Клинические рекомендации дислипидемия

Рекомендации ESC/EAS 2019 по диагностике и лечению дислипидемий: обзор изменений

Клинические рекомендации дислипидемия

На прошедшем в Париже европейском конгрессе кардиологов были представлены обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS) по диагностике и лечению дислипидемий.

За три года, прошедших с момента публикации предыдущей версии рекомендаций, было завершено несколько крупных и значимых исследований, существенно повлиявших на основные позиции в новом документе, наиболее существенно – на целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).

Учитывая данные, накопленные в обсервационных, рандомизированных, а также исследованиях менделевской рандомизации, в документе была выделена отдельная глава, посвященная причинной роли ХС-ЛПНП в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ); также обсуждаются эффекты повышенного уровня триглицеридов, липопротеина(а) и апоB.

В разделе стратификации риска изменения затронули основной инструмент определения риска у пациентов без АССЗ – шкалу SCORE.

В ее новой версии добавлен возраст 70 лет, а также исключено значение общего холестерина 8 ммоль/л, т.к. только его наличие уже относит пациента к группе высокого риска.

Подчеркивается, что Россия входит в список стран, для которых даже специально откалиброванная шкала SCOREможет недооценивать риск.

К факторам, модифицирующим оценку риска по шкале SCORE, добавлена неалкогольная жировая болезнь печени.

Были усилены позиции визуализирующих методик в оценке риска.

Так, определение бляшки в сонных или бедренных артериях при ультразвуковом исследовании, а также индекс коронарного кальция предлагается рассматривать как модификатор риска у пациентов с низким и промежуточным риском (класс IIa).

Примечательно, что позиция, касающаяся визуализации бляшек, в рекомендациях по ведению пациентов с хроническим коронарным синдромом, представленных на этом же конгрессе, получила класс IIb.

По сравнению с предыдущими рекомендациями, к признакам, классифицирующим пациента в ту или иную категорию риска, добавились:

– в случае очень высокого риска – рано начавшийся сахарный диабет (СД) 1 типа, продолжающийся более 20 лет и семейная гиперхолестеринемия с хотя бы одним большим фактором риска;

– в случае высокого риска – семейная гиперхолестеринемия в отсутствие других больших факторов риска, уточнено положение относительно наличия СД: в категорию высокого риска теперь попадают пациенты с СД, но без поражения органов-мишеней, а также с СД, продолжительностью, равной или более 10 лет, и другим дополнительным фактором риска;

– в случае промежуточного риска – СД (у пациентов до 35 лет – для 1-го типа и до 50 лет – для 2-го) и продолжительность СД менее 10 лет.

Учитывая данные об атерогенном потенциале липопротеина(а), добавилась позиция, рекомендующая его измерение хотя бы 1 раз в жизни для любого взрослого человека, а его значения, превышающие 430 ммоль/л, эквивалентны по риску наличию гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии (класс IIa).

Если раньше (2016 г.) оценка апоВ была была рекомендована в качестве альтернативного маркера риска преимущественно пациентам с высоким уровнем триглицеридов (класс IIa), то в новой версии документа (2019 г.

) апоВ рекомендуется определять с целью оценки риска не только у пациентов с гипертриглицеридемией, но и при наличии СД, ожирения или метаболического синдрома, а также при низком уровне ХС-ЛПНП (класс I).

В лечении дислипидемий наиболее значимым изменением стало уменьшение целевых уровней ХС-ЛПНП для всех категорий риска, за исключением низкого (сохранилось значение < 3 ммоль/л). Так, при промежуточном риске целевой уровень ХС-ЛПНП снизился с < 3 до < 2.6 ммоль/л, при высоком – с < 2.6 до < 1.8 ммоль/л, при очень высокого с < 1.

8 до < 1.4 ммоль/л. С одной стороны, подобные изменения являются закономерным следствием ранее опубликованных рандомизированных исследований (FOURIER, ODYSSEYOUTCOMES) и мета-анализов, подтвердивших концепцию «чем ниже, тем лучше», с другой, значение 1.

4 ммоль/л, учитывая низкую вероятность его достижения только при терапии статинами, представляется не до конца обоснованным. В указанных рандомизированных исследованиях дополнительная липидснижающая терапия назначалась при недостижении целевого уровня ХС-ЛПНП (на тот момент < 1.8 ммоль/л), тогда как концепция снижения ХС-ЛПНП < 1.

4 ммоль/л специально не тестировалась. В этой связи логично вспомнить выпущенные в прошлом году рекомендации ACC/AHAпо лечению дислипидемий, где назначение дополнительной липидснижающей терапии рекомендовано пациентам очень высокого риска только в случае вторичной профилактики при недостижении целевого (< 1.

8 ммоль/л) уровня ХС-ЛПНП на максимально переносимой дозе статина, что полностью соответствует дизайну упомянутых исследований.

Укреплена позиция статинов при терапии гипертриглицеридемии с целью снижения риска сердечно-соудистых событий у пациентов высокого риска. Так, если раньше их назначение имело класс IIb, то в новых рекомендациях при уровне триглицеридов > 2.3 ммоль/л – получило класс I.

Нашли отражение в новых рекомендациях и относительно неожиданные позитивные результаты исследования REDUCE-IT. Теперь у пациентов высокого риска, получающих статины и имеющих уровень триглицеридов в диапазоне 1.5-5.6 ммоль/л, рекомендовано добавление к терапии этил-эйкозапентаеновой кислоты в дозе 4 г/сутки (класс II a).

Фибраты для лечения гипертриглицеридемии не показаны (IIb).

Усилена позиция стартовой низкодозовой терапии статинами у пожилых пациентов с нарушением функции почек (с IIaдо Iкласса), однако подчеркивается, что при первичной профилактике после 75 лет, липидснижающая терапия может быть рассмотрена только в случае высокого риска и выше (класс IIb).

Учитывая выполненные недавно исследования (JUPITER, CANTOS, CIRT), в рекомендациях добавлена секция, посвященная воспалению как терапевтической цели для снижения риска АССЗ, однако конкретные рекомендации пока обозначены не были.

Подводя итог вышесказанному, ключевым в новых рекомендациях является акцент на выделении пациентов очень высокого риска и назначении агрессивной липидснижающей терапии этой подгруппе больных – подчеркивается, что абсолютное снижение сердечно-сосудистого риска зависит от величины исходного риска и интенсивности снижения ХС-ЛПНП.

Источники:

1.      MachF, BaigentC, CatapanoA, KoskinasK, CasulaM, BadimonL, etal. EurHeartJ. 2019. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455. [Epub ahead of print].

2.      Grundy S, Stone N, Bailey A, Beam C, Birtcher K, Blumenthal R, et al. Circulation. 2019;139(25)e1082-e1143.

Источник: //internist.ru/publications/detail/rekomendatsii-esc-eas-2019-po-diagnostike-i-lecheniyu-dislipidemiy-obzor-izmeneniy/

Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года. Лекция для врачей. 7 часов!

Клинические рекомендации дислипидемия

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 10 января 2020

Лекции для врачей “Рекомендации Европейского общества кардиологов 2019 года”.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №2 “Новости с Европейских конгрессов. Диабет, предиабет и сердечно-сосудистые заболевания и не только…”. Лекцию для врачей проводит профессор профессор Цыганкова О. В.

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

Лекция для врачей №3 “Рекомендации ESC 2019 по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов”. Лекцию для врачей проводит к.м.н. Боброва А.С.

Лекция для врачей №4 “Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Рекомендации ESC/ERS 2019”. Лекцию для врачей проводит Косолапов Ю. А. – врач анестезиолог-реаниматолог кардиологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБСМП №2

Лекция для врачей №5 “Рекомендации 2019 г. Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению пациентов с наджелудочковыми тахикардиями” Лекцию для врачей проводит Д.В. Лосих, к.м.н. врач-кардиолог кардиологической службы, научный сотрудник центра хирургической аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина» Минздрава России

Лекция для врачей №1 “Актуальное ведение дислипидемии”. Проводит лекцию для врачей Бенимецкая К.С. НИИ терапии и профилактической медицины филиал ФГБНУ «ФИЦ ИЦиГ СО РАН»

  • Холестерин и риск
    • Проспективные, рандомизированные, менделевские исследования показали, что повышенный ЛНП-ХС является причиной АССЗ
    • «Чем ниже, тем лучше», без нижнего порога ЛНП-ХС (по крайней мере, до 1 ммоль/л)
    • Преимущества снижения ЛНП-ХС могут быть не так выражены при среднем и ниже уровне ЛНП-ХС у лиц, уже получающих липидснижающую терапию
    • Риск АССЗ снижается пропорционально абсолютному снижению ↓ЛНП-ХС: ф ЛНП-ХС на 1 ммоль/л ≈ на ↓ 20% АССЗ
  • Шкала SCORE 2019. 10-летний риск фатальных ССЗ. Страны с высоким сердечно-сосудистым риском
    • 1. Возраст увеличен до 70 лет
    • 2. Исключали переоценку сочетания возраста и других ФР (?)
    • 3. ХС 8 ммоль/л – исключен, т.к. относит сразу к высокому риску
  • Модифицирующие ↑ СС риск факторы
      • Социальная депривация (причина многих ССЗ)
      • Ожирение (по ИМТ) и абдоминальное ожирение (по ОТ)
      • Физическая активность
      • Психосоциальный стресс, включая психическое истощение
      • Семейный анамнез преждевременных ССЗ (мужчины: 2,3 ммоль/л добавить фенофибрат или безафибратIIbС
        • Лечение гиперхолестеринемии при СД
        • Статины у пожилых
          • Мета-анализы рандомизированных исследований показали, что эффекты терапии статинами заключаются в абсолютном снижении уровня ЛНП-ХС и риска АССЗ, и не зависят от всех известных факторов риска, в том числе и возраста.
          • Поэтому терапия статинами у пожилых людей должна быть рассмотрена в соответствии с установленным уровнем риска и исходным уровнем ЛНП-ХС, учитывая состояние и риск лекарственных взаимодействий
          • Меньше определенности в вопросе статинов у лиц в возрасте >75 лет, в частности в первичной профилактике
          • Терапия статинами должна быть начата в низкой дозе, если имеется значимое почечное повреждение и/или потенциальное межлекарственное взаимодействие, затем титрация на увеличение для достижения цели ЛНП
        • Мониторинг ферментов печени и мышц
            • Как часто следует регулярно измерять печеночные ферменты (АЛТ) у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты?
                • Один раз, через 8-12 недель после начала лечения препаратом или после увеличения дозы
                • Рутинный контроль АЛТ после этого не рекомендуется во время лечения статинами, если симптомы, указывающие на заболевание печени, не развиваются. Во время лечения фибратами, контроль АЛТ по-прежнему рекомендуется
              • Что делать, если ферменты печени становятся повышенными у человека, принимающего гиполипидемические препараты?
                • Если АЛТ 3 ВГН
                  • Прекратить гиполипидемическую терапию или уменьшить дозу и повторно проверить ферменты печени в течение 4-6 недель.
                  • Осторожное повторное назначение может быть рассмотрено после возвращения АЛТ в норму
                  • Если АЛТ остается повышенным, проверьте другие причины
        • Лечение дислипидемии у лиц > 65 лет
        РекомендацииКлассУровень
        Пожилым лицам с АССЗ терапия статинами рекомендована также, как молодымIА
        Статины рекомендованы для первичной профилактики лицам 75 лет при высоком и очень высоком рискеIIВВ
        Рекомендуется назначать статины в низкой дозе при наличии выраженной ХБП и/или потенциального риска лекарственного взаимодействия. Затем титровать дозу до достижения ЦУ Л НП-ХСIС
        • Препараты, потенциально взаимодействующие со статинами, метаболизирующиеся цитохромом Р450 ЗА4 и приводящие к повышенному риску развития миопатии и рабдомиолиза
        • Лечение дислипидемии при ишемическом инсульте, заболеванием периферических артерий, ХБП
        РекомендацииКлассУровень
        Пациенты с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе имеют очень высокий риск, в том числе повторного инсульта. Рекомендована интенсивная липидснижающая терапияIА
        У пациентов с заболеванием периферических артерий липидснижающая терапия, включая максимально переносимые дозы статинов, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 рекомендованы для снижения СС рискаIА
        Пациенты с ХБП 3-5 стадии должны рассматриваться как пациенты с высоким/очень высоким рискомIА
        Рекомендуется использовать статины или статины+эзетимиб пациентам с ХБП 3-5 стадии, не находящимся на диализеIА
        Если находящийся на диализе пациент уже принимает статины или статин+эзетимиб, терапию следует продолжитьIIаС
        У пациентов, находящихся на диализе без АССЗ липидснижающая терапия не целесообразнаIIIА

        • Модификации режимов приема статинов при хронической болезни почек
        • Лечение пациентов с недавним ОКС. Новые рандомизированные исследования поддерживают стратегию интенсификации липидснижающей терапии у пациентов очень высокого риска с ОКС (ИМ или нестабильная стенокардия). Если цель ЛНП-ХС не достигается после 4 – 6 недель терапии максимально высокой переносимой дозой статина и эзетимибом, то целесообразно добавить ингибитор PCSK9
        • Лечение дислипидемии при ОКС и после ЧКВ
        РекомендацииКлассУровень
        У всех пациентов с ОКС при отсутствии противопоказаний начать терапию статинами в максимально возможных дозах независимо от уровня ХС-ЛНПIА
        Через 4-6 нед после ОКС оценить липидный профиль и оценить, достигнут ли ЦУ ХС-ЛНП: снижение >50% или

        Источник: //shopdon.ru/blog/rekomendatsii-yevropeyskogo-obshchestva-kardiologov-2019-goda/

        ESC 2019: новые европейские гайдлайны по дислипидемии используют агрессивный подход

        Клинические рекомендации дислипидемия

        Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество атеросклероза (EAS) в новых клинических рекомендациях избрали более агрессивный подход к лечению дислипидемии. Снижены целевые значения ХС ЛПНП для большинства категорий риска. Документ представлен на Конгрессе Европейского общества кардиологов ESC 2019 (31 августа – 4 сентября 2019 г.).

        «Ключевая стратегия этих гайдлайнов – чем ниже, тем лучше, вплоть до очень низких значений ЛПНП, – так определил изменения сопредседатель рабочей группы, профессор Колин Байгент из Оксфордского университета. – Пациентам с высоким риском рекомендуется максимально снизить ЛПНП».

        «Мы также рекомендуем лечить статинами агрессивно, в высоких дозах с возможностью добавления эзетимиба и ингибиторов PCSK9 для достижения целей. Это еще одно важное изменение по сравнению с прошлым документом», – добавил сопредседатель рабочей группы, профессор Франсуа Мач из Университетской клиники Женевы.

        Новые целевые значения ХС ЛПНП по категориям риска

        1.      Очень высокий риск (10-летний риск смерти более 10%):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП – менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл).
        2.      Пациенты с ССЗ, которые испытывают второе сосудистое событие в течение двух лет (не обязательно того же типа, что и первое):прием статинов в максимально переносимой дозе, целевое значение  ХС ЛПНП – менее 1,0 ммоль/л (менее 40 мг/дл).
        3.      Высокий риск (10-летний риск смерти от 5 до 10%):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня,целевое значение ХС ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл).
        4.      Умеренный риск (10-летний риск смерти от 1% до 5%):целевое значение ХС ЛПНП – менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).
        5.      Низкий риск (10-летний риск смерти менее 1%):целевое значение ХС ЛПНП – менее 3,0 ммоль/л (менее 116 мг/дл).

        Новые рекомендации

        1.     Методы визуализации ССС для оценки риска атеросклеротических ССЗ
        a.       Артериальные (сонные и/или бедренные) бляшки на УЗИ следует рассматривать как модификатор риска у пациентов с низким или умеренным риском;
        b.      Определение коронарного кальция при выполнении КТ следует рассматривать как модификатор риска у бессимптомных пациентов с низким или средним риском.
        2.      Липидный анализ для оценки риска ССЗ
        a.       Измерение Лп (a) необходимо проводить минимум один раз в течение жизни каждого взрослого человека, чтобы выявить лиц с очень высоким наследственными уровнями Лп (a) более 180 мг/дл (более 430 нмоль/л); риск атеросклеротических ССЗ в течение жизни у них эквивалентен риску при гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии.
        3.     Медикаментозная терапия гипертриглицеридемии
        a.       Пациентам высокого риска (или выше) с уровнем триглицеридов 1,5 – 5,6 ммоль/л (135 – 499 мг/дл), несмотря на лечение статинами, следует рассматривать прием Омега-3 ПНЖК (икосапент этил дважды по 2 г/день) в сочетании со статинами.
        4.     Лечение пациентов с гетерозиготной СГХ
        a.       Пациенты с СГХ с очень высоким риском (для первичной профилактики):снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл).
        5.     Лечение дислипидемии у пожилых пациентов
        a.       До 75 лет: лечение статинами для первичной профилактики рекомендуется в зависимости от уровня риска;
        b.      Старше 75 лет: можно рассмотреть возможность назначения статинов для первичной профилактики при высоком и очень высоком риске.
        6.     Лечение дислипидемии при СД
        a.       СД2, очень высокий риск: снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л (менее 55 мг/дл);
        b.      СД2, высокий риск: снижение ХС ЛПНП не менее чем на 50% от исходного уровня, целевое значение ХС ЛПНП менее 1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл);
        c.       СД1, очень высокий риск, высокий риск: рекомендуются статины:
        d.      Следует рассмотреть вопрос интенсификации терапии статинами перед назначением комбинированной терапии;
        e.       Если не достигнуты целевые значения, следует рассмотреть вопрос назначения статина в комбинации с эзетимибом;
        f.        Терапия статинами не рекомендуется пациентам в пременопаузе с СД, которые не используют адекватную контрацепцию.
        7.     Гиполипидемическая терапия у пациентов с ОКС
        a.       Пациенты с ОКС, у которых ХС ЛПНП не достигают целевых значений (несмотря на прием максимально переносимых доз статина и эзетимиба), следует рассмотреть раннее назначение ингибитора PCSK9 (если возможно, во время госпитализации).

        Примечания: Лп – липопротеин; ОКС – острый коронарный синдром; СГХ – семейная гиперхолестеринемия; СД – сахарный диабет; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ССС – сердечно-сосудистая система.

        Источник: //medvestnik.ru/content/news/ESC-2019-novye-evropeiskie-gaidlainy-po-dislipidemii-ispolzuut-agressivnyi-podhod.html

        Дислипидемия: причины, симптомы и лечение в статье кардиолога Чернышев А. В

        Клинические рекомендации дислипидемия

        Прогноз ДЛ зависит от формы и выраженности синдрома, степени развития атеросклероза и наличия атеросклероз зависимых заболеваний.

        Профилактика ДЛ основывается на поведенческих мероприятиях.

        Рациональное питание способно снизить ЛНП лишь до 20%, однако отмечается влияние диеты на ТГ и ЛПОН. Кроме того, здоровое питание является выраженным фактором снижения общей смертности.

        Количество калорий, потребляемых с пищей, должно способствовать поддержанию нормального веса тела.

        В связи с этим рекомендуется ограничить потребление животных жиров (не более 10%), а общее количество жира не должно превышать 20-30% от всего суточного каллоража.

        Ежедневное поступление ХС с пищей не должно превышать 300 мг у лиц без ДЛ и атеросклероза, а при наличии этих состояний – не более 200 мг.

        Необходимо сокращать потребление насыщенных жиров и не преувеличивать важность ограничения некоторых жирных продуктов, например яиц, поскольку они служат ценным источником многих полезных веществ. Особо атерогенные насыщенные жиры — это трансжиры, содержащиеся в твёрдых маргаринах и полуфабрикатах.[9][13]

        Фрукты и овощи (не считая картофель) следует потреблять не менее 400-500 г в день. Употребление мясных продуктов, субпродуктов и красного мяса следует ограничить. Лучше использовать в пищу больше других белковых продуктов: бобовые, рыба или птица. Каждый день нужно употреблять молочные продукты с низким содержанием жира и соли (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт).

        В ежедневной пище необходимы простые сахара, но их доля не должна превышать 10% от общей калорийности рациона. Общее количество потребляемой соли, включая соль, содержащуюся в готовых продуктах, не должно превышать 5 г в сутки, особенно это важно для людей с артериальной гипертензией.

        Глубоководную рыбу северных морей (сель, сардины, скумбрия, лосось) полезно употреблять не реже 2-3 раз в неделю. Это связано с высоким содержанием в этих сортах ω-З ПНЖК, способствующих профилактике атеросклероза. Растительные стеролы/станолы содержатся в семенах растений, орехах и растительных маслах. В дозах около 2 г в сутки они не позволяют ХС всасываться в кишечнике.[2][4]

        Снижение избыточного веса — обязательное условие профилактики ДЛ и сердечно-сосудистых осложнений. Снижение массы тела достигается назначением низкокалорийной диеты и регулярными адекватными физическими нагрузками. Для антропометрической оценки следует использовать показатель индекс массы тела (ИМТ) = вес в кг/рост м2.

        Нормальный ИМТ — 18,5-25 кг/м2. Для оценки типа ожирения используют измерение окружности талии (ОТ). Норма ОТ у мужчин — не более 94 см, у женщин — не более 80 см. ОТ свыше 102 см у мужчин и 88 см у женщин — показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

        [15]

        Всем пациентам с ДЛ, избыточной массой тела и другими факторами риска рекомендуется повысить повседневную физическую активность с учётом возраста, тренированности и имеющихся заболеваний. Наиболее физиологичное, безопасное и доступное для всех аэробное физическое упражнение — ходьба.

        Ею рекомендуется заниматься 5-6 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением пульса 60-75% от максимального для человека. Максимальная частота сердцебиения рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет).

        Людям с ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует разрабатывать индивидуальный режим тренировок, учитывая показатели нагрузочного теста (велоэргометр или тредмил).[2][3]

        Физические тренировки — важная составляющая профилактики ДЛ. Они снижают частоту сердцебиения и артериальное давление, позволяют адаптироваться к условиям ишемии, стабилизируют гормональный фон и оксигенацию тканей. Более эффективны аэробные, динамические, адекватные по интенсивности нагрузки циклического типа — ходьба, туризм, плавание, прогулки на лыжах и велосипеде.

        Важно отказаться от курения в любой форме, в том числе от пассивного. Алгоритм программы отказа от курения состоит из нескольких принципов:

        • выявление курильщиков;
        • оценка выраженности привычки и готовности избавиться от неё;
        • объяснение вреда курения и рекомендация отказа от него;
        • при необходимости — врачебная помощь, включающая комплексную терапию;
        • регулярное наблюдение врачом пациента-курильщика.

        Наиболее эффективным медикаментом для отказа от табакокурения считается варениклин («Чампикс»). Он является блокатором никотиновых рецепторов головного мозга, в результате чего подавляется тяга к курению, снижается удовольствие от процесса и уменьшаются абстинентные проявления.

        Ряд исследований показал, что умеренное потребление алкоголя может положительно воздействовать на ДЛ.

        Безопасным для здоровья считается употребление не более 150 мл алкоголя в неделю для мужчин и 100 мл для женщин при условии суточного употребления не более 20 г для мужчин и 15 г для женщин.

        Однако любые дозы алкоголя не рекомендованы людям с артериальной гипертензией, гипертриглицеридемией, заболеваниями гепато-биллиарной и панкреатической зоны, подагрой и ожирением. Злоупотребление алкоголем при статинотерапии может привести к миопатии и рабдомиолизу.[6]

        Превентивная статинотерапия также является действенным направлением профилактики ДЛ. Для этого чаще используют низкие дозы современных статинов:

        • симвастатин 10-20 мг в сутки;
        • аторвастатин 10-20 мг в сутки;
        • розувастатин 5-10 мг в сутки;
        • питавастатин 1-2 мг в сутки.

        Источник: //ProBolezny.ru/dislipidemiya/

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий