Границы сердца в норме таблица

Определение границ абсолютной тупости сердца

Границы сердца в норме таблица

Перкуссия- основной клинический метод определенияграниц сердца и сосудистого пучка, ихразмеров и положения. При перкуссии надобластью сердца возникает тупой звук,так как сердце – мышечный орган.

Но сердцес двух сторон окружено легкими и частичноприкрыто ими, поэтому при перкуссии надэтой частью возникает притупленныйзвук, то есть относительнаятупость сердца,определение которой соответствуетистинным размерам сердца.

Тупость,которая определяется при перкуссии надучастком передней поверхности сердца,не прикрытого легкими, называется абсолютнойтупостью сердца иобразована правым желудочком.

Порядокпроведения перкуссии сердца.

Сначалаопределяют границы относительнойтупости сердца, конфигурации сердца иизмеряют его поперечный размер, затем- границы абсолютной тупости сердца,сосудистого пучка и его размеры.

Общиеправила перкуссии сердца.

(1)положение больного – сидя или стоя, утяжелых больных – лежа;

(2)применяется посредственная пальце-пальцеваяперкуссия;

(3)сила перкуторного удара при перкуссииграниц относительной тупости – тихая,абсолютной тупости – тишайшая;

(4)перкутируют от ясного легочного звукадо притупленного при определении границотносительной тупости, и от ясноголегочного звука до тупого при определенииграниц абсолютной тупости;

(5)при получении изменения перкуторногозвука границу отмечают по наружному(обращенному к легким) краю пальца-плессиметра;

(6)палец-плессиметр устанавливаетсяпараллельно искомым границам. Определениеграниц относительной тупости сердца.

Выделяютправую, верхнюю и левую границы сердца.При определении относительной тупостисердца сначала определяют правуюграницу, предварительно определивнижнюю границу правого легкого посрединно-ключичной линии.

Затемподнимаются на одно межреберье выше(IV) и перкутируют от средне-ключичнойлинии по направлению к сердцу до переходаясного легочного звука в притупленный,при этом палец-плессиметр располагаетсявертикально. В норме правая границанаходится по правому краю грудины илина 1 см кнаружи от него в 4-м межреберье.

Левая граница относительной тупостисердца определяется в том межреберье,где предварительно пальпируетсяверхушечный толчок. При этом палец-плессиметррасполагают вертикально кнаружи отверхушечного толчка и перемещают кнутри.

Если верхушечный толчок не пальпируется,перкуссию проводят в 5-м межреберье отпередней подмышечной линии вправо. Внорме граница относительной тупостисердца располагается в 5-м межреберьена 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичнойлинии.

Приопределении верхней границы относительнойтупости сердца перкуссия проводитсяслева от ключицы вниз между стернальнойи парастернальной линиями, палец-плессиметррасполагается параллельно искомойгранице. В норме верхняя границарасполагается на III ребре.

Определивграницы относительной тупости сердца,измеряют его поперечный размер. Дляэтого линейкой измеряют растояние открайних точек относительной тупостисердца до передней срединной линии.

Внорме расстояние от правой границыотносительной тупости (4-е межреберье)до передней срединной линии равно 3-4см, от левой (5-е межреберье) – 8-9 см, суммаэтих величин составляет поперечныйразмер сердца (11-13 см).

Границыотносительной и абсолютной тупостисердца в норме

границы сердцаотносительная тупостьабсолютная тупость
правая4 межреберье по правому краю грудины4 межреберье по левому краю грудины
верхняя3 ребро слева4 ребро слева
левая5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Вдиагностическом плане имеет значениесмещение границ относительной тупостисердца и изменение его поперечныхразмеров.

Смещениеграниц относительной тупости, связанноес внесердечными причинами (1) граница относительной тупостисердца смещается вверх и в боковыестороны (горизонтальное положениесердца) при высоком стоянии диафрагмы(гиперстенический тип телосложения,метеоризм, значительный асцит), поперечныйразмер сердца при этом увеличивается;

(2)границы относительной тупости сердцасмещаются вниз с одновременным уменьшениемпоперечного размера при низком стояниидиафрагмы (астенический тип телосложения,спланхноптоз) – вертикальное положениесердца;

(3)при перемене положения тела границыотносительной тупости сердца смещаются:в положении на левом боку на 3-4 см влево,на правом – на 1,5-2 см вправо;

(4)при наличии в плевральной полостиэкссудата или газа, опухоли средостенияграницы относительной тупости сердцасмещаются в сторону, противоположнуюот поражения; при обтурационном ателектазелегкого, спайках между плеврой исредостением – в сторону поражения.

Смещениеграниц относительной тупости, связанноес сердечными причинами (1) смещение границы относительнойтупости вправо обусловлено расширениемправого предсердия или правого желудочкапри недостаточности 3-хстворчатогоклапана, сужения устья легочной артерии,при заболеваниях, сопровождающихсялегочной гипертензией, митральномстенозе;

(2)смещение границы относительной тупостивлево происходит при дилатации игипертрофии левого желудочка пригипертонической болезни, аортальныхпороках сердца, атеросклерозе, аневризмевосходящего отдела аорты etc.;

(3)смещение границы относительной тупостивверх и влево обусловлено значительнымрасширением левого предсердия примитральном стенозе, недостаточностимитрального клапана;

(4)смещение границы относительной тупостив обе стороны (“бычье сердце”) можетбыть обусловлено несколькими причинами:поражением мышцы сердца при миокардитах,миокардиосклерозе, дилатационнойкардиомиопатии; одновременным увеличениемлевого и правого желудочков и левогопредсердия при сочетанных клапанныхпороках сердца; при скоплении жидкостив области перикарда (экссудативныйперикардит) форма тупости напоминаеттреугольник или трапецию, обращеннуюоснованием книзу;

Уменьшениеразмеров относительной тупостипроисходит при опущении диафрагмы,эмфиземе легких, пневмотораксе. В такихслучаях сердце не только смещаетсявниз, но и принимает более вертикальноеположение – висячее или капельное сердце.

Правуюграницу абсолютной тупости определяют,установив палец-плессиметр вертикальнов IV межреберье кнаружи от границыотносительной тупости и передвигая еговлево до появления тупого звука(используют тишайшую перкуссию). В нормеона расположена по левому краю грудины.

Леваяграница абсолютной тупости определяетсяпо V межреберью. Палец-плессиметрустанавливают несколько кнаружи отлевой границы относительной тупости,перемещают его кнутри до появлениятупого звука. В норме левая границаабсолютной тупости расположена на 1-1,5см кнутри от границы относительнойтупости или совпадает с ней.

Дляопределения верхней границы абсолютнойтупости палец-плессиметр располагаюткнаружи от верхней границы относительнойтупости, передвигая его вниз междустернальной и парастернальной линиями.В норме она располагается на 4-м ребре.

Увеличение абсолютнойтупостисердца у здоровых людей наблюдаетсяпри высоком стоянии диафрагмы. В моментглубокого выдоха, при наклонах верхнейчасти туловища вперед происходитсмещение кнаружи передних краев легких,что увеличивает площадь абсолютнойтупости сердца.

Такиеизменения, как пневмосклероз, обтурационныйателектаз, спаечный процесс приводятк увеличению абсолютной тупости сердцаза счет смещения ее границ в сторонупоражения.

При наличии в плевральнойполости жидкости или газа границыабсолютной тупости сердца смещаются всторону, противоположную поражению.

Увеличение границ абсолютной тупостисердца также может быть обусловлено засчет гипертрофии и дилатации правогожелудочка.

Уменьшение абсолютнойтупостисердца в физиологических условияхвыявляется при глубоком вдохе. Кэкстракардиальным причинам можноотнести эмфизему легких, приступбронхиальной астмы, низкое стояниедиафрагмы (спланхноптоз).

Определение границ сосудистого пучка

Сосудистыйпучок образуют справа верхняя полаявена и дуга аорты, слева – легочнаяартерия.

//www.youtube.com/watch?v=FWKC0t4qKgc

Границысосудистого пучка определяются во 2-ммежреберье тихой перкуссией.

Палец-плессиметр ставят во второемежреберье справа по срединно-ключичнойлинии параллельно ожидаемой тупости,тихо перкутируя, постепенно передвигаютего к грудине до появления притупленногозвука.

Границу отмечают по сторонепальца, обращенной к ясному звуку. Такимже образом производят перкуссию слева.В норме размер поперечника сосудистогопучка равен 6 см.

Расширение тупостисосудистого пучка может наблюдатьсяпри опухолях средостения, увеличениивилочковой железы. Увеличение тупостиво II межреберье вправо имеет место прирасширении аорты, влево – при расширениилегочной артерии.

Конфигурация сердца

Послеопределения границ относительнойтупости (справа в 4 и 3 межреберьях, слева- в 5, 4 и 3 межреберьях) и сосудистогопучка во втором межреберье все полученныеточки соединяют, полученный контур даетпредставление о конфигурации сердца,оценка которой имеет важное значение,особенно при диагностике пороков сердца.

Правыйконтур образован: до III ребра – верхнейполой веной и восходящей аортой, 3-4межреберье – правым предсердием.

 Левыйконтур: II межреберье – сосудистый пучок(левая часть дуги аорты, затем – легочныйствол); III межреберье – ушко левогопредсердия, IV-V межреберье – левыйжелудочек сердца.

По левому контуруотносительной тупости сердца выявляетсяугол, образованный сосудистым пучкоми контуром левого желудочка, вершинаугла – ушко левого предсердия – это талиясердца.

Внорме этот угол тупой. При различныхзаболеваниях сердца он может бытьсглажен, при этом сердце принимаетмитральную конфигурацию за счетувеличения левого предсердия и выбуханияушка левого предсердия, легочного стволаи левой легочной артерии (митральныепороки сердца).

Уголвыражен за счет увеличения левогожелудочка – аортальная конфигурация(аортальные пороки, гипертоническаяболезнь).

Конфигурациязависит также от телосложения, высотыстояния диафрагмы и от сопутствующихзаболеваний легких и средостения.

Полноепредставление о конфигурации сердца,его размерах и положении можно получитьрентгенологическим и эхокардиографическимметодами.

Источник: //studfile.net/preview/3385065/

Границы сердца и сосудистого пучка – перкуссия сердца – БГМУ

Границы сердца в норме таблица

(46 2,22 из 5)
Загрузка…

Перкуссия – основной клинический метод определения границ сердца и сосудистого пучка, их размеров и положения. При перкуссии над областью сердца возникает тупой звук, так как сердце – мышечный орган.

Но сердце с двух сторон окружено легкими и частично прикрыто ими, поэтому при перкуссии над этой частью возникает притупленный звук, то есть относительная тупость сердца, определение которой соответствует истинным размерам сердца.

Перкуссия – основной клинический метод определения границ сердца и сосудистого пучка, их размеров и положения. При перкуссии над областью сердца возникает тупой звук, так как сердце – мышечный орган.

Но сердце с двух сторон окружено легкими и частично прикрыто ими, поэтому при перкуссии над этой частью возникает притупленный звук, то есть относительная тупость сердца, определение которой соответствует истинным размерам сердца.

Тупость, которая определяется при перкуссии над участком передней поверхности сердца, не прикрытого легкими, называется абсолютной тупостью сердца и образована правым желудочком.

Порядок проведения перкуссии сердца

Сначала определяют границы относительной тупости сердца, конфигурации сердца и измеряют его поперечный размер, затем – границы абсолютной тупости сердца, сосудистого пучка и его размеры.

Общие правила перкуссии сердца

(1) положение больного – сидя или стоя, у тяжелых больных – лежа; (2) применяется посредственная пальце-пальцевая перкуссия; (3) сила перкуторного удара при перкуссии границ относительной тупости – тихая, абсолютной тупости – тишайшая; (4) перкутируют от ясного легочного звука до притупленного при определении границ относительной тупости, и от ясного легочного звука до тупого при определении границ абсолютной тупости; (5) при получении изменения перкуторного звука границу отмечают по наружному (обращенному к легким) краю пальца-плессиметра;

(6) палец-плессиметр устанавливается параллельно искомым границам.

//www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Определение границ относительной тупости сердца

Выделяют правую, верхнюю и левую границы сердца.

При определении относительной тупости сердца сначала определяют правую границу, предварительно определив нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии.

Затем поднимаются на одно межреберье выше (IV) и перкутируют от средне-ключичной линии по направлению к сердцу до перехода ясного легочного звука в притупленный, при этом палец-плессиметр располагается вертикально.

В норме правая граница находится по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него в 4-м межреберье.

Левая граница относительной тупости сердца определяется в том межреберье, где предварительно пальпируется верхушечный толчок. При этом палец-плессиметр располагают вертикально кнаружи от верхушечного толчка и перемещают кнутри.

Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии вправо.

В норме граница относительной тупости сердца располагается в 5-м межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

При определении верхней границы относительной тупости сердца перкуссия проводится слева от ключицы вниз между стернальной и парастернальной линиями, палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе. В норме верхняя граница располагается на III ребре.

Определив границы относительной тупости сердца, измеряют его поперечный размер. Для этого линейкой измеряют расстояние от крайних точек относительной тупости сердца до передней срединной линии.

В норме расстояние от
правой границы относительной тупости (4-е межреберье) до передней срединной линии равно 3-4 см, от левой (5-е межреберье) – 8-9 см, сумма этих величин составляет поперечный размер сердца (11-13 см).

границы сердцаотносительная тупостьабсолютная тупость
правая4 межреберье по правому краю грудины4 межреберье по левому краю грудины
верхняя3 ребро слева4 ребро слева
левая5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней

Определение границ абсолютной тупости сердца

Правую границу абсолютной тупости определяют, установив палец-плессиметр вертикально в IV межреберье кнаружи от границы относительной тупости и передвигая его влево до появления тупого звука (используют тишайшую перкуссию). В норме она расположена по левому краю грудины.Левая граница абсолютной тупости определяется по V межреберью.

Палец-плессиметр устанавливают несколько кнаружи от левой границы относительной тупости, перемещают его кнутри до появления тупого звука. В норме левая граница абсолютной тупости расположена на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней.

Для определения верхней границы абсолютной тупости палец-плессиметр располагают кнаружи от верхней границы относительной тупости, передвигая его вниз между стернальной и парастернальной линиями. В норме она располагается на 4-м ребре.Увеличение абсолютной тупости сердца у здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы.

В момент глубокого выдоха, при наклонах верхней части туловища вперед происходит смещение кнаружи передних краев легких, что увеличивает площадь абсолютной тупости сердца. Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню абсолютной тупости сердца за счет смещения ее границ в сторону поражения.

При наличии в плевральной полости жидкости или газа границы абсолютной тупости сердца смещаются в сторону, противоположную поражению. Увеличение границ абсолютной тупости сердца также может быть обусловлено за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка.

Уменьшение абсолютной тупости сердца в физиологических условиях выявляется при глубоком вдохе. К экстракардиальным причинам можно отнести эмфизему легких, приступ бронхиальной астмы, низкое стояние диафрагмы (спланхноптоз).

Определение границ сосудистого пучка

Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева – легочная артерия.Границы сосудистого пучка определяются во 2-м межреберье тихой перкуссией.

Палец-плессиметр ставят во второе межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости, тихо перкутируя, постепенно передвигают его к грудине до появления притупленного звука. Границу отмечают по стороне пальца, обращенной к ясному звуку.

Таким же образом производят перкуссию слева. В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 6 см.

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухолях средостения, увеличении вилочковой железы. Увеличение тупости во II межреберье вправо имеет место при расширении аорты, влево – при расширении легочной артерии.

Источник: //bgmy.ru/4795-granicy-serdca-i-sosudistogo-puchka-perkussiya-serdca.html

Определение границ относительной тупости сердца

Границы сердца в норме таблица

При определении границ относительной тупости сердца вначале устанавливают правую границу, затем левую, а потом верхнюю.

Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени (или нижнюю границу легкого), которая в норме находится в VI межреберье (рис. 39, а).

После этого, поднявшись вверх до IV межреберья (чтобы уйти от печеночной тупости, маскирующей сердечную тупость), палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку (рис. 39, б). Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца.

Необходимо заметить, что палец-плессиметр каждый раз следует передвигать на небольшое расстояние, чтобы не пропустить границы сердечной тупости. Первое появление притупления указывает на то, что внутренний край пальца перешагнул через границу и находится уже в пределах расположения сердца.

Правую границу отмечают по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку. Она образуется правым предсердием и в норме располагается в IV межреберье, на 1 —1,5 см выступая за пределы правого края грудины.

Рис. 39. Определение границ относительной тупости сердца:а — предварительный этап (установление верхней границы абсолютной тупости печени);б, в, г — определение соответственно правой, левой и верхней границ;

д — размеры поперечника относительной тупости сердца.

Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок (см. рис. 38), который служит ориентиром. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине.

Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления. Отметку левой границы относительной тупости ставят по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.

В норме она образуется левым желудочком, находится в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии (рис. 39, в) и совпадает с верхушечным толчком.

При определении верхней границы относительной тупости сердца (рис. 39, г) палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и, перемещая его вниз по межреберным промежуткам, наносят удары средней силы до появления притупления.

Отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному перкуторному звуку.

Верхняя граница относительной тупости сердца образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия и в норме располагается на III ребре по левой окологрудинной линии.

В норме расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 3—4 см, а от левой – 8—9 см. Сумма этих расстояний (11—13 см) представляет собой размеры поперечника относительной тупости сердца (рис. 39, д).

Границы относительной тупости сердца могут зависеть от ряда факторов как экстракардиального, так и кардиального характера. Например, у лиц астенического телосложения вследствие низкого стояния диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение (висячее «капельное» сердце) и границы относительной тупости его уменьшаются.

Это же наблюдается при опущении внутренних органов. У гиперстеников в силу обратных причин (более высокое стояние диафрагмы) сердце принимает горизонтальное положение и границы относительной тупости его, особенно левая, увеличиваются. При беременности, метеоризме, асците границы относительной тупости сердца также увеличиваются.

Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого сердца, происходит в первую очередь за счет увеличения (дилятация) его полостей и лишь в некоторой степени обусловливается утолщением (гипертрофия) миокарда.

Это может происходить во всех направлениях. Однако значительному расширению сердца и его полостей вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз — диафрагмы. Поэтому расширение сердца возможно главным образом кзади, кверху и в стороны.

Но перкуссией обнаруживается лишь расширение сердца вправо, вверх и влево.

Увеличение правой границы относительной тупости сердца наиболее часто наблюдается при расширении правого желудочка и правого предсердия, что встречается при недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии. При стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия граница смещается не только вправо, но и вверх.

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево происходит при стойком повышении артериального давления в большом круге кровообращения, например при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях, при аортальных пороках сердца (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты).

При аортальных пороках, кроме смещения левой границы относительной тупости сердца влево, происходит смещение ее и вниз до VI или VII межреберья (особенно при недостаточности клапана аорты). Смещение левой границы относительной тупости влево и вверх наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана.

Рис. 40. Нормальная (а), митральная (б) и аортальная (в) конфигурации сердца.

Для определения конфигурации сердца проводят перкуссию последовательно в каждом межреберье: справа от IV и выше II, слева от V и выше — до II. При этом палец-плессиметр располагают, как обычно, параллельно ожидаемой тупости. Перкуторный удар должен быть средней силы. Полученные при перкуссии точки соединяют между собой и, таким образом, выявляют конфигурацию сердца (рис. 40, а).

Она может меняться в зависимости от характера его патологии. Так, при митральных пороках сердца (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз) сердце приобретает «митральную конфигурацию» (рис. 40, б). Вследствие расширения левого предсердия и левого желудочка происходит сглаживание талии сердца за счет увеличения размеров левого предсердия.

При аортальных пороках (недостаточность клапана аорты, сужение аортального отверстия), при резко выраженных формах гипертонической болезни сердце в результате изолированного расширения левого желудочка приобретает «аортальную конфигурацию» — вид «сапога» или «сидячей утки» (рис. 40, б). В случае комбинированных и сочетанных пороков могут увеличиваться все отделы сердца.

При очень резком смещении границ сердца во все стороны его называют «бычьим».

Источник: //www.plaintest.com/circulation/percussion/relative

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

Границы сердца в норме таблица

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам.

Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека.

Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева.

По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой.

Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком.

На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

ВозрастЛевая границаПравая границаВерхняя граница
До 2-х летНа 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваПо правой парастернальной (окологрудинной) линииНа уровне II ребра
С 2-х до 7-ми летНа 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слеваКнутри от правой парастернальной линииВо II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти летПо средне-ключичной линии слеваПо правому краю грудиныНа уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Источник: //sosudinfo.ru/serdce/granicy-tuposti-pri-perkussii/

Анатомия границ сердца

Границы сердца в норме таблица

Расположение любого органа в человеческом организме обусловлено генетически и подчиняется некоторым правилам. К примеру, сердце у людей обычно располагается в левой части грудной клетки, а желудок – в левой стороне брюшной полости.

Месторасположение и границы какого-либо внутреннего органа может выявить специалист с помощью прощупывания и выслушивания сердца. Границы сердца определяют, простукивая грудную клетку пальцами. Этот метод носит название перкуссия сердца.

Хотя в выявлении болезней сердца наиболее информативными являются инструментальные исследования, простукивание нередко помогает поставить предварительный диагноз еще во время первичного осмотра больного.

Анатомия

Обычно человеческое сердце располагается в левой части груди, немного наискось, и по внешнему виду напоминает конус. Сверху и с боков орган частично прикрывают легкие, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, а сзади – органы средостения.

Анатомия границ сердца выявляется по звуку, который слышит доктор при простукивании грудной стенки:

  • перкуссия сердечной области обычно сопровождается глухим звуком;
  • простукивание области легких – ясным легочным.

Во время процедуры специалист постепенно перемещает пальцы от передней части грудины к ее центру, и отмечает границу в тот момент, когда на смену легочному звуку приходит характерный глухой.

Определение границ сердца

Виды границ

Принято выделять два вида границ тупости сердца:

  • Абсолютная граница образуется открытым участком сердца, и при ее простукивании слышен более глухой звук.
  • Границы относительной тупости расположены в местах, где сердце слегка прикрыто участками легких, и звук, который слышен при простукивании, притупленный.

Норма

Границы сердца в норме имеют примерно такие значения:

  • Правая граница сердца обычно обнаруживается в четвертом межреберье в правой части грудной клетки. Определяется она передвижением пальцев справа налево по четвертому промежутку между ребрами.
  • Левая располагается по пятому межреберью.
  • Верхняя находится по третьему межреберью в левой части грудной клетки.

Верхняя сердечная граница указывает на местонахождение левого предсердия, а правая и левая — желудочков сердца соответственно. При простукивании не представляется возможным выявить только местонахождение правого предсердия.

У детей

норма границы сердца у детей варьируется согласно стадиям взросления, и становится равной значениям взрослых по достижении ребенком двенадцати лет. так, до двух лет левая граница находится на 2 см к наружи в левой части среднеключичной линии, правая – по правой окологрудинной линии, а верхняя – в районе второго ребра.

от двух до семи лет левая граница находится на 1 см кнаружи с левой части среднеключичной линии, правая смещается к внутренней части правой парастернальной линии, а верхняя располагается во втором межреберном промежутке.

с семи лет и до двенадцатилетия, левая граница находится слева по среднеключичной линии, правая – по правому краю грудной клетки, а верхняя смещается в область третьего ребра.

таблица нормы границ сердца

причины отклонений

Норма границ сердца у взрослых и детей дает понятие о том, где должны находиться сердечные границы. Если же границы сердца расположены не там, где им положено, можно предположить гипертрофические изменения в какой-либо части органа вследствие патологических процессов.

Причины сердечной тупости обычно бывают следующими:

  • Патологическое увеличение миокарда или правого сердечного желудочка, которое сопровождается значительным расширением правой границы.
  • Патологическое увеличение левого предсердия, следствием которого является смещение верхней сердечной границы.
  • Патологическое увеличение левого желудочка, из-за которого происходит расширение левой границы сердца.
  • Гипертрофические изменения в обеих желудочках одновременно, при которых смещаются как правая, так и левая сердечная границы.

Из всех перечисленных отклонений чаще всего встречается смещение левой границы, и зачастую оно бывает вызвано стойким высоким давлением, на фоне которого развивается патологическое увеличение левой части сердца.

Помимо этого, изменение сердечных границ могут спровоцировать такие патологии, как врожденные сердечные аномалии, перенесенный инфаркт миокарда, воспалительный процесс в мышце сердца или кардиомиопатия, которая развилась вследствие нарушения нормального функционирования эндокринной системы и гормонального дисбаланса на этом фоне.

Во множестве случаев, расширение сердечных границ бывает обусловлено заболеванием сердечной сорочки и отклонениями в работе соседних органов – например, легких или печени.

Равномерное расширение границ нередко вызывается перикардитом – воспалением перикардиальных листков, которое характеризуется избыточной жидкостью в полости перикарда.

Одностороннее смещение границ сердца в здоровую сторону чаще всего возникает на фоне избытка жидкости или воздуха в плевральной полости. Если сердечные границы сдвинуты в пораженную сторону – это может свидетельствовать о спадении определенного участка ткани легкого (ателектаз).

Вследствие патологических изменений в печени, которые сопровождаются значительным увеличением органа в размерах, зачастую имеет место сдвиг правой сердечной границы влево.

//www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Нормальное сердце и гипертрофированное

Сердечна тупость

Если на осмотре специалист выявляет у пациента ненормально измененные границы сердца, он старается как можно более точно определить, имеются ли у больного проявления, характерные для сердечных патологий или болезней близлежащих органов.

Симптомы сердечной тупости в большинстве случаев бывают следующими:

  • Болезни сердца характеризуются отеками лица и ног, нарушениями сердцебиения, болевыми ощущениями в груди и симптомы одышки как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.
  • Патологии легких сопровождаются синюшностью кожных покровов, одышкой и кашлем.
  • Нарушения в работе печени могут проявляться увеличением живота, нарушением стула, отеками и желтухой.

Даже в том случае, если у больного не обнаружено никаких из вышеперечисленных симптомов, нарушение границ сердца – явление ненормальное, поэтому специалист должен назначить пациенту необходимое дообследование.

Обычно дополнительная диагностика включает в себя электрокардиограмму, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, эндокринных желез и органов брюшной полости, а также исследование крови пациента.

Лечение

Лечение расширенных или смещенных границ сердца невозможно в принципе, поскольку основная проблема заключается не столько в нарушении границ, сколько в заболевании, которое его спровоцировало.

Поэтому в первую очередь необходимо определить причину, которая вызвала гипертрофические изменения сердечных отделов или же смещение сердца вследствие болезней близлежащих органов, и только потом назначать подходящую терапию.

Пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство с целью устранения сердечных пороков, стентирование или шунтирование сосудов для исключения повторного инфаркта.

Кроме этого, иногда назначается и медикаментозное лечение – мочегонные препараты, лекарства для урежения сердечного ритма и снижения артериального давления, которые применяются для предупреждения дальнейшего увеличения сердечных отделов.

Источник: //SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/anatomiya-granic-serdca.html

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий