Осцилляции ктг

Кардиотокография (КТГ) – отзыв

Осцилляции ктг

КТГ обычно начинают делать беременным после 30й недели беременности. Кто-то об этом вообще не знает, кто-то делал всего пару раз, а некоторые знакомятся с процедурой во время родов.

Я же из аппарата КТГ под конец беременности почти не вылезала, поэтому с этим процессом я очень хорошо знакома.

  • Что такое КТГ при беременности?

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.

Проще гвооря, КТГ- это процедура регистрации сердечного ритма ребенка и слежение за ним (ЧСС) в различных ситуациях, на основании чего выдается заключение о состоянии ребенка.

Также с помощью КТГ можно узнать начались ли схватки или нет.

Когда я лежала второй раз на сохранении у нас в палате была девушка на 32й неделе беременности и у нее резко начал прихватывать живот временами. Ей поставили аппарат КТГ и ко всеобщему шоку выяснилось, что это схватки и она в родах. Все законичлось хорошо, если бы не аппарат, то могли промдлить и кто знает, что случилось бы на таком сроке.

  • Для чего нужно делать КТГ?

Если говорить очень кратко – узнать как ребенок чувствует себя внутри, хватает ли ему кислорода и как реагирует на нагрузки.

А если есть к тому показания, то тогда это обязательная процедура.

Нет, это полностью безопасная процедура для матери и ребенка. Можно спокойно делать кардиотокографию хоть каждый день и совершенно не бояться за то, что вы можете причинить какой-то вред себе и ребенку.

Когда я лежала на сохранении я сама всегда напрашивалась на процедуру, чтобы знать что у меня все хорошо, так как показания доплера у меня были постоянно не очень. И пока я пыталась наладить результаты Доплера приходилось следить и за показателями КТГ.

  • Кому нужно делать КТГ?

Лично мой совет – всем.

Гинекологи обычно отправляют на КТГ один – два раза.

Если же вас по каким-то причинам во время беременности не отправили на процедуру, то сходите сами, пусть даже платно. Для своего же спокойствия чтобы знать, что с ребенком все хорошо.

Если у вас плохие показатели Допплера, то на КТГ вам нужно ходить очень часто.

Так как и то и другое тесно взаимосвязанны и у вас будет выявлено нарушение кровотока, то вам обязательно нужно проверить как чувствует себя ребенок внутри.

Так как если нарушен кровоток, то ребенок может недополучать кислород и питательные вещества. И вот в этом случае КТГ вам и покажет как ощущает себя внутри ребенок.

При сложном протекании беременности, как это было у меня делать чаще КГТ просто необходимо. И пока я лежала в роддоме перед родами, то ежедневно проверяла состояние ребенка.

И обязательна эта процедура во время родов. Так как в этот период нужно узнать как ощущает себя ребенок и в случае гипоксии врачам придется ускорить родовую деятельность.

Существует также ряд показаний для проведения кардиотокографии:

  • Заболевания щитовидной железы (в частности, тиреотоксикоз, зоб щитовидки);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Крупный плод у женщины;
  • Узкий таз роженицы;
  • Конфликт у женщины с отцом ребенка по резус-фактору или несовместимость по крови;
  • Многоводие;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Краснуха;
  • Предлежание плаценты;
  • Кровотечение;
  • Порок сердца;
  • Переношенная беременность;
  • Многоплодие.

Как я уже писала в самом начале отзыва, КТГ мне делали очень часто. И чем ближе к родам, тем чаще, поэтому поделюсь тем, что я узнала за это время.

Разные врачи всегда советовали по-разному как проводить процедуру. В первом роддоме и ЖК, которой я наблюдалась, была практика измерения в лежачем состоянии. А там, куда я ходила платно, я сидела.

Происходит это так: вы приходите, задираете свою кофту до груди, а штаны опускаете ниже не балуйся до самого максимума. В ваших же интересах максимально освободить поверхность от одежды иначе испачкаетесь гелем, которым намажут живот.

Я для себя придумала такой лайфхак, что на доплере, что при КТГ: я зацепляла салфетку за штаны, как бы оборачивая ею верх и была спокойна за то, что пока будут настраивать датчики одежду не испачкают.

Это не больно! Вы ничего не почувствуете!

Далее на вас одевают смирительные ремни. Одним ремнем фиксируется датчик КТГ, который будет фиксировать показание сердцебиения ребенка, а другой ремень фиксирует датчик, который будет реагировать на сокращение матки.

Если вам делают КТГ при помощи старого аппарата, то могут выдать еще отдельную кнопку, на которую вы будите нажимать при шевелении ребенка. Я в таких случаях всегда недоумевала как мне нажимать если ребенок постоянно вертится. А ведь информация о шевелениях здесь очень важна.

Процедура эта очень долгая. Врач сам решает сколько ее проводить, но учтите, что она должна быть не менее получаса для более достоверных данных, так как за это время нужно зафиксировать сердцебиение ребенка в спокойном состоянии, при шевелениях и при сокращении матки.

И если вам сделали КТГ за 15 минут и отпустили, то врач куда-то спешит, а результаты могут быть не точные.

Не забудьте сходить в туалет, так как у беременных это одно из частых желаний, а лежать вам долго, то эта участь может застичь вас в самый неподходящий момент.

Одно из важных условий – принять удобную позу, так как вам придется долго лежать или сидеть. А шевелиться при этом нельзя, так как датчики съедут и придется писать все заново или вы будите позорно выгнаны из кабинета до следующего раза.

Мой опыт показывает, что лежа на спине не самый лучший вариант. В таком положении вообще беременным нельзя лежать, так как может передавится полая вена и ребенку не будет хватать кислорода. Поэтому в таком положении ребенок может очень сильно шевелится, а вам расшифруют это как гипоксию, а на деле просто неудобная поза.

Если ребенок всю процедуру не шевелится, то для расшифровки результатов это не подойдет!

Очень важно понимать как реагирует сердце на физическую активность.

Самый действенный способ разбудить ребенка – съесть сладкое. Поэтому захватите с собой шоколадку в кабинет КТГ для чисто медицинских показателей

  • Если в результате КТГ у вас плохой результат?

Не стоит впадать в панику.

Плохой результат КТГ может быть по ряду причин:

  • Неудобная поза. Выше я писала, что возможно пережали вену и ребенок начинает сильно шевелиться. А аппарат расшифрует неверно
  • Ребенок спал или был неактивный. А здесь очень важно, чтобы ребенок активничал.
  • Врач не так расшифровал. Всякое бывает.

Ни в коем случае не хочу вас обнадеживать, просто нужно учитывать и такой параметр. Просто, в таком случае КТГ лучше переделать.

Но если у вас был плохой результат, то для достоверности лучше повторить несколько раз. Так как если были какие-то нарушения, то они фиксируются именно в данный момент. Сейчас все плохо, а через час все хорошо. И если у вас действительно будет гипоксия, то следующие попытки вам снова выдадут плохой результат.

В любом случае вам нужно будет еще и сделать и доплерометрию. И вот если тут все хорошо, то это уже не страшно. Но в любом случае обратитесь к своему гинекологу с результатами.

  • Расшифровка результата КТГ

Результаты КТГ аппарат может выдавать автоматом или их расшифрует врач сам, процедура эта очень сложная, но об этом далее.

Для оценки необходим сам график и показатели.

Здесь я сразу хочу предупредить вас: не пытайтесь самостоятельно расшифровать и вникнуть. Я перевидала кучу своих графиков и все они как мне казалось разные, но расшифровка везде была хорошая по крайней мере так говорили врачи.

Чтобы понять то, что вы никогда самостоятельно не расшифруете результат я покажу вам свои графики и напишу общую теорию.

Если вы прочтете следующее и ничего не поймете, то отзыв можно дальше не читать, а если вы захотите вникнуть в эти странные слова, то я продолжу.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Как вы уже поняли, оценивается несколько показателей. Нельзя просто взглянуть на график и понять что у вас все хорошо или плохо. Нужно понять график, оценить каждый результат и сопоставить все данные.

При расшифровке будет учитываться каждый критерий, который будет оценен в баллах.

В результате суммы оценки всех показателей вы получите результат в баллах. Обычно оценка идет по Фишеру (10 бальная система):

  • от 1 до 5 – состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
  • от 6 до 7 – ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
  • от 8 до 10 – это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.

Есть еще 12 бальная система оценки, но я ее не встречала на своей практике. Да и вообще врачи вынесут вам вердикт хорошо или плохо. Просто я лежа в больнице от нечего делать тайком делала фото результатов и пыталась расшифровать.

Дальше перечислю показатели, которые оцениваются при КТГ.

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – основная частота сердцебиения.

Норма: 110–160 в спокойном состоянии, 130–190 во время шевелений плода. Должен быть в норме и ровным.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. Норма: от 5 до 25 уд/мин.

Акцелерация – пик ускорения сердечного ритма (высокие зубцы на графике). Учитывается количество и амплитуда.

Норма: 2 пика за 10 минут во время периода активности плода.

Количество акцелераций – больше двух за 30 минут, их амплитуда около 15 уд/мин.

Децелерация – пик, обратный акцелерации, то есть вниз. Обозначает замедление ритма. Могут быть быстрыми и медленными (второе хуже).

Норма: отсутствуют, либо быстрые и неглубокие.

Количество децелераций должно быть как можно меньше, а их глубина не более 15 уд/мин. Медленные децелерации должны отсутствовать.

Осцилляции – амплитуда изменений частоты сердечных сокращений плода .

Показатель состояния плода (ПСП) – менее 1 обычно говорит о нормальном состоянии плода. От 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – выраженные нарушения.

Но учтите, что многое из этого списка может быть в норме несмотря на показатели, так как это может быть обусловлено различными условиями, о которых я писала выше (например ребенок спал или икал).

И очень важно смотреть на график, так как он тоже многое расшифровывает. По нему можно определить почему ЧСС завышено, например это были шевеления или сокращение матки.

Причем линии графика не должны быть близки к прямой, должны быть резкие пики вверх и вниз. Но не выходить за рамки норм.

Очень важен сам вид децелераций и чем они обусловлены.

Я бы могла писать еще много чего узнала, например и про виды графиков и различное отклонение от норм чем оно может быть обусловлено, но это такой сложный процесс, что я изучая столько информации до конца не разобралась с расшифровкой, я познала лишь азы.

Поэтому точную расшифровку может сделать только сам врач или аппарат выдавший результат.

Я могу лишь показать свои графики с хорошим результатом.

  • Примеры хороших графиков КТГ

Наглядно понять что есть что:

Расшифровка КТГ

Пример графика КТГ с максимальной оценкой в 10 баллов:

График КТГ с хорошим результатом

В данном случае расшифровывал результат сам врач.

Вот таким образом происходит подсчет результатов:

Расшифровка КТГ

Это КТГ я делала платно.

А вот такие результаты выдает аппарат КТГ в нашей женской консультации:

График КТГ и расшифровка

В первом графике мне записывали очень долго, так как если присмотреться к спокойным линиям ребенок спал и не шевелился.

Обратитие внимание на черточки снизу – это шевеления. А на графике сверху видно, что на шевеления ЧСС увеличивается. Это показатель нормы.

И ПСП итоговое 0,57, а как я писала выше до единцы это норма.

График КТГ и расшифровка

Этот график КТГ писался всего 19 минут, хотя для достоверности должно быть больше. НО бесплатное ЖК, такое бесплатное и тратить много времени на вас тут никто не будет.

ПСП в этом графике 0,01. Хотя первый большой резонанс ЧСС с разбросом от почти 180 до 100 меня смутил.

Но повторюсь я не специалист и мне сообщили, что все хорошо.

—————————————*✽*✽*✽*✽*—————————————-*✽*✽*✽*✽*—————————————

Для тех кто не осилил мой большой текст подытожу вышесказанное.

КТГ обязательно нужно сделать всем, хотябы раз во время беременности и во время родов обязательно.

Эта процедура не приносит совершенно никакого вреда!

Рузультаты КТГ правильно вам сможет растолковать только врач или аппарат, не пытайтесь вникать сами, ничгео не поймете.

Беременность, подготовка, роды:

Аптечка беременной:

  • Чем лечить молочницу при беременности.

Как привести свое тело в порядок после родов, если нет времени:

  • Настойка из трав, способствующая похудению.

Источник: //irecommend.ru/content/chto-eto-takoe-kak-proiskhodit-komu-eto-nado-opasno-kak-rasshifrovat-rezultaty-mnogo-voproso

Для чего делают КТГ при беременности — нормы и что оно показывает

Осцилляции ктг

КТГ или кардиотокография относится к одним из методов пренатальной диагностики и широко распространена в современном акушерстве ввиду простоты проводимого исследования, отсутствия отрицательного воздействия на мать и плод, доступности и получения достоверных и информативных результатов.

В основу исследования положена регистрация сердечных сокращений плода (ЧСС) и его двигательной активности, а также маточных сокращений. После записи перечисленных показателей на калибровочную ленту получают бумажный вариант результатов КТГ, которые оценивает акушер-гинеколог и выносит заключение.

По полученному заключению судят о состоянии плода, а по показаниям решают вопрос о срочном либо экстренном родоразрешении, либо проведении лечения.

Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:

  • окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
  • маммарный тест — механическое раздражение сосков;
  • атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
  • акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
  • пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.

При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления.

Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки.

Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.

Сроки и время проведения КТГ

Кардиотокографическое исследование назначают с 30 — 32 недель беременности. Это обусловлено формированием четкой связи между шевелениями плода и его сердечной деятельностью и появлением периодов сна и бодрствования малыша. Поэтому благоприятным временем для исследования считаются промежутки между 9 утра и 2 дня и с 7 часов вечера до полуночи.

По показаниям (патологическое течение гестации) КТГ выполняют раньше, с 28-недельного срока. До достижения 28 недель исследование не проводится, поскольку невозможно получить четких и достоверных результатов.

При нормально протекающей беременности кардиотокографию выполняют каждые 10 суток. Наличие осложнений гестации и получение удовлетворительных результатов предыдущих исследований требует повторения КТГ через 5 — 7 суток.

При выявлении кислородного голодания плода КТГ проводят ежедневно либо через день до нормализации состояния плода в процессе лечения или для принятия решения о срочном/экстренном кесаревом сечении.

Кардиотокографию проводят и в родах, примерно каждые 3 часа, хотя желательно весь первый период вести под контролем КТГ.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка перед проведением кардиотокографии не проводится. Но беременную знакомят с правилами, которые она должна соблюсти накануне исследования:

  • позавтракать или поужинать за 1,5 — 2 часа до снятия КТГ (исследование не проводится на пустой желудок или сразу после приема пищи);
  • опорожнить мочевой пузырь перед процедурой (длительность исследования составляет 20 — 40 — 90 минут);
  • отказаться от курения за 2 часа перед проведением КТГ (при наличии вредной привычки);
  • выспаться накануне исследования;
  • не совершать движений в процессе проведения процедуры;
  • подписать письменное согласие на проведение исследования.

С какой целью проводится кардиотокография

В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2012 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:

  • подсчет ЧСС плода;
  • подсчет маточных сокращений;
  • диагностика дистресса плода и принятие решения о завершении беременности или родов.

Показания для более частого выполнения исследования в период вынашивания и/или в родах:

  • отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и прочее);
  • гестозы;
  • повышение артериального давления;
  • недостаток эритроцитов и гемоглобина у женщины;
  • иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору либо группе крови;
  • переношенная беременность (42 и свыше недель);
  • недостаток или избыток околоплодных вод;
  • угрожающие преждевременные роды;
  • контроль лечения при ФПН и внутриутробной гипоксии плода;
  • внутриутробная задержка развития плода, малый предполагаемый вес плода;
  • многоплодная беременность;
  • контрольное исследование после получения неудовлетворительных результатов предыдущих КТГ;
  • экстрагенитальные заболевания женщины (сахарный диабет, патология почек, щитовидной железы и прочее);
  • снижение/исчезновение шевелений плода или его бурная двигательная активность;
  • диагностированные внутриутробные аномалии плода;
  • крупный вес плода;
  • травма живота;
  • обвитие шеи плода пуповиной, выявленное на УЗИ;
  • рубец на матке;
  • низкая плацентация либо предлежание плаценты;
  • вредные привычки беременной (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).

Как проводится исследование

Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на левом боку либо полусидя. Подобная поза предотвращает сдавление нижней полой вены, что отрицательно сказывается на состоянии плода (учащение ЧСС, повышение двигательной активности).

Врач надевает на живот женщины специальный пояс, на котором располагается тензометрический датчик таким образом, чтобы он находился на стороне правого угла матки. После нахождения места наилучшего выслушивания сердцебиения плода кожу живота беременной смазывают гелем и крепят к этой области ультразвуковой датчик.

Будущей маме в руку вкладывают пульт с кнопкой, нажатием на которую она будет отмечать движения плода в ходе исследования. Длительность КТГ составляет 20 — 40 минут, что определяется циклами сна и бодрствования ребенка (обычно состояния покоя и активности плода меняются через каждые 30 минут).

Регистрация базального ритма сердечных сокращений плода проводится не меньше 20 минут до тех пор, пока не будет отмечено 2 шевеления малыша продолжительностью в 15 и более секунд и спровоцировавшие учащение ЧСС на 15 сокращений за 60 секунд. Описанное исследование называется наружной кардиотокографией.

Внутреннюю кардиотокографию выполняют только в ходе родов при наличии следующих условий:

  • отошедшие околоплодные воды;
  • раскрытие маточного зева на 2 и более см.

При проведении внутренней КТГ особый спиралевидный электрод прикрепляют к коже предлежащей части ребенка, а сокращения матки фиксируют через тензометрический датчик, прикрепленный к животу либо через катетер, введенный в амниотическую полость. Внутренняя КТГ проводится по строгим акушерским показаниям и применяется редко.

Расшифровка кардиотокограммы

Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:

  • Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
  • Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
  • Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
  • Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
  • Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
  • Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.

Результаты расшифровки КТГ:

  • Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
  • Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
  • Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.

Оценка состояния плода по Фишеру

Окончательное заключение по кардиотокограмме выдается после подсчета баллов, которые охарактеризовал в своей шкале Фишер. Количество баллов определяется частотой сердечных сокращений плода, вариабельностью ритма, отсутствием или наличием децелераций и акцелераций.

Шкала Фишера, модифицированная Кребсом:

Показатель1 балл2 балла3 балла
Частота сердцебиения плодаМеньше 100 либо свыше 180100-120 либо 160-180121-160
Медленные осцилляцииМеньше 3 ударов в минуту3–5 ударов в минуту6–25 ударов в минуту
Количество медленных осцилляций> 3 за исследование3–6Свыше 6 в течение исследования
АкцелерацииНе регистрируются1–4 за 30 минутСвыше 5 за 30 минут
ДецелерацииПоздние либо вариабельныеВариабельные либо поздниеРанние либо отсутствуют
Движения плодаНе отмечаются1-2 за 30 минутБольше 3 в течение 30 минут

Подсчет баллов позволяет врачу выдать следующее заключение:

  • КТГ свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода при общем количестве баллов 8 — 10;
  • КТГ свидетельствует о начальных признаках кислородного голодания плода при набранных 5 — 7 баллах (необходимо дополнительное обследование: УЗИ с Доплером, оценка биофизического профиля плода);
  • КТГ свидетельствует об угрожающем состоянии плода, что требует немедленной госпитализации беременной и решении вопроса о родоразрешении (как правило, это экстренное кесарево сечение).

Факторы, искажающие результаты исследования

Получение недостоверных результатов кардиотокограммы может быть обусловлено:

  • перееданием либо проведением исследования натощак;
  • приемом седативных средств;
  • стрессом беременной;
  • физической активностью женщины перед исследованием (подъем по лестнице, быстрая ходьба);
  • чрезмерным весом беременной (датчику сложно распознать сердцебиение плода);
  • приемом алкоголя и курением накануне проведения КТГ;
  • неправильным установлением ультразвукового датчика или пересыханием звукопроводящего геля;
  • многоплодной беременностью;
  • состоянием покоя плода (необходимо продлить время снятия КТГ).

Количество прочтений: 376 06.02.2020

Источник: //ginekologi-msk.ru/info/articles/ktg-pri-beremennosti-rasshifrovka-i-norma/

Важное о кардиотокографии или КТГ

Осцилляции ктг

В настоящее время широкое распространение получил метод кардиотокографии или, сокращенно, КТГ. Этот метод позволяет одновременно записывать частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и маточную активность

С какого срока можно использовать КТГ?

Согласно последним исследованиям, применять КТГ для наблюдения и диагностики проблем с плодом можно начиная с 32-34 недели.  Использование КТГ ранее этого срока может показать ошибочные результаты и должно применяться только для прослушивания серцебиения малыша, если классическим способом (с помощью трубки)  оно не прослушивается или прослушивается плохо.

Также КТГ применяется при:

  • искусственно вызванных родах;
  • при родах с эпидуральной анестезией;
  • при наличии у роженицы патологий или осложнений, которые могут угрожать здоровью ребенка;
  • у ребенка обнаружены отклонения от нормы.

Как проходит КТГ ?

Беременная ложится на кушетку, на ее животе закрепяются ленты с датчиками. Очень важно правильно установить датчики – найти сердцебиение малыша. Для этого можно изменить положение женщины – повернуться со спины на бок.

Измерения проводится в течении, как минимум, 30-40 минут, так как время покоя плода составляет 15-30 минут (иногда до 40 минут). 

Показания прибора распечатываются на бумажной ленте или на мониторе дисплея. Точность диагностики нарушений состояния плода по данным КТГ составляет 75-90%.

Что меряется при кардиотокографии?

1. Величина базальной частоты сердечных сокращений или средняя частота сердцебиения

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более.

Норма: в пределах 110-150 уд/мин.

2. Амплитуда мгновенных осцилляций

Амплитуда мгновенных осцилляций характеризует вариабельность ЧСС.  Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня.

Норма: наличие высоких осцилляций (более 6 сердечных сокращений в минуту)  свидетельствует о хорошем состоянии плода. Наличие низких осцилляций (менее 3 сердечных сокращений в минуту) говорит о нарушении состояния плода.

3. Амплитуда медленных акцелераций

Акцелерация –  увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин  продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными).

Норма: появление на КТГ вариабельных акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

4. Наличие и выраженность децелераций

Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек.

Норма: децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

5. Двигательная активность плода

Смотрят реакцию плода на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Нормы ВОЗ

Согласно рекомендациям ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

  • базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;
  • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Признаки предпатологической кардиотокограммы:

  • базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма – между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;
  • отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
  • спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

Признаки патологической кардиотокограммы:

  • базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
  • вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;
  • повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;
  • поздние децелерации любой конфигурации;
  • синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Как оценивают результаты КТГ?

Каждый из параметров оценивает по 2х бальной системе – от 0 до 2х. 

8 и более баллов говорят о хорошем состоянии плода.

6-7 баллов говорят о предпатологическом состоянии. Требуется назначение лекарственной терапии.

5 и менее баллов – патологическое состояние. Требуется немедленная госпитализация и, возможно, срочное родоразрешение.

Источник: //lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg

Кардиотокография (КТГ) — запись сердцебиения плода

Осцилляции ктг

Современная медицина не стоит на месте, изобретая все новые методы ранней диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний и состояний. Огромное значение уделяется проблеме анте- и интранатальной диагностике различных нарушений жизнедеятельности малыша.

Самый доступный способ ранней диагностики нарушений – регистрация сердечной деятельности.

Запись на бумаге с помощью специальной электронной аппаратуры числа сердечных сокращений плода с одновременной регистрацией сократительной активности матки, а также шевелений малыша, называется кардиотокография.

На современном этапе КТГ включает в себя три основных элемента:

  • кардиограмма плода – фиксация с помощью кардиодатчика деятельности сердца;
  • токограмма – регистрация токодатчиком сократительной функции мышечного слоя матки;
  • актограмма – с помощью того же токодатчика регистрируются активность плода.

Метод регистрации ЧСС плода для оценки его состояния, был предложен еще в 50-х годах ХХ века, он оказался очень информативным и вскоре завоевал ведущее место среди методов, применяемых в перинатологии.

В настоящее время доступны инвазивный и неинвазивный метод регистрации ЧСС.

Инвазивный метод заключается в записи КТГ после фиксации электродов на головке плода.

Принцип неинвазивного метода основан на эффекте Доплера – фиксация ультразвукового датчик производится на передней брюшной стенке.

Современные аппараты, оснащенные доплеровскими и тензометрическими датчиками, значительно повышают информативность неинвазивного метода, и позволяют отказаться от прямого накладывания электродов на головку. Потребность в использовании инвазивного метода отпадает сама собой.

С помощью пишущего устройства регистрируемые кардиотокографами данные (ЧСС, частота движения, сила и периодичность схваток), воспроизводятся на бумажной ленте.

Основные правила записи КТГ:

  • Запись не должна производится натощак или сразу после еды (повышенное или пониженное содержание глюкозы в крови малыша могут значительно изменить его активность).
  • Беременная занимает удобное для нее положение (запись можно производить в положении сидя, лежа на спине или на боку). Наиболее удобным для регистрации считается положение на левом боку.
  • Перед наложением датчиков месторасположение плода в матке определяется пальпаторно.
  • Датчик для регистрации сокращений матки фиксируется на уровне пупка.
  • Датчик для регистрации ЧСС фиксируется над областью, где предположительно находится спинка плода.
  • В зависимости от соблюдения критериев, необходимых для оценки состояния плода запись производится от 30 до 60 минут. При соблюдении всех критериев раньше, запись КТГ можно прекратить и через 15-20 минут от начала регистрации.

В случает получения неадекватной информации, иногда прибегают к стимулирующим действиям, т.н. стрессовым тестам – введение окситоцина или произведение механического раздражения сосков с последующей регистрацией изменений сердцебиения малыша в ответ на вызванные этими действиями схватки. Также применяется пальпация плода через переднюю брюшную стенку, с дальнейшей регистрацией результатов.

Запись КТГ можно производить, начиная с 28 недельного срока беременности, однако, при ее оценке на ранних сроках нужно учитывать некоторую незрелость миокардиальных рефлексов.

Большинство специалистов считает, что досконально точную информацию при использовании этого метода можно получить уже ближе к 32 неделям гестации, когда все рефлекторные механизмы установились, а также достигают определенного уровня зрелости и другие проявления жизнедеятельности малыша, которые оказывают влияние на изменение сердечной деятельности.

При нормальном течении беременности достаточно производить запись раз в десять дней. Если возникают подозрения на нарушения самочувствия малыша, или отмечаются изменения со стороны здоровья мамы, частоту записи сердечных сокращений выбирают индивидуально, она может производится раз в 3-5 дней, либо ежедневно.

В первом периоде родов, при его неосложненном течении запись производится с интервалом в три часа, во втором периоде – мониторинг должен быть постоянным (в идеале). Если течение родов осложняется, периодичность записи определяется доктором, учитывая клинику состояния.

Расшифровка данных КТГ

При расшифровке КТГ основное внимание уделяется показателям, записанным в период бодрствования, т.к. данные, записанные в состоянии покоя, схожи с теми, которые фиксируются при внутриутробном страдании плода.

На что в первую очередь обращают внимание врачи, при расшифровке полученных данных?

  • количество сердечных сокращений в минуту – именуется базальным ритмом;
  • амплитуду осцилляций;
  • число акцелераций;
  • число децелераций и связь их со схватками;
  • шевеление плода.

Базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений в минуту, которая остается неизменной на протяжении 10 минут и более. Резкие замедления или учащения числа сердечных сокращений при оценке базального ритма не учитываются.

Осцилляциями называют отклонения от средних значений ЧСС. Для удобства используют оценку амплитуды осцилляций, а не их количество. Осцилляции более 6 в минуту указывают на хорошее состояние малыша, амплитуда менее 3-5 ударов в минуту – о его внутриутробном страдании.

Акцелерации – это учащение числа сердечных сокращений плода на 15 ударов и более с обязательной продолжительностью такого учащения не менее 15 секунд. Акцелерации, возникающие в ответ на движения малыша, называются спородическими, а те, которые связаны со схватками – периодическими.

Помимо такого деления, акцелерации подразделяются на разнообразные и униформные (похожие друг на друга).

Если на КТГ встречаются разнообразные спорадические учащения ЧСС, это указывает на совершенно нормальное состояние малыша, и наоборот, при преобладании униформных периодических акцелераций можно заподозрить развитие гипоксии и ацидоза у малыша.

Децелерации – явление противоположное акцелерациям – проявляются в уменьшении сердечных сокращений на 15 ударов и более. До начала родовой деятельности децелераций быть не должно, или они могут быть короткими и не глубокими.

Углубляться в классификацию децелераций не будем, это информация для врачей, стоит только упомянуть, что децелерации, которые по форме и времени возникновения зеркально отражают схватки – самые благоприятные.

Появления других децелераций должно насторожить медицинский персонал.

Таблица оценки КТГ

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности              [Савельева Г.М.,1984]

Параметры ЧСС, уд/мин0 баллов1 балл2 балла
Базальная ЧСС180100-120160-180120-160
Вариабельность ЧСС:Частота осцилляций в 1мин6
Амплитуда осцилляций в 1 мин5 или синусоидальная форма5-9 или >2510-25
Акцелерацииотсутствуютпериодическиеспорадические
ДецелерацииПоздние длительные или вариабельныеПоздние кратковременные или вариабельныеОтсутствуют или ранние

Сумма в8 — 10 балловуказывает на нормальное состояние плода; 7- 5 баллов свидетельствует о начальных признаках внутриутробного страдания плода (КТГ с такими результатами требует мониторинга состояния и повторной записи); сумма в 4 балла и менее требует срочного медицинского вмешательства, т.к. свидетельствует о тяжелых нарушениях состояния плода, его гипоксии, и может закончится гибелью малыша.

КТГ – самый доступный и информативный способ диагностики нарушений состояния плода, результативность которого не сравнима ни с одним другим методом. Суммирование полученных данных с результатами общего осмотра женщины и других методов, дает наиболее полную информацию, которая позволяет вовремя применить лечебные процедуры, позволяющие сохранить здоровье мамы и малыша.

Источник: //mapapama.ru/pregnancy/kardiotokografiya-ktg

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий