Как вылечить болезнь паркинсона

Диагностика и лечение болезни Паркинсона

Как вылечить болезнь паркинсона

Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется поражением нейронов черной субстанции головного мозга.

Паркинсонизм – это синдром, совокупность неврологических признаков, которые возникают при болезни Паркинсона (80%) и при других заболеваниях нервной системы (20%). Этот факт необходимо учитывать, так как от постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения.

Ведь помимо этого недуга существует еще ряд заболеваний имеют схожие признаки:

  • вторичный паркинсонизм, возникший после травм и инфекционных заболеваний
  • Альцгеймер (о признаках здесь)
  • болезнь диффузных телец Леви
  • заболевание Геллервордена – Шпатца
  • болезнь Вильсона-Коновалова
  • нормотензивная гидроцефалия
  • эссенциальный тремор
  • прогрессирующий надъядерный паралич
  • кортикобазальная дегенерация

Поэтому качественная дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.

Методы диагностики и подтверждения диагноза

Когда необходимо заподозрить развитие болезни Паркинсона и какие проявления должны вас насторожить? Требуется срочно обратиться к неврологу, если появились следующие симптомы:

  • повышение тонуса мышц (ригидность)
  • замедленность произвольных движений (гипокинезия)
  • тремор покоя – дрожание, возникающее в конечностях и голове и уменьшающееся во время выполнения действий
  • неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе (постуральная неустойчивость), которая не связана с расстройствами вестибулярного аппарата

На данном этапе отсутствуют специфические лабораторные исследования, которые бы могли достоверно подтвердить наличие болезни Паркинсона. При проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга изменения в черной субстанции также не обнаруживаются.

В этом случае более результативны позитронная эмиссионная томография и гамма томография. Врач может поставить диагноз на основании этих исследований, жалоб больного и его близких.

Ситуация осложняется тем, что чаще всего начало болезни скрытое и симптомы проявляются слабо, но наличие хотя бы одного из них должно стать поводом для посещения врача. Подробнее о симптомах здесь.

На приеме специалист назначит необходимые обследования, поставит диагноз и определит форму и стадию заболевания.

Формы болезни Паркинсона определяются по преобладанию симптомов:

  1. Смешанная форма (повышенный тонус, дрожание конечностей, замедленность произвольных движений)
  2. Дрожательная форма (тремор конечностей и нижней челюсти)
  3. Акинетико-ригидная форма (замедленность действий и повышение тонуса мышц)

Стадии болезни (по версии Hoehn и Yarh)

  1. Односторонняя симптоматика – тремор и тонус мышц выражены с одной стороны
  2. Двусторонняя симптоматика – изменения распространились на обе руки или ноги
  3. Двусторонняя симптоматика в сочетании с умеренной неустойчивостью при ходьбе
  4. Существенное нарушение двигательной активности с сохранением возможности самостоятельного передвижения
  5. Больной не может самостоятельно передвигаться и прикован к инвалидной коляске

Существует ряд признаков, которые подтверждают, что у пациента действительно эта проблема, а не одно из схожих неврологических заболеваний.

  • Асимметричное начало проявления симптомов – односторонний тремор.
  • Относительно медленное развитие болезни – около 5 лет.
  • Характерный тремор покоя – движения пальцев напоминают пересчитывание монет
  • Нарушение обоняния
  • Двигательные расстройства
  • Стойкий эффект от применения леводопы – симптомы уменьшаются на 70-100%
  • Длительность заболевания 10 и более лет
  • Отсутствуют неврологические расстройства характерные для других болезней (острое начало, нарушения мышления, зрительные галлюцинации, длительное отсутствие симптомов)

Методы лечения болезни Паркинсона

Существует несколько групп препаратов и лекарств, которые применяются для облегчения состояния пациентов. Они снимают проявления болезни и продлевают активную жизнь больных. Но на сегодняшний день не удается остановить утрату дофаминергических клеток и заболевание остается неизлечимым.

Выделяют два основных направления лечения:

  1. Терапия, направленная на то, чтобы замедлить гибель дофаминэргических нейронов и приостановить развитие заболевания (Юмекс, Мирапекс, Мидантан , ПК-Мерц). Разработки в этой области ведутся постоянно, но 100% эффективность этих препаратов еще не доказана.
  2. Симптоматическая терапия. Она призвана улучшить качество жизни больных и устранить симптомы.

Самым распространенным и широко используемым препаратом второй группы является леводопа. Она помогает избавиться от различных двигательных нарушений. Эффективность этого препарата достигает в некоторых случаях 100%, привыкание к нему не наступает в течение 4-6 лет.

Однако леводопа имеет множество побочных эффектов (колебания двигательной активности, непроизвольные движения). Для их минимизации больным приходится принимать специальные лекарственные средства.

Исходя из этого, большинство врачей стараются назначать леводопу на более поздних этапах развития болезни.

На этой почве между сторонниками и противниками леводопы ведутся споры, как лечить болезнь Паркинсона.

На начальных стадиях пациентам моложе 50 лет рекомендуется прием антагонистов дофамина (прамипексол, ропинирол). Часто используются ингибиторы МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадины (мидантан).

Больным пожилого возраста назначают препараты леводопы независимо от стадии болезни. Плохо поддается медикаментозному лечению неустойчивость позы. Тремор и повышенный тонус мышц удается снять правильно подобранной дозой препарата.

Больным с третьей стадией комбинируют леводопу и антагонист дофамина.

Если у больного преобладает дрожание конечностей, то назначают антихолинергические препараты (циклодол, акинетон), а для пациентов старше 60 лет – обзидан.

Больным паркинсонизмом также необходим прием трициклических антидепрессантов.

Про режим питания, специальной диете и двигательной активности читайте в это материале.

Хирургические методы лечения

В том случае, когда медикаментозная терапия не эффективна, назначают глубинную стимуляцию мозга (субталамуса) слабыми электрическими токами или стереотаксические операции. В результате удается добиться восстановления утраченных функций с помощью электростимуляции определенных участков мозга (внутримозговых структур).

Еще одним направлением стало вживление здоровых клеток, которые призваны вырабатывать допамин. Именно недостаток этого вещества вызывает проявления паркинсонизма.

Прогноз болезни

Со временем, несмотря на лечение, симптомы нарастают. В течении 5 первых лет болезни инвалидность при Паркинсоне получают 25% пациентов. Среди больных, которые страдают от паркинсонизма 10 лет, инвалидность достигает 65%. Среди болеющих на протяжении 15 лет, таких уже 90%.

С применением леводопы уменьшился показатель смертности и возросла продолжительность жизни. Постоянные исследования в этой области дают надежду, что в скором времени можно будет полностью излечить заболевание.

Подведем итоги: правильная диагностика очень важна, так как множество неврологических заболеваний имеют схожие симптомы. А лечение в каждом случае необходимо назначать индивидуально. При болезни Паркинсона применяется много групп лекарственных средств.

В каждом случае, исходя из результатов обследования, назначаются своя схема и дозировка. Поэтому недопустимо принимать лекарства без консультации врача.

Крайне важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение и вернет человека к активной жизни.

Источник: //www.neuroplus.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/diagnostika-i-lechenie-bolezni-parkinsona.html

Лечение болезни Паркинсона

Как вылечить болезнь паркинсона

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее хроническое заболевание нервной системы, при котором идет постепенное разрушение нейронных клеток головного мозга. Это заболевание до сих пор загадка для ученых и врачей и вопрос как лечить болезнь Паркинсона все еще остается открытым, хотя его течение изучено достаточно хорошо.

Мы Вам расскажем:

По разным данным, с таким диагнозом во всем мире живет примерно 7–10 миллионов человек. Преимущественно это люди старше 50 лет, однако недуг встречается и у более молодых — в 30–40 лет. Заболевание названо в честь британского врача Джеймса Паркинсона, который в 1817 году первым описал некоторые симптомы патологии.

Как лечить болезнь Паркинсона?

Первый вопрос любого человека, который столкнулся с таким диагнозом, — как лечить болезнь Паркинсона?

К сожалению, официальная медицина признает, что паркинсонизм неизлечимым. Пока что не существует лечения Паркинсона, позволяющего полностью остановить процесс и восстановить разрушенные нейроны.

Однако с помощью специального курса терапии можно затормозить развитие болезни, свести к минимуму неприятную симптоматику и побочные эффекты и, таким образом, улучшить качество жизни человека, а иногда и продлить ее. Фактически лечение болезни Паркинсона — это поддерживающая терапия. Ее успех зависит от многих факторов, в первую очередь — от стадии, на которой был выявлен недуг.

Если ничего не предпринимать, болезнь прогрессирует (у разных пациентов с разной скоростью) и состояние постоянно ухудшается.

Основные признаки Паркинсона: скованность и замедленность движений, тремор (дрожание) конечностей постепенно усиливаются, двигательная активность все больше нарушается. Если не лечиться, человек достаточно быстро может стать инвалидом.

Больной постепенно теряет контроль над своим телом и возможность самостоятельного передвижения, что, в свою очередь, приводит к нарушению функций всех внутренних органов.

Как это работает?

Нейродоктор воздействует на управляющие центры головного мозга.

Мозг начинает вырабатывать десятки нейрогормонов и формировать “корректирующие” нервные импульсы.

Нейрогормоны во много раз эффективнее самых мощных лекарств быстро излечивают заболевание. Нервные импульсы устраняют патологические процессы на клеточном уровне и корректируют работу других органов и систем организма.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О МЕТОДЕ

После постановки диагноза “болезнь Паркинсона” лечение нужно начать незамедлительно. С чего начать?

Диагностика. Чем раньше удается выявить заболевание, тем лучше для пациента. Однако на ранней стадии сделать это достаточно затруднительно. При подозрении на патологию врач изучает историю болезней и симптоматику, проводит личную беседу и осмотр.

Может быть назначена:

  • компьютерная томография,
  • МРТ,
  • энцефалограмма (ЭЭГ),
  • сонография черной субстанции (ТКС).

Также существуют генетические тесты, которые могут подтвердить предрасположенность к патологии.

После проведенных мероприятий специалист формулирует диагноз, уточняя форму, стадию болезни, а также имеющиеся осложнения.

К осложнениям относятся:

  • когнитивные проблемы,
  • депрессия,
  • нарушения сна,
  • проблемы с мочеиспусканием и запоры,
  • изменения кровяного давления и другие проявления.

На основании диагноза подбирается курс лечения. 

Комплексный поход: медикаментозные + физиотерапевтические методики. Врачи пока не готовы ответить, как вылечить Паркинсон, но уверены: затормозить прогрессирование болезни и убрать нежелательные симптомы можно при одновременном сочетании приема лекарств и физиотерапевтических процедур. 

Основа медикаментозной терапии — препараты, которые позволяют увеличить или заменить нейромедиатор дофамин: при болезни Паркинсона разрушаются нейроны, которые вырабатывают это химическое вещество.

К основному лекарству добавляют препараты, снижающие симптоматику болезни, а также лекарственные средства, снимающие побочные эффекты главного медикамента.

Стандартный перечень фармацевтических средств для пациентов:

  • карбидопа или леводопа — самый эффективный противопаркинсонический препарат;
  • дофаминовые агонисты. 

К вспомогательным средствам относятся агонисты дофамина, ингибиторы МАО-В и КОМТ, холинолитики и другие. Попутно может понадобиться лечение расстройств психики, нарушений сна, вегетативной нервной системы и сенсорных расстройств. Для каждого пациента составляется персональный курс. 

Сами по себе физические упражнения, занятия йогой, массажи, акупунктура и фитотерапия не могут излечить от болезни Паркинсона. Но, как показывает медицинская практика, физиотерапия способствует повышению эффективности медикаментозных средств и уменьшают симптомы моторных нарушений.

Нейрохирургические методы лечения. В случаях, когда консервативная терапия не дает ожидаемого результата (нет улучшения моторики, патология быстро прогрессирует), может быть показано оперативное вмешательство.

Это радикальный подход к лечению болезни Паркинсона, который подразумевает проведение глубокой стимуляции мозга с помощью электрических импульсов, подаваемых через электроды, введенные в мозговые структуры.

Нейрохирургические методики считаются эффективным способом, они могут стать дополнением к медикаментозному лечению или его альтернативой. В результате глубокой стимуляции достигаются облегчение симптоматики (уменьшаются тремор, рефлекторные движения) и стабилизация действия лекарств.

Однако остановить развитие недуга хирургическое вмешательство также не может. Кроме того, нужно помнить и о возможных осложнениях, связанных с операцией. Среди рисков — кровоизлияния, инфекции, эмоциональные нарушения и другие проблемы. 

Реабилитация при болезни Паркинсона. Реабилитационные мероприятия назначают для того, чтобы улучшить психоэмоциональное и физическое состояние человека, помочь ему приспособиться к необратимым переменам. Больному показаны лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Как вылечить болезнь Паркинсона с помощью питания и диет? 

Вопрос питания у людей с таким диагнозом требует особого внимания. Давайте разберемся как вылечить болезнь Паркинсона с помощью питания:

  • Во-первых, правильное питание — обязательное условие для сдерживания развития болезни.
  • Во-вторых, нужно учитывать, что из-за нарушения работы мускулатуры прием пищи у человека с болезнью Паркинсона может быть затруднен.
  • В-третьих, при организации питания приходится учитывать сроки приема лекарственных средств. Очень важно согласовать препарат и диету, в частности прием леводопы, чтобы обеспечить усвоение и максимальный эффект воздействия лекарства. 

Специальной диеты при паркинсонизме нет, один из наиболее подходящих типов питания — средиземноморская диета. 

Существуют общие рекомендации, касающиеся списка желательных продуктов, режима питания и даже особенностей приема пищи. 

  1. Желательно организовать 5–6 приемов еды с объемом порций до 250 мл.
  2. Пища должна быть легко усваиваемой, удобной для глотания консистенции — в виде пюре, каш или небольших нарезанных кусочков.
  3. Оптимальные способы приготовления — варка, тушение, обработка на пару. Таким образом можно сохранить максимальное количество полезных элементов.
  4. Больному нельзя голодать, употреблять большое количество соли и сладостей.
  5. Красное мясо используется в небольшом количестве.
  6. Приветствуется меню с высоким содержанием овощей, фруктов, орехов, семян, злаков.
  7. Важно, чтобы рацион содержал достаточно клетчатки, необходимой для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и дефекации.

Если нельзя избавиться от болезни Паркинсона, может, можно ее предупредить? 

Причины патологии до сих пор до конца не ясны, потому если не избавиться от болезни Паркинсона, то она может привести к серьезному осложнению. Медицинская практика показывает, что в группе риска находятся люди, у которых в семье уже были выявлены случаи болезни Паркинсона.

Помимо генетической предрасположенности, спровоцировать развитие недуга или усугубить симптоматику может неблагоприятная экологическая обстановка.

В частности, дегенеративные изменения могут быть связаны с отравлением пестицидами, солями тяжелых металлов и другими ядовитыми химическими веществами.

Среди прочих провоцирующих факторов специалисты называют:

  • сосудистые патологии: атеросклероз сосудов головного мозга;
  • нейроинфекции, такие как энцефалит;
  • инсульты;
  • черепно-мозговые травмы и опухоли мозга. 

Примерно в 80% случаев заболевание развивается без видимых причин, поэтому четких указаний в отношении профилактических мер нет. Чтобы минимизировать риски появления болезни Паркинсона, врачи советуют соблюдать общие рекомендации: 

  • своевременно лечить сосудистые патологии;
  • избегать контактов с ядовитыми химическими веществами;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций;
  • позаботиться о разнообразном сбалансированном питании — с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Источник: //www.avatar-medical.ru/diseases/neurology/bolezn_parkinsona/

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях

Как вылечить болезнь паркинсона

Болезнь Паркинсона неизлечима, но ее развитие проходит медленно.

Как и при любом другому дегенеративном неврологическом нарушении, качество жизни пациента ухудшается постепенно и в какой-то момент он уже не может обходиться без посторонней помощи.

Естественно, что в таких условиях, многие выбирают домашнее лечение болезни Паркинсона, чтобы провести с родным человеком как можно больше времени.

Основные направления работы в лечении Паркинсона

Симптомы Паркинсона, затрудняющие нормальную жизнь, проявляются довольно ярко. Среди основных проявлений нарушения можно выделить:

  1. Тремор конечностей
  2. Шаркающую походку
  3. Заторможенность в движениях
  4. Постуральную неустойчивость.

Основная задача для пациентов, их родственников и врачей сводится к снятию с помощью лекарственных средств самых ярко-выраженных проблем и адаптации к жизни с теми симптомами, убрать которые невозможно. Лечение Паркинсона в домашних условиях включает в себя 7 направлений, которые представлены ниже в таблице.

Направления домашнего лечения ПаркинсонаНаправления работыИспользуемые средства
Медикаментозное лечениеИспользование препаратов на основе:
  • прамипексола;
  • леводопы;
  • ропинирола;
  • пирибедила;
  • ротиготина и др. веществ.

Дозировка и форма приема определяются лечащим врачом и строго соблюдаются, поскольку в домашних условиях заметить симптомы передозировки сразу бывает трудно.

РеабилитацияПсихотерапия.
Адаптация к новому образу жизни
  • Определение режима дня
  • Изменение трудового режима на ранних стадиях Паркинсона
Поддержка работы мышц
  • Массаж
  • Лечебные ванны
  • Занятия физической культурой
Поддержка работы кишечникаДиетотерапия
Обустройство домашнего быта под ограниченные возможности
  • Покупка комфортной одежды
  • Изменения в меблировке
Физиотерапевтическое лечение
  • Магнитотерапия
  • Гидротерапия
  • Ароматерапия

Важно: Некоторые из этих направлений работы реализуются в условиях дневного стационара, а значит пациенту приходится посещать медицинское учреждение хоть на пару часов в день, но при этом большую часть времени он может проводит дома.

Медикаментозное лечение Паркинсона в домашних условиях

Лечение болезни Паркинсона в домашних условиях невозможно без использования медицинских препаратов.

Именно они купируют самые неприятные и опасные симптомы нарушения, но при этом использование каких-либо форм, кроме таблеток, затруднительно. Поэтому подбор лекарственных средств несколько ограничен.

Обычно врач назначает комплекс медицинских средств, включающий в себя леводопу, карбидоп, энтакапон.

Важно: Отклонение от лечения, назначенного врачом, или самостоятельная замена препаратов, дозировки, режима приема – недопустимы, поскольку все используемые средства имеют опасные побочные эффекты.

Конкретные таблетки подбираются индивидуально, с учетом яркости выраженности симптомов, сопутствующих болезней и других особенностей пациентов.

Задача родственников, помогающих больным Паркинсоном, следить за правильностью приема, соблюдением дозировки, а также появлением возможных побочных эффектов.

Обо всех особенностях следует сообщать специалисту, чтобы он мог вовремя скорректировать лечение.

Социально-психологическая реабилитация в домашних условиях

Ухудшение физического состояния и резкое ограничение возможностей негативно влияют на психику пациента с первых месяцев развития заболевания.

Лечить Паркинсона в домашних условиях следует так, чтобы оказывалось положительное социально-психологическое воздействие.

В противном случае физические недостатки довольно быстро заставляют больного сосредоточиться на них, закрывая собой все положительные стороны жизни.

На первых порах, когда перемещение еще не сильно ограничено, больной может самостоятельно посещать психотерапевта.

Особенную эффективность при этом показывают такие методы воздействия как рациональная психотерапия, поддерживающая и гештальт-терапия.

Посещать специалиста человек с Паркинсоном может как один, так и в рамках семейной терапии, ведь изменения происходящие с развитием нарушения изменяют привычную жизнь всех членов семьи.

Со стороны родственников и ухаживающих за больным социально-психологическая реабилитация заключается в создании комфортных условий проживания и расширении круга интересов. Поиск новых хобби, в которых могут участвовать все члены семьи, значительно улучшают общее самочувствие пациента.

Адаптация к новому образу жизни

Чтобы лечить болезнь Паркинсона в домашних условиях, необходимо создать удобные условия пребывания. Часто нарушение требует замены некоторой мебели, особенно на последних стадиях, внутриквартирной перестановки. Специальная кровать, приспособления для похода в туалет и приема ванны значительно облегчат жизнь больного, когда двигательные ограничения станут особенно заметны.

Что касается возможности вести привычную трудовую деятельность, то она тоже вскоре существенно снизится.

До тех пор, пока заболевание не требует от пациента постоянного пребывания дома, ему полезна трудотерапия, но следует позаботиться о комфортном способе добираться до места.

При этом нагрузка, получаемая на работе, должна быть соизмерима имеющимся ресурсам. Чрезмерная умственная или физическая нагрузка могут ухудшить состояние.

Позднее, когда болезнь Паркинсона сделает невозможным ведение трудовой деятельности, правильно будет обеспечить для больного возможности для трудотерапии в домашних условиях.

Это могут быть творческие занятие (шитье, лепка, собирание пазлов совместно с внуками) или решение бытовых задач (уборка, уход за растениями).

Важнее всего доказать больному его важность и нужность для семьи и показать, что он не стал беспомощным и бесполезным.

Поддержка работы мышц в домашних условиях

Это направление лечения Паркинсона в домашних условиях сводится к комплексу мероприятий, позволяющих улучшать двигательную функцию. Физическая культура, ежедневные прогулки, плавание, массажи и лечебные ванны – все это позволяет снизить тонус мышц, снять напряжение и повысить работоспособность мышц.

Такая терапия подбирается в зависимости от имеющихся возможностей. Если рядом с местом проживания больного нет бассейна, можно обойтись тренировкой в тренажерном зале. Если болезнь находится на одной из последних стадий – подойдут домашние занятия физкультурой.

Иногда для повышения активности пациенту бывает достаточно завести собаку, с которой необходимо гулять трижды в день. Правда, в этом случае придется взять на себя заботу о животном через несколько лет, когда для больного Паркинсоном это станет невыполнимой задачей.

Самое главное – не позволять пациенту бездействовать, просиживая весь день перед телевизором. Это гарантировано ускорит развитие заболевания и усилит проявление симптомов.

Поддержка работы кишечника

Одним из первых от болезни Паркинсона начинает страдать кишечник. Это связано не только с особенностями заболевания, но и с побочным действием таблеток, принимаемых для купирования его признаков. В домашних условиях для устранения этой проблемы рекомендуется организовать строгую диету.

Питание больного с Паркинсоном должно включать в себя большое количество витаминов, минералов, улучшать кровообращение, но в то же время соответствовать его пищевым возможностям. Обычно достаточно придерживаться правильного питания, несколько переделывая блюда для легкого их употребления (перемалывая, пюрируя, измельчая).

Физиотерапевтическое лечение в домашних условиях

Далеко не все методы физиотерапии можно организовать в домашних условиях и подбираться они должны только с разрешения врача. Самыми популярными и эффективными для лечения Паркинсона оказываются:

  1. Гидротерапия, включающая в себя контрастные души, лечебные ванны, посещение бань или сауны
  2. Ароматерапия, в качестве расслабляющего средства
  3. Массажи, в том числе гидромассажи
  4. Магнитотерапия

Важно: Количество процедур, их частота и другие особенности определяются врачом-физиотерапевтом, с учетом того факта, что их будут проводить в домашних условиях.

Лечение Паркинсона в домашних условиях нельзя назвать чрезвычайно эффективным. Без врачебной помощи обойтись все равно будет невозможно. С другой стороны, медикаментозная помощь тоже неспособна полностью устранить симптомы и остановить развитие нарушения.

Проводить несколько лет в больнице, отчаянно пытаясь прервать или замедлить процесс, тоже не следует. Но подготовиться к возможным трудностям от пребывания человека с ограниченными возможностями дома непременно следует.

Поскольку это будет сложно не только для него самого, но и семьи.

Соблюдение всех рекомендаций поможет облегчить болезнь и сделать совместное проживание более комфортным. Иногда оказывается полезно обратиться за помощью к эрготерапевту. Так называют специалистов, помогающих пациентам и их родственникам приспособиться к новым условиям, стать менее зависимыми от болезни Паркинсона, обустроить жилище.

127

Источник: //demenciya.ru/parkinson/lechenie-parkinsona-v-domashnih-usloviyah/

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий