Протокол лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Приложение N 10. Региональный стандарт медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией (при оказании специализированной помощи)

Протокол лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Приложение N 10
к приказу министерстваздравоохранения и социальногоразвития Оренбургской области

от 16 апреля 2010 г. N 235

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией (при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Код по МКБ-10: 167.9.

Фаза

Стадия: любая.

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь.

1.1. Диагностика и лечение из расчета 20 дней

Код услугиНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы110
А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы110
А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы15
А01.31.011Пальпация общетерапевтическая11
А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11
А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая11
А02.31.001Термометрия общая140
А02.09.001Измерение частоты дыхания110
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения110
А02.12.001Исследование пульса110
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях120
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы12
А05.10.007Расшифровка описание и электрокардиографических данных12
А06.09.001Рентгеноскопия легких0,71
А06.09.008Рентгенография легких0,31
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация рентгенографических изображений11
А11.05.001Взятие крови из пальца12
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови12
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)12
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови12
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови12
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови12
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов12
А11.12.009Взятие крови из периферической вены12
А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме12
А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови12
А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum11
А09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочи12
А09.28.003Определение белка в моче12
А09.28.023Определение удельного (относительной плотности) мочи12
А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови0,81
А09.05.028Исследование липопротеидов низкой плотности0,21
А09.05.004Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови0,21
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,81
А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)0,22
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови0,81
А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,81
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови0,51
А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови0,32
А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови0,32
А04.23.001Ультразвуковое исследование головного мозга0,11
А04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий11
А05.23.003Реоэнцефалография0,51
А04.12.005Дуплексное сканирование артерий (экстрацеребральных отделов сонных артерий, позвоночных артерий)0,21
А04.12.006Дуплексное сканирование вен0,21
А04.12.003Ультразвуковая допплерография аорты0,11
А06.03.002Компьютерная томография головы0,51
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация результатов компьютерной томографии головного мозга0,51
А05.23.002Ядерно-магнитная резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга0,21
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация результатов ядерно-магнитной резонансной томографии центральной нервной системы и головного мозга0,21
В01.029.01Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный11
В01.047.01Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный0,71
В01.047.02Прием (осмотр, консультация)врача-терапевта повторный0,51
В01.035.01Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный0,51
В01.028.01Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный0,31
В01.034.01Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный0,51
А13.31.001Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения0,24
А25.23.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
А25.23.002Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
А25.23.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
В01.020.01Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры0,51
В01.054.01Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта0,71
А13.31.001Обучение самоуходу0,21
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД (*)ЭКД (*)
Средства, влияющие на центральную нервную систему1
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему1
Глицин0,251000 мг20000 мг
Этилметилгидроксипиридина сукцинат0,25100 мг2000 мг
Метионил-глутамил-гистдил-фенилаланил-пролил-глицил-пропин0,2512 мг240 мг
Винпоцетин0,530 мг600 мг
Пентоксифиллин0,5300 мг6000 мг
Циннаризин0,475 мг1500 мг
Пирацетам0,62,4 г48 г
Бетагистин0,248 мг960 мг
Тиоктовая кислота0,5600 мг6000 мг
Противосудорожные средства0,2
Вальпроевая кислота и ее натриевая соль0,5600 мг12000 мг
Карбамазепин0,5200 мг4000 мг
Анксиолитики (транквилизаторы)0,5
Диазепам15 мг70 мг
Антипсихотические средства0,15
Сульпирид1100 мг2000 мг
Анестетики и миорелаксанты0,5
Миорелаксанты1
Баклофен0,210 мг200 мг
Тизанидин0,42 мг40 мг
Толперизон0,4150 мг3000 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота0,5100 мг2000 мг
Парацетамол0,21,0 г8,0 г
Средства, влияющие на кровь0,7
Средства, влияющие на систему свертывания крови0,4
Эноксапарин натрий0,3160 мг1600 мг
Варфарин0,75 мг150 мг
Гиполипидемические средства0,6
Симвастатин0,520 мг400 мг
Аторвастатин0,520 мг400 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему0,9
Средства для лечения сердечной недостаточности0,1
Бисопролол15 мг300 мг
Гипотензивные средства0,7
Амлодипин0,25 мг100 мг
Эналаприл0,520 мг400 мг
Нимодипин0,22 мг40 мг
Лизиноприл0,0510 мг200 мг
Клонидин0,05150 мкг1500 мкг
Противоаритмические средства0,1
Метопролол1100 мг3000 мг

Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

17 марта 2020 Регистрация Войти

Источник: //base.garant.ru/27519180/b89690251be5277812a78962f6302560/

Лечение — Дисциркуляторная энцефалопатия — Цереброваскулярные заболевания — Нозологии — Общество доказательной неврологии

Протокол лечения дисциркуляторной энцефалопатии

По причине большой значимости повторных инсультов для прогрессирования как когнитивных, так и двигательных нарушений у пациентов с ДЭП, профилактика сосудистых осложнений рассматривается как более приоритетная задача, чем коррекция уже имеющих симптомов. Указывается на необходимость «агрессивной» профилактики у таких пациентов.

Антигипертензивная терапия

Доказано, что снижение артериального давления уменьшает риск развития деменции и снижает скорость прогрессирования когнитивных нарушений.

По результатам мета-анализа исследований Syst-Eur (нитрендипин против плацебо), PROGRESS (индапамид и периндоприл против монотерапии индапамидом и плацебо), SHEP, and HYVET-Cog (индапамид и периндоприл против плацебо) было показано, что снижение артериального давления обеспечивает снижение относительного риска деменции до 0,87 (95% CI: 0.76–1.00) [31]. На практике снижение артериального давления рекомендуется только пациентам с артериальной гипертонией. При этом у пациентов с признаками цереброваскулярного заболевания снижение давления может нарушать перфузию головного мозга, что отрицательно влияет на состояние пациентов, повышает риск нарушений мозгового кровообращения. Доказательных данных об оптимальном режиме антигипертензивной терапии в этой группе пациентов не получено [5].

Коррекция нарушений углеводного обмена

На сегодня не вызывает сомнений существование причинно-следственной связи между нарушениями углеводного обмена и высоким риском развития расстройств мозгового кровообращения, в том числе дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции.

Активно обсуждается проблема связи между СД 2 типа и риском развития других типов деменции, в частности болезни Альцгеймера. Адекватный контроль гликемии рекомендуется для профилактики осложнений сахарного диабета. Влияние степени компенсации углеводного обмена на выраженность когнитивных нарушений изучено в небольших исследованиях.

Была показана связь концентрации гликозилированного гемоглобина и колебаний уровней глюкозы с выраженностью когнитивных нарушений у пациентов с ДЭ.

Эффективность сочетания лекарственных и немедикаментозных методов лечения была подтверждена в клинических условиях.

Так, у пожилых пациентов с СД 2 типа, не имеющих проявлений деменции, адекватная коррекция углеводного обмена (соответствующая диета и систематический прием сахароснижающих препаратов) позволила добиться снижения риска развития когнитивных нарушений более чем в 2 раза.

В результате эффективного контроля гликемии уменьшение концентрации гликированного гемоглобина на 1% сопровождается снижением риска микрососудистых осложнений на 25%. К сожалению, адекватная коррекция метаболических нарушений у больных с СД 2 типа не всегда бывает возможна.

По данным исследований последних лет лишь 1/3 больных придерживаются врачебных рекомендаций, по контролю основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений: уровня АД, содержание липидов и гликозилированного гемоглобина в крови.

В то же время коррекция углеводного обмена сама по себе не всегда способна полностью устранить имеющиеся в организме изменения, обусловленные СД 2 типа, и надежно предупредить развитие цереброваскулярных заболеваний, особенно у больных, имеющих дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая вероятность развития повторных эпизодов острой церебральной ишемии сохраняется у больных, перенесших мозговой инсульт, обусловленный поражением сонных артерий. Даже снижение уровня глюкозы в крови не устраняет риск развития повторного ишемического инсульта.

Гиполипидемическая терапия. Статины

В рандомизированных клинических исследованиях не было доказано, что снижение уровня холестерина у пациентов, принимающих статины снижает частоту развития когнитивных нарушений или деменции.

Эта группа препаратов является неотъемлемой частью схем для первичной и вторичной профилактики инсультов у пациентов с лабораторными и/или инструментальными данным в пользу атеросклероза брахиоцефальных артерий и магистральных артерий головы, конечностей и коронарных артерий.

Но, поскольку в настоящее время общепринята липидная теория атеросклероза, исследование уровня холестерина крови и соотношения его фракций, содержащихся в атерогенных липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) и антиатерогенных липопротеидах высокой плотности (ЛПВП), имеет большое значение для профилактики прогрессирования атеросклероза.

Роль дислипидемии в развитии инсульта менее изучена, чем в работах, посвященных развитию инфаркта миокарда. По результатам Мусиной Н. П. Драпкиной О. М. то или иное нарушение липидного обмена (включая гиперхолестеринемию, гипертирглицеридемию, снижение холестерина ЛВП), наблюдается у 85 % пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Авторы признают, что показатели липидного спектра, так же как и уровень АД, у больных, перенесших инсульт, не достаточно хорошо контролируются. Согласно их данным целевые цифры липидного спектра достигаются лишь у 4,5 % данных пациентов.

В этой связи необходим поиск путей, повышающих приверженность больных к контролю липидного спектра и мотивацию врачей на достижение целевых параметров липидов крови у пациентов, перенесших инсульт.

В плане терапии должно быть предусмотрено снижение уровня липидов крови с использованием статинов до целевых цифр (уровень общего холестерина менее 4,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП менее 2,5 ммоль/л, триглицеридов менее 150 мг/дл), а также повышение уровня холестерина ЛПВП (более 1,2 ммоль/л).

У пациентов со спонтанными кровоизлияниями нет чётких представлений о целесообразности использования статинов.

Несмотря на то, что в большом количестве исследований показана обратная зависимость между концентрацией холестерина ЛПНП (β — липопротеидов) и риском развития внутримозгового кровоизлияния [25], по данным мета-анализов не было установлено, что лечение статинами повышает риск первичного развития кровоизлияний и оказывает влияние на прогноз [15]. Принимая во внимание, эти факты, нужно более внимательно относится к показателям липидного обмена у пациентов с факторами риска ВМК. Во всех случаях, решение о назначении терапии должно учитывать ожидаемую продолжительность жизни, рассматривая набор сопутствующих заболеваний.

Антитромботическая терапия

В отношении этой группы препаратов показана эффективность для первичной и вторичной профилактики инсульта. Исследований использования аспирина и других антитромбоцитарных препаратов для профилактики и лечения ДЭ не проводилось [45].

Снижение уровня гомоцистеина

Повышенный уровень гомоцистеина рассматривается как фактор риска сосудистых заболеваний и может сочетаться с повышенным риском развития деменции [13] В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием 185 пациентов в возрасте старше 65 лет, страдающих цереброваскулярным заболеванием, изучалась коррекция уровня гомоцистеина с назначением препаратов фолиевой кислоты, витаминов В12, В6 и В2 [36]. Через год лечения отмечалось снижение уровня гомоцистеина, при этом улучшения когнитивных функций не отмечалось.

Здоровый образ жизни и упражнения по развитию памяти

Источник: //www.evidence-neurology.ru/nosology/cerebrovascular-diseases/distsirkuliatornaia-entsefalopatiia/lechenie/

Церебральный атеросклероз

Протокол лечения дисциркуляторной энцефалопатии

1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза.

2. Улучшение перфузии.

3. Нейропротекторная терапия.

Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижении уровня холестерина, отказе пациентов от курения.

Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) или блокаторов кальциевых каналов. 

Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия. 

Лечение дислипопротеидемии начинают с коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты. Необходимо изменение образа жизни: повышение физической активности, отказ от курения, снижение веса и др.

При неэффективности проводимых мер, рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами: – начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном; дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза); – правастатин: 20-40 мг/сут.; – симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки; – флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг).

Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.

Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановление количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний:

1. Необходимо использовать антиагреганты, применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

2. При отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут.) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск ≥20% (высокий или очень высокий), а артериальное давление (АД) контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст..

3. Аспирин в дозе 75 мг/сут. рекомендован пожилым, у которых:

– нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты;

– АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст., а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений – 20%.

Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторных ишемических атак (ТИА) применяют ацетилсалициловую кислоту 75 мг ежедневно.

При непереносимости ацетилсалициловой кислоты, а также при наличии ТИА, ОНМК, назначают клопидогрель по 75 мг ежедневно.

Нейропротекторная терапия: – пиритинол по 1 табл. 3 раза в день, курс лечения 1 месяц; – винпоцетин 5, 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

Можно рекомендовать комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно, на курс лечения от 5 до 10 инъекций.

Гинкго-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Препарат улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный метаболизм, обладает антиагрегационным действием.

При прогрессирующей ДЭ рекомендуют – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно); комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина – назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут. или по 1 таб. форте 3 раза/сут. (максимально – 5 таб.), в течение 6 недель.

Парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения – 1-2 раза/сут.. Курс лечения – 7-10 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Правастатин 20 мг, табл.

2. Симвастин 20 мг, табл.

3. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

4. Флувастатин 20 мг, табл.

5. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.

6. Пиритинол

7. *Винпоцетин 5, 10 мг, табл.

8. *Гинкго-билоба, стандартизированный экстрат 40 мг

9. *Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, 200 мг, драже

10. Комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина

11. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл

Перечень дополнительных медикаментов: клопидогрель 75 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: кризовое течение артериальной гипертензии, ОНМК, ПНМК, прогредиентное течение, неэффективность амбулаторного лечения.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Источник: //diseases.medelement.com/disease/12444

Современные методы лечения церебрального атеросклероза

Протокол лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Современные методы лечения церебрального атеросклероза Стандарты лечения церебрального атеросклероза

Протоколы лечения церебрального атеросклероза

Современные методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Протоколы лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Церебральный атеросклероз

Профиль: терапевтический.

Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: подбор постоянной и/или курсовой терапии.Длительность лечения: 12 дней.

Коды МКБ:

165 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга166 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I67.4 Гипертензивная энцефалопатия167.2 Церебральный атеросклероз167.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия I67.8 Ишемия мозга (хроническая)169 Последствия цереброваскулярных болезней170 Атеросклероз167 Другие цереброваскулярные болезни.

Определение: Атеросклероз характеризуется отложениями липидов в виде бляшек в интиме артерий большого и среднего калибра; сопровождается фиброзом и кальцинацией. Термин церебральный отражает локализацию процесса.

Церебральный атеросклероз развивается вследствие окклюзирующих, стенозирующих поражений экстра- и/или интракраниальных артерий, т.е. артерий кровоснабжающих головной мозг. Нарушение мозгового кровообращения, вызывается такими же изменениями в сосудах, которые приводят к инфаркту миокарда или перемежающейся хромоте.

В качестве рабочей классификации хронических форм нарушений мозгового кровообращения может быть использована классификация Е.В .Шмидта (1985). Согласно этой классификации термин ДЭ отражает весь спектр проявлений хронических цереброваскулярных расстройств – от минимально выраженных нарушений до степени сосудистых деменций, т.е.

включает все преддементные формы ангионеврологических    расстройств.    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) – медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжение головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции.

К основным патогенетическим механизмам ДЭ относят поражения экстра – и интракраниальных мозговых сосудов.

Классификация: дисциркуляторная энцефалопатия:

I стадия – рассеянная очаговая неврологическая симптоматика.II стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением мнестических функций, снижением работоспособности, наступает изменение личности, более отчетливы очаговые симптомы.III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию очаговых синдромов зависящих от преимущественного поражения какой либо области мозга, утяжелению мнестических и психических нарушений вплоть до деменции.

Факторы риска:

1. Курение2. Высокий уровень холестерина3. Высокий уровень триглицеридов4. Гипергомоцистеинемия5. Наследственная предрасположенность6. Прием оральных контрацептивов7. Артериальная гипертензия8. Транзиторные ишемические атаки9. Сахарный диабет10. Ожирение.

Критерии диагностики:

Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, различные парестезии) в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга2. Магниторезонансная томография (в сосудистом режиме)3. Определение холестерина, глюкозы, триглицеридов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация офтальмолога (глазное дно)2. Консультация кардиолога3. Электрокардиография4. Компьютерная томография.

Тактика лечения:

1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза;2. Улучшение перфузии;3. Нейропротекторная терапия.Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижение уровня холестерина, отказ пациентов от курения.Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, бета- блокаторов, инибиторов АПФ или блокаторов кальциевых каналов А.Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия. Лечение дислипопротеидемии начинают с коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты. Необходимо изменение образа жизни: повышение физической активности, отказ от курения, снижение веса и др.При неэффективности проводимых мер рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами. Начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном. Дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза). Правастатин: 20-40 мг/сут. Симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки. Флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг). Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний.- необходимо использовать антиагреганты, применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;- при отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск > 20% (высокий” или “очень высокий”), а АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст.- аспирин в дозе 75 мг/сут рекомендован пожилым, у которых:А) нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты;Б) АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст, а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений 20%.Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторных ишемических атак (ТИА) применяют ацетилсалициловую кислоту75 мг ежедневно. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты, а также при наличии ТИА, ОНМК назначают клопидогрель по 75 мг ежедневно.Нейропротекторная терапия: пиритинол по 1 табл.. 3 раза в день курс лечения 1 месяц, винпоцетин 5, 10 мг по 1 табл.етке 2-3 раза в сутки. Можно рекомендовать комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций.Гинко-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Препарат улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный метаболизм, обладает антиагрегационным действием. При прогрессирующей ДЭ рекомендуют – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно); комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут или по 1 таб. форте 3 раза/сут (максимально 5 таб.) в течение 6 недель. Парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения – 1-2 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Правастатин 20 мг, табл.2. Симвастин 20 мг, табл.3. Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.4. Флувастатин 20 мг, табл.5. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.6. Пиритинол.7. Винпоцетин 5, 10 мг, табл.8. Гинко-билоба, стандартизированный экстрат 40 мг.9. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, 200 мг, драже.10. Комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина.11. Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл.Перечень дополнительных медикаментов:1. Клопидогрель 75 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Кризовое течение артериальной гипертензии, ОНМК, ПНМК, прогредиентное течение, неэффективность амбулаторного лечения.

Источник: //ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_cerebralnogo_ateroskleroza/4-1-0-122

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий