакции. Очевидно, что эти защитные реакции следует расценивать как рефлексы снятия напряжения и разрядки.

Напротив, неистерические обмороки имеют определённой начальный период, во время которого обычно отмечаются зевота, вздохи, ощущение пустоты и тошнота. Часто их причиной являются переполненные помещения, некоторые виды чувства омерзения и отвращения, вид крови («обмороки в мясной лавке»), культовые помещения («церковные обмороки»).

Вполне возможно, что вегетативные обмороки связаны с подавлением реакций бегства. Физиологическая подготовка к бегству приводит, кроме прочего, к увеличению кровоснабжения мускулатуры.

Если при этом вследствие торможения реакции бегства человек остается неподвижным, то наступают нефизиологичное «внутреннее кровоизлияние» в мускулатуру и вызванное этим уменьшение притока крови к сердцу, следствием чего является уменьшение минутного объема крови.

Если оно превышает критический уровень, наступает обморок. Предрасполагает к нему иммобилизация моторики в вертикальном положении тела. В положении лёжа обморок не наступает.

Психосоматический обморок обусловлен ситуацией, однако внешних обстоятельств для этого недостаточно, необходима ещё некая личностная «недостаточность чувств», которая затем придаёт ситуации индивидуальную значимость.

Об этом свидетельствует то обстоятельство, что психосоматический обморок особенно легко возникает при безобидных врачебных вмешательствах на фоне тревожного ожидания, связанного с этим вмешательством (взятие крови, лечение и удаление зубов).

Разные психосоматические школы усматривают физиологическую основу обморока в душевном напряжении при одновременной вынужденной бездеятельности и беззащитности или, выражаясь иначе, в том, что при угрожающей опасности необходимо скрывать любое проявление опасения.

В пользу этого психологического тезиса свидетельствуют многие данные, например, опыт авиационной медицины, когда в обстановке, имитирующей эксперимент по снижению и повышению атмосферного давления, у обследуемых нередко возникают обмороки.

Ожидание устрашающего события при одновременном чувстве безвыходности положения – очевидный фактор запуска обморока.

Психогенный обморок не наступает, пока остаётся возможность бороться с трудностью. Это относится и к внезапной опасности для жизни: во время войны при воздушных налётах в Германии и России даже при угрозе жизни не наблюдалось никаких обмороков.

Психогенные обмороки встречаются особенно часто у молодых людей, однако они не имеют и не могут иметь отношения к особенности регуляции артериального давления.

Ортостатический (при вертикальном положении) обморок не может рассматриваться как шаблон поведения в определённой психосоматической ситуации, ибо в таком случае пришлось бы считать вертикальное положение какой-то особой формой поведения человека, которая является особой разновидностью нагрузки и одновременно несёт в себе опасность. Примечательно, что подобных обмороков у животных не бывает.

Источник: //psyopora.ru/obmorok.html

Психогенные обмороки

Психогенные обмороки

Психогенный характер обмороков может быть выявлен у больных после проведения всех возможных исследований и при отсутствии у них признаков заболевания сердца или неврологического дефицита.

Данную группу больных можно разделить на две категории: пациенты, у которых был первый эпизод обморочного состояния (в таких случаях дальнейшее обследование можно прекратить), и пациенты, которых обмороки продолжают беспокоить (в таких случаях следует провести оценку психического состояния больного).

Почти в 25 % подобных случаев при психиатрическом обследовании удается выявить психические расстройства, сочетающиеся с обморочными состояниями.

Часто у эмоционально лабильных людей на фоне действия психотравмируюшего фактора развиваются панические атаки, для которых характерно внезапное начало, сердцебиение, чувство жара и нехватки воздуха, затем присоединяются боль в грудной клетке, дрожь, чувство страха и обреченности.

Вслед за гипервентиляцией возникают парестезии. В такие моменты у больных возникает субъективное ощущение потери сознания и даже смерти, но выключения сознания или падения не происходит. Беседа с очевидцами приступов, проба с гипервентиляцией и появление вышеперечисленных симптомов помогают правильно поставить диагноз.

К этим состояниям относятся синкопальные приступы у истеричных лиц. Эти припадки чаще встречаются у женщин в возрасте около 20 лет, в семейном анамнезе которых, как правило, есть упоминания о родственниках, страдавших этой патологией.

Такие пациенты имели возможность наблюдать развитие приступов, имитировать их или же сами страдают психическими заболеваниями. Псевдоприпадки разнообразны и более длительны. Они отличаются плохой скоординированностью движений, сложной локализацией, происходят в людных местах, травмы очень редки.

Во время припадка пациент может сопротивляться осмотру.

Диагностика

При сборе анамнеза у больных с обмороками следует обратить особое внимание на описание самого синкопе и сопутствующих симптомов: не возникают ли обморочные состояния при дефекации и мочеиспускании (ситуационные обмороки), при изменении положения тела (ортостатические или вазовагальные обмороки), при физических нагрузках (кардиогенные обмороки), нет ли в семейном анамнезе указаний на характерные отклонения ЭКГ, случаи обмороков или внезапной смерти. Указания на перенесенные заболевания также помогут в диагностике: не бывает ли у больного внезапных приступов сердцебиения, нет ли органического заболевания сердца, эпилепсии, транзиторных ишемических атак, инсультов или эпизодов нарушения сознания с диплопией, тошнотой и гемипарезом. Необходимо также уточнить, какие лекарственные препараты больной принимает или принимал ранее. Нередко полезную информацию можно получить при расспросе членов семьи или очевидцев синкопе, уточняя продолжительность обморока, состояние больного во время и после потери сознания. Так, например, период заторможенности или неполного восстановления сознания после падения или наличие автоматизированных движений и судорог свидетельствуют скорее о развитии эпилептического припадка, а не обморочного состояния.

Следующим этапом в диагностике обмороков является тщательное обследование.

Особое внимание следует обратить на исследование сердечно-сосудистой системы и на основе этих данных можно предположить наличие органического заболевания сердца. Также следует провести пробу на выявление ортостатической гипотензии.

Снижение систолического давления на 20 мм рт.ст. при переходе из горизонтального в вертикальное положение свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии.

Для проведения дифференциальной диагностики обморочных состояний применяют пробу «накрененного стола». Проведение пробы занимает около 2 часа. Пациента укладывают на специальный стол в темной комнате и постоянно регистрируют пульс и АД. Затем головной конец стола приподнимают на 80° и регистрируют АД и пульс.

У здоровых людей в норме при проведении пробы АД повышается и пульс учащается. У больных с ортостатической гипотензией происходит резкое снижение АД и учащение пульса, а у больных с вазовагальными обмороками, через несколько минут полной адаптации к новому положению тела, внезапно происходит резкое урежение пульса, снижение АД и развивается обморок.

При возвращении больного в горизонтальное положение сознание восстанавливается очень быстро.

Без проведения пробы «накрененного стола» стрессовая ситуация перед возникновением обморока, наличие ярко выраженного предсинкопального состояния, быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении и отсутствие признаков поражения ССС и ЦНС позволяют заподозрить у больного вазовагальные обмороки.

У женщин детородного возраста целесообразно сначала исключить беременность, особенно в тех случаях, когда решается вопрос о необходимости проведения ортостатических проб.

В неврологическом статусе пациента признаки периферической полиневропатии, экстрапирамидные нарушения и неврологическая симптоматика, обусловленная инсультом, помогут ограничить круг возможных причин обморочных состояний. Показано, что данные анамнеза и результаты обследования позволяют выявить возможную причину синкопе в 49–85 % случаев.

При наличии обмороков основные лабораторные методы рекомендуется применять только по показаниям, определяемым данными анамнеза и обследования. У больных с обмороками нередко обнаруживаются изменения на ЭКГ. Наиболее часто выявляют желудочковую тахикардию, брадиаритмию, реже — инфаркт миокарда в острой стадии.

При выявлении атриовентрикулярной блокады I степени, блокады ножки пучка Гиса и синусовой брадикардии можно предположить, что причиной синкопе служит брадикардия, тогда как при наличии постинфарктного кардиосклероза или выраженной гипертрофии левого желудочка вследствие гипертрофической кардиомиопатии обморочные состояния скорее всего связаны с желудочковой тахикардией. Распознать причину синкопе по данным ЭКГ можно лишь в 5 %случаев. Такая низкая диагностическая эффективность в первую очередь обусловлена преходящим характером аритмий. Несмотря на то что информативность ЭКГ при обмороках низка, применение этого метода совершенно безопасно и не требует больших затрат. Кроме того, выявление признаков блокады ножек пучка Гиса, постинфарктного кардиосклероза и нестабильной желудочковой тахикардии свидетельствует о необходимости более глубокого дальнейшего обследования, с помощью которого можно обнаружить угрожающие жизни заболевания. Поэтому ЭКГ рекомендуется проводить всем больным с обмороками. Для более тщательного обследования следует проводить холтеровское ЭКГ-мониторирование среди пациентов с частыми синкопе. Следует отметить, что бессимптомные аритмии, выявляемые исключительно при холтеровском ЭКГ-мониторировании, обычно не требуют лечения.

Таким образом, после сбора анамнеза, обследования и регистрации ЭКГ можно выделить уже первую группу больных, причина обмороков которых установлена.

1. Это молодые пациенты без признаков какого-либо фонового заболевания по данным анамнеза, обследования, ЭКГ и холтеровского ЭКГ-мониторирования, но с положительными ортостатическими пробами или пробами «накрененного стола», у которых можно диагностировать вазовагальные обмороки.

При отборе больных для неврологического обследования необходимо тщательно собрать неврологический анамнез (выяснить наличие в прошлом судорожных припадков, длительной потери сознания, диплопии, головной боли, расспросить о состоянии после потери сознания) и провести целенаправленное обследование, включающее выявление сосудистых шумов и очаговых неврологических симптомов.

Необходимо целенаправленное обследование, включающее электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, транскраниальную допплерографию при подозрении на наличие стенозирующего процесса (у людей после 45 лет, при выявлении шумов над сонной артерией, у лиц, перенесших транзиторные ишемические атаки или инсульт).

Источник: //pdnr.ru/e3864.html

Обмороки: виды, причины, первая помощь

Психогенные обмороки

Каждый взрослый человек знает, что такое обморок: либо испытывал на себе, либо был невольным свидетелем, либо видел в фильмах. Что же такое обмороки? Почему они возникают? И что с ними делать?

Обморок — это кратковременная потеря сознания. Научный термин, используемый для этого состояния — синкопе. По статистике, возникает у трети населения планеты, чаще страдают женщины. Потеря сознания вызвана временным снижением кровоснабжения мозга в силу разных причин. Принято выделять три группы возможных механизмов развития синкопальных состояний (обмороков):

  1. Неврогенные (связанные с патологией нервов или сосудов).
  2. Соматогенные (связанные с заболеваниями других органов и систем).
  3. Психогенные (при наличии у пациента тревожных расстройств, истерии и так далее).

Неврогенные обмороки возникают из-за резкого снижения артериального давления, связанного с расширением периферических кровеносных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией).

Резкое расширение периферических кровеносных сосудов возникает, как правило, у молодых людей под воздействием стрессовых ситуаций. Например, вид крови, испуг, неожиданные новости и так далее.

Также провоцировать обмороки может сильная боль или другие инициирующие факторы (экстремальная жара, нехватка воздуха, духота, длительное стояние на ногах, усталость). В этом случае с возрастом обмороки станут возникать реже или совсем исчезнут.

Также к неврогенным относятся обмороки, связанные с движениями головой, наклонах назад, ношении одежды, сжимающей шею и тугом завязывании галстука. Встречаются чаще у мужчин пожилого или старшего возраста.

На фоне различных бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, может возникать кашлевой обморок (беттолепсия), который не является серьезной патологий и исчезает при лечении основного заболевания.

Также могут наблюдаться обмороки у мужчин пожилого возраста во время мочеиспускания в ночное время, во время дефекации при натуживании — ситуационные.

Неврогенные обмороки возникают из-за резкого снижения артериального давления, связанного с расширением периферических кровеносных сосудов или снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией).

Нередко встречаются обмороки, связанные с резким подъемом из горизонтального в вертикальное положение — ортостатические обмороки. Причиной таких патологий является недостаточность рефлекторных механизмов, обеспечивающих тонус периферических артерий, из-за чего возникает резкое падение артериального давления.

Возникновение данного вида синкопальных состояний может быть на фоне патологий периферических нервов вследствие развившегося сахарного диабета, амилоидоза, алкоголизма, длительной кровопотери, анемии, гипогликемии, долгого постельного режима или приема некоторых лекарственных средств (антигипертензивные, сосудорасширяющие препарата, нитраты).

Но может быть и идиопатическим (невыясненной причины).

Наиболее часто соматогенные обмороки обусловлены нарушениями работы сердца. Мозговое кровоснабжение уменьшается вследствие резкого уменьшения сердечного выброса. Причиной могут послужить различные нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада и так далее) или препятствия сердечного кровотока (тампонада сердца).

Психогенные обмороки вызывают немалое количество споров относительно их внесения в неврологическую классификацию. Многие врачи считают необоснованным признание данной патологии, принимают ее за симуляцию.

Психогенные обмороки проявляются обычно длительным предобморочным состоянием (нарастающая слабость, чувство скорой потери сознания), чувством страха, тревожностью, ощущением нехватки воздуха, «ползания мурашек».

Часто наблюдается чередование потери сознания с его восстановлением. 

Психогенные обмороки проявляются обычно длительным предобморочным состоянием (нарастающая слабость, чувство скорой потери сознания), чувством страха, тревожностью, ощущением нехватки воздуха, «ползания мурашек». Часто наблюдается чередование потери сознания с его восстановлением.

Для всех обмороков характерно быстрое развитие. Часто перед потерей сознания возникает тошнота, головокружение, ощущение «пелены перед глазами», утрата ясности мышления. Человек начинает чувствовать нарастающую слабость, чувство сокрой потери сознания (предобморочное состояние) и стремится прилечь.

Если это невозможно, наступает обморок — потеря сознания и медленное падение («оседание»). В период обморока можно зафиксировать ослабление пульса, частоты дыхания и реакции зрачков на свет. Через несколько секунд (максимально — 2 минуты) пребывания в горизонтальном положении человек приходит в себя и открывает глаза.

Некоторое время после синкопе сохраняется бледность кожных покровов, слабость пульса, снижение артериального давления, слабость, может быть тошнота. У молодых людей обмороки развиваются нередко под влиянием определенного фактора, например, жары и только в вертикальном положении.

Если больной ложится, когда чувствует приближение синкопе, потеря сознания обычно не происходит.

Для всех обмороков характерно быстрое развитие. Часто перед потерей сознания возникает тошнота, головокружение, ощущение «пелены перед глазами», утрата ясности мышления. Человек начинает чувствовать нарастающую слабость, чувство сокрой потери сознания (предобморочное состояние) и стремится прилечь.

Если это невозможно, наступает обморок — потеря сознания и медленное падение («оседание»). 

Развитие обморока в положении лежа — признак соматической (чаще сердечной) патологии. При подозрении на кардиогенный обморок (связанный с патологией сердца) необходима консультация врача-кардиолога и проведение диагностических исследований — ЭКГ, ЭХО-кардиография, холтеровского мониторирования.

В неясных случаях для исключения эпилепсии проводят электроэнцефалограмму. Для исключения гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) как причины развития обморока, берут анализ крови на сахар.

Сейчас любая машина скорой помощи оснащена ручным глюкометром, демонстрирующим результат анализа уже через пару секунд. Для исключения анемии исследуют уровень гемоглобина в крови.

При подозрении на неврологические заболевания проводят исследование сосудов, КТ, МРТ головного мозга.

Развитие обморока в положении лежа — признак соматической (чаще сердечной) патологии. 

Некоторые ученые отдельно выделяют церебральный тип обмороков — развившихся вследствие мигрени или ТИА (транзиторных ишемических атак).

  1. Больного положить на спину, приподнять ноги.
  2. Шею и грудь освободить от узкой одежды.
  3. Для ускорения возвращения в сознание поможет обрызгивание холодной водой, прикладывание холодного полотенца.
  4. Дать вдохнуть нашатырный спирт.

Если при возникновении обморока была вызвана карета скорой помощи, врачи определят больному артериальное давление. При значительном снижении АД можно использовать инъекции средств, повышающих его: 1%-й раствор мезатона, 5%-й растров эфедрина). В случае выявления сердечной аритмии применяются противоаритмические средства.

Если вы заметили у себя первые признаки предобморочного состояния, необходимо лечь как можно быстрее или резко наклонить туловище вниз. Часто такие состояния возникают в спортивных залах у людей, стремящихся похудеть как можно быстрее.

На фоне гипогликемии (голодание или большой перерыв между приемом пищи и значительной физической нагрузкой) или просто неадекватных тренировок. В этом случае обязательно прекратить интенсивную физическую нагрузку и избегать ее в течение оставшегося дня.

А в следующий раз перед посещением спортивного клуба плотно поесть(лучше белковую пищу) за 1,5 — 2 часа до занятий.

Если вы заметили у себя первые признаки предобморочного состояния, необходимо лечь как можно быстрее или резко наклонить туловище вниз.

Для профилактики психогенных обмороков необходимо ограничить стрессовые ситуации и провоцирующие факторы. При необходимости пройти курс психотерапии, сменить обстановку, отдохнуть.

Главное, если вы стали свидетелем обморока — не пугаться, а пытаться оказать пострадавшему посильную помощь. Чаще всего, обмороки связаны с банальными причинами, не угрожающими жизни. Но если человек находится без сознания более 2 минут — это повод для вызова скорой помощи и проведения дальнейшего обследования.

Источник: //med-info.ru/content/view/5515

ОБМОРОК: 8 признаков серьезной проблемы

Психогенные обмороки

Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания…

Временная потеря сознания – обморок

Обморок – это временная потеря сознания.

Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.

Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.

Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.

В большинстве случаев причины обморока неизвестны.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Обморок может иметь много различных причин:

Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.

Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.

Причины вазовагального обморока:

1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);

2) эмоциональные факторы (стресс);

3) физические факторы (нагрузки);

4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).

Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.

Причины ситуационной обморока:

1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);

2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);

3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);

4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);

5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.

Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.

Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.

Ортостатический обморок может быть следствием следующих причин:

1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;

2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечные причины обморока, как правило, опасны для жизни и включают в себя следующие:

1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.

2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).

3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.

Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.

Его причинами являются:

1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;

2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;

3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.

Симптомы обморока

Потеря сознания является очевидным признаком обморока.

Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».

У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.

Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).

Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.

Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.

Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).

Сердечный обморок. Человек может сообщить о сердцебиении, боли в груди или одышке. Наблюдатели могут отметить слабость, нарушение пульса, бледность или потоотделение у пациента. Обморок часто происходит без предупреждения или после нагрузки.

Неврологический обморок. У человека могут быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двоение в глазах или головокружение (ощущение, что комната вращается). Наблюдатели отмечают сильный пульс во время бессознательного периода и нормальный цвет кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.

Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.

В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.

Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).

Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.

  • Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
  • Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
  • Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
  • Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
  • Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
  • Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.

Лечение обморока

Лечение обморока зависит от диагноза.

Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.

Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.

Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).

Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.

Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.

Лекарства и изменение образа жизни.

Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.

Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены.

Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии).

Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.

Профилактика обморока

Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.

Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.

  • Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
  • Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.

В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.

После определения причины следует начать лечение основного заболевания.

Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.

Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.

Прогнозы вследствие обморока

Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.

  • Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
  • Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.

Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).

Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.

Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.

Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.

Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.

Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.

Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если:

1) он часто происходит в течение короткого периода времени.

2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.

3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.

4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.

5) отмечается одышка.

6) отмечается боль в груди.

7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).

8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: //econet.ru/articles/182586-obmorok-8-priznakov-serieznoy-problemy

Нейрокардиогенные обмороки

Психогенные обмороки

Нейрокардиогенные обмороки – это группа клинических синдромов, связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма.

Характеризуются кратковременной утратой сознания, вызванной острой артериальной гипотонией и/или замедлением пульса, протекают с парасинкопальными симптомами, сопровождаются повышенным риском физических травм.

Нейрогенная природа обморока подтверждается тилт-тестом, ЭКГ-мониторингом, дополненными видео-ЭЭГ-регистрацией. Комплексное лечение включает немедикаментозные методы, фармакотерапию, имплантацию кардиостимулятора.

Нейрокардиогенный (рефлекторный, нейрогенный) обморок является наиболее распространенным типом синкопе среди детей и взрослых. По результатам различных исследований, на его долю приходится 22–66% случаев.

Рефлекторные обмороки более характерны для подростков и молодых людей – первый эпизод патологии обычно приходится на возраст от 10 до 20 лет. В дальнейшем более половины из них испытывают рецидивирующее событие. На протяжении жизни женщины страдают от синкопальных состояний в два раза чаще мужчин.

Некоторые авторы сообщают об этнокультурной неоднородности обмороков, сравнивая их встречаемость среди молодых людей Кавказа (8%) и Афро-Карибского региона (1%).

Нейрокардиогенные обмороки

Синкопальное состояние развивается из-за внезапного снижения мозгового кровотока, обусловленного рефлекторным снижением тонуса периферических сосудов и/или сердечного выброса.

Нейрокардиогенные обмороки возникают под влиянием различных внешних триггеров на фоне особой предрасположенности, связанной с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов.

В этиологии обморока играют роль следующие факторы:

  • Вазовагальные. Наиболее часто синкопе обусловлены сильным психоэмоциональным напряжением, негативно влияющим на автономную регуляцию тонуса сосудов. Рефлекторный обморок вазовагального типа встречается и у людей, испытывающих длительную ортостатическую нагрузку (положение стоя или сидя).
  • Ситуационные. Нейрогенные обмороки могут провоцироваться различными обстоятельствами, стимулирующими активность блуждающего нерва. Пациенты указывают на связь с натуживанием при кашле, дефекации, поднятии тяжестей. Такая реакция бывает ответом на глотание, чихание, мочеиспускание. Отмечено влияние физической нагрузки, висцеральной и невралгической боли, приема пищи.
  • Раздражение каротидного синуса. Провоцировать обморок могут манипуляции, обусловленные давлением на область каротидного синуса. Рефлекторный ответ в виде стимуляции парасимпатической системы наблюдается у мужчин при ношении узких воротников, галстуков, во время бритья. Синкопальное состояние провоцируют массаж сонной артерии, поворот головы или компрессия опухолью.

Нейрогенные обмороки не связаны с органической патологией, часто обусловлены сочетанием рефлекторных и физических факторов. Иногда они развиваются при неясных обстоятельствах – даже после тщательного обследования практически у 50% пациентов провоцирующий фактор выявить не удается. В таких случаях диагноз подтверждается при исключении других причин потери сознания.

Механизмы нейрокардиогенных обмороков изучены недостаточно.

Синкопе представляются результатом аномального вегетативного ответа на различные раздражители, что сопровождается активацией блуждающего нерва, провоцирует рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Стимуляция вазодепрессорной области ствола мозга может происходить путем активации механорецепторов сердца, кишечника, мочеполовой системы, кардиопульмональных барорецепторов, чувствительных волокон черепных нервов, церебральной коры.

Последовательность событий, оканчивающихся обмороком, инициируется депонированием крови в венах. Слабое раздражение аортальных и каротидных барорецепторов провоцирует повышение сердечного выброса.

Усиление сократимости левого желудочка активирует кардиальные механорецепторы, посылающие сигналы в ствол мозга.

В результате наблюдается неоправданное угнетение симпатической стимуляции с повышением вагусного влияния, что проявляется гипотонией, брадикардией и утратой сознания. Этот механизм известен как рефлекс Бецольда-Яриша.

Развитие нейрокардиогенных синкопе некоторыми исследователями рассматривается с позиций психосоматики.

Согласно этой концепции, систематическое воздействие любых факторов, нарушающих корковую регуляцию физиологических функций, способно провоцировать возникновение психовегетативного синдрома.

Такие реакции могут оказывать существенное влияние на формирование пароксизмальных состояний, особенно в детском возрасте.

Нейрокардиогенные обмороки объединяют достаточно гетерогенную группу функциональных расстройств, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и/или брадикардией с кратковременной потерей сознания. В практической неврологии принята классификация рефлекторных синкопе, согласно которой различают несколько вариантов патологии:

  • Вазовагальные. Являются наиболее частой формой нейрогенного обморока. Рефлекторные вазомоторные реакции возникают на фоне повышенной возбудимости блуждающего нерва. Бывают эмоциональными (стрессовыми), ортостатическими.
  • Ситуационные. Такие синкопе связаны со стереотипной ситуацией – кашлевой (беттолепсия), никтурический, постнагрузочный, постпрандиальный и пр. Обусловлены локальной гиперчувствительностью блуждающего нерва в разных зонах, патологическими рефлекторными реакциями на боль и другие раздражители.
  • Синокаротидные. Возникают из-за повышения чувствительности каротидного синуса и механического раздражения этой области. Встречаются в нескольких вариантах – вагальные, вазодепрессорные, церебральные.
  • Атипичные. Развиваются под воздействием неопределенных факторов, при отсутствии явных триггеров или с атипическими проявлениями. Могут сочетаться с другими синкопальными состояниями. В эту группу также включены обмороки, ассоциированные с низким уровнем аденозина в крови.

В развитии синкопе прослеживается четкая стадийность. Для предобморочного состояния, продолжающегося не более 1–2 минут, характерны слабость, головокружение, тошнота.

Пациенты отмечают шум в ушах, зрительные нарушения («мушки», «туман» перед глазами), дискомфорт в эпигастрии. Многие обращают внимание на ощущение тревоги, нехватки воздуха, неминуемости падения.

Могут возникнуть онемение пальцев рук, языка и губ, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение. В горизонтальном положении явления липотимии быстро купируются.

После нарастающих явлений предсинкопального периода наступает непосредственно сам обморок.

На фоне снижения артериального давления и брадикардии отмечаются помрачение сознания или его кратковременная утрата – от нескольких секунд до 1 минуты. Кожа бледнеет, падает мышечный тонус, снижается фотореакция расширенных зрачков.

Пульс становится слабым, нерегулярным, дыхание – поверхностным. Глубокие синкопе сопровождаются мышечными подергиваниями, непроизвольным мочеиспусканием.

В послеобморочном состоянии быстро восстанавливается сознание, временно-пространственной ориентации пациент не теряет. Во всем теле ощущается тепло, кожа краснеет, остается влажной.

Брадикардия сменяется тахикардией, дыхание несколько учащено. Пациент встревожен произошедшим, отмечает кратковременную слабость, тошноту, головокружение.

Эти симптомы могут сохраняться от пары минут до нескольких часов после разрешения синкопального эпизода.

Приступы беттолепсии, одного из вариантов ситуационных нейрокардиогенных обмороков, возникают при сильном кашле, обусловленном хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Аналогичные пароксизмы могут появиться при чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов. На пике кашлевого рефлекса происходит повышение давления в грудной полости, крупных венах и внутри черепа, что приводит к нарушению церебрального кровотока.

На этом фоне развиваются внезапная слабость и кратковременная потеря сознания.

Частный случай нейрокардиогенного синкопе – обусловленный невралгией языкоглоточного нерва.

Обморочному состоянию всегда предшествуют сильные приступообразные боли типичной локализации: в нижней челюсти, корне языка, горле и гортани. Иррадиация в ухо может наблюдаться при сопутствующем поражении барабанного нерва.

Чувствительных и двигательных нарушений в зоне поражения не отмечено. У многих людей синкопальный приступ провоцируется глотанием.

Наиболее вероятным осложнением нейрокардиогенных обмороков являются повреждения, связанные с падением. Травматизация с риском для жизни особенно характерна для лиц, профессия которых связана с работой на высоте или движущимися механизмами.

Обмороки у водителей, машинистов электропоездов, пилотов могут представлять опасность не только для самих больных, но и окружающих.

У ряда пациентов наблюдаются злокачественные синкопе с периодами асистолии, при которых повышается риск желудочковой тахиаритмии, обусловленной ишемией либо брадикардией.

Оценка анамнестической информации и тщательное физикальное обследование дают важные подсказки для выяснения причин обморока, помогая провести базовое тестирование.

Но для половины пациентов с рефлекторным обмороком они не являются показательными, что обуславливает необходимость дополнительных исследований.

Нейровегетативную природу синкопе устанавливают благодаря диагностическим мероприятиям:

  • Пассивный позиционный тест (тилт-тест). Является методом выбора в диагностике нейрогенных обмороков. С помощью специального наклонного стола пациента после 15-минутного пребывания в положении лежа быстро переводят в вертикальное (под углом 60–80°) с регистрацией показателей ЭКГ, АД и пульса. Тест считается положительным при развитии синкопе, снижении давления на 30 мм рт. ст., появлении брадикардии. Чувствительность пробы можно повысить введением низких доз медикаментозных стрессоров (изопротеренола, нитроглицерина).
  • ЭКГ-мониторинг. Кардиоингибиторные механизмы обморока подтверждаются выполнением суточного ЭКГ-мониторинга. Тест может выполняться несколькими способами: накожными электродами (холтеровский), имплантируемыми регистраторами, дистанционной телеметрией. Исследование особенно полезно при подозрении на тахиаритмию, в случае ранее оперированных врожденных пороков сердца у детей.
  • -ЭЭГ-регистрация. Синхронная запись видеоизображения пациента и биопотенциалов головного мозга при выполнении тилт-теста увеличивает достоверность наблюдения за нейрогенными обмороками. Метод помогает определить клинические признаки липотимии и синкопе, их связь с гемодинамическими показателями, исключить неврологические причины обморока.

Когда синкопальное состояние связано с физической нагрузкой, проводят соответствующую провокационную пробу, эхокардиографию. В неясных случаях могут исследовать ряд биомаркеров – уровни тропонина, натрийуретического пептида, аденозина. Дифференцировать нейрогенные обмороки необходимо с кардиальными и цереброваскулярными синкопе, психогенными псевдообмороками.

Рефлекторные синкопе требуют комплексного лечения, поскольку отдельные методы оказываются менее эффективными. Целью терапии является снижение частоты синкопальных состояний, предотвращение травм от падения, что осуществляется благодаря воздействию на механизмы развития нейрокардиогенных обмороков. Основными методами коррекции считаются:

  • Обучение пациента. Важное значение имеет предоставление информации о причинах обморока, необходимости избегать провоцирующих обстоятельств, обучение навыкам преодоления психического стресса. При возникновении симптомов-предвестников для предупреждения синкопе пациентам рекомендуют принимать горизонтальное положение.
  • Диета. Увеличение потребления жидкости и соли может предотвратить дальнейшие синкопальные эпизоды. Сообщается о снижении частоты нейрокардиогенных обмороков у подростков на фоне усиленного питьевого режима (2–3 л в сутки). Увеличение ортостатической толерантности повышается и при либерализации потребления поваренной соли.
  • Физические методы. Для прерывания синкопальных эпизодов при рецидивирующих нейрогенных обмороках используются изометрические упражнения с участием мускулатуры конечностей, эластическая компрессия. Эффект обусловлен активацией скелетно-мышечной помпы и увеличением венозного возврата. Вегетативная устойчивость повышается дыхательной гимнастикой.
  • Медикаменты. Патогенетическая терапия нейрогенных синкопе проводится сосудосуживающими средствами (мидадрином), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (пароксетином), минералокортикостероидами (флудрокортизоном). Для лечения ситуационных обмороков применяют противосудорожные препараты, холинолитики. В качестве недифференцированной терапии показаны ноотропы, вазоактивные средства, витамины.

Хирургическое лечение

Для предотвращения рецидивов нейрогенного синкопе, развивающегося по кардиодепрессорному механизму, как малое оперативное вмешательство применяют имплантацию постоянного кардиостимулятора.

Метод используется при неэффективности консервативной терапии, обычно у лиц старше 40 лет с частыми обмороками без продромальных симптомов, когда высок риск сопутствующей травматизации.

Наиболее приемлема двухкамерная электростимуляция, но в ситуациях, когда падение АД предшествует брадикардии, метод не дает ожидаемого результата.

Экспериментальное лечение

Как потенциальный вариант лечения рецидивирующего рефлекторного обморока с преимущественно кардиоингибирующим компонентом рассматривают абляцию сердечных ганглиев.

Она может стать альтернативой электрокардиостимуляции, так как не требует постоянной имплантации устройства.

Но метод требует дальнейших рандомизированных исследований для определения общей пользы, критериев отбора пациентов, долгосрочных профилей риска и рецидивов.

Большинство нейрогенных обмороков имеют доброкачественный характер, короткие периоды бессознательного состояния обычно не наносят длительного вреда здоровью.

Но частые рецидивы и физические травмы негативно влияют на трудоспособность, социальную активность, тем самым ухудшая качество жизни пациентов. Потенциальный вред можно уменьшить комплексной терапией, хотя некоторые синкопальные эпизоды могут самолимитироваться.

Первичная профилактика предполагает устранение предрасполагающих факторов, повышение психовегетативной устойчивости.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neurocardiogenic-syncope

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий