Эвлк эндовазальная лазерная коагуляция осложнения

Лазерная терапия (лазерная коагуляция): польза и возможный вред

Эвлк эндовазальная лазерная коагуляция осложнения
Что делать, если
появились симптомы варикоза? читать подробнее

К сожалению, сосудистые патологии имеют статус глобальных. Им подвержены люди разных возрастов и полов.

Послужить развитию варикоза вен нижних конечностей могут различные причины, и их достаточно много. Поэтому статистические данные по регистрации сосудистых заболеваний неумолимо растут.

Вместе с тем, наука и медицина не стоят на месте, и количество методов лечения уже представляет собой внушительный список.

Выбор терапевтической схемы остается за лечащим врачом. Её подбор определяет стадия, на которой обнаружена сосудистая патология, динамика заболевания, общее состояние здоровья пациента и другие факторы. По своему усмотрению специалист может включить в схему лечения консервативные, оперативные методы или их симбиоз.

К консервативным методам относят медикаментозную и немедикаментозную терапию. Данные методы лечения могут быть единственными на начальной стадии заболевания, при проявлении первых его признаков, и в 100% случаев являются дополнением к оперативным методам.

Оперативные методы применяются при запущенных формах сосудистой патологии. Как правило, II степень варикозной болезни вен уже таковой и считается. Оперативные методы подразделяются на инвазивные и малоинвазивные. Все они имеют показания и противопоказания, а также свои плюсы и минусы.

Одним из наиболее популярных современных терапевтических методов признана процедура ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) вен нижних конечностей. Неподготовленному человеку сложно разобраться в медицинских терминах. Поэтому появляется вопрос, что это и для чего делается?

Показания и требования к проведению лазерной коагуляции

ЭВЛК (лазерная коагуляция) вен нижних конечностей: подготовка, техника процедуры, показания и противопоказания

Что такое ЭВЛК-метод лечения варикозной болезни? Эндоваскулярная или эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей (ЭВЛК) – малоинвазивный процесс устранения поражённой варикозом вены.

Как проходит эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен? Этот метод практикуется около десятка лет, поэтому процедура лазерной коагуляции усовершенствуется по сегодняшний день. ЭВЛК характеризуется как высокотехнологичная и достаточно сложная манипуляция, требующая не только качественного оборудования, но и в особенности высокой профессиональной подготовки медицинского персонала.

Это чрезкожная внутрисосудистая хирургическая процедура. Значит, лазерная коагуляция варикозных вен на ногах предусматривает введение периферического катетера в венозное русло. Через который проникает тонкий лазерный световод для прижигания вен.

Под его воздействием происходит термический ожог и последующее слипание сосудистых стенок с облитерацией просвета. Выполняться процедура будет под местной анестезией (низко концентрированной смесью из анестетиков) её действие рассчитано на 6-10 часов.

Благодаря добавлению в смесь вазоконстрикторов, помимо анестезирующего эффекта достигается еще и сосудосуживающий. Это уменьшает риск образования гематомы после ЭВЛК.

Проведение всех этапов ЭВЛК производится при помощи дуплексного сканирования.

Тем самым специалист контролирует лазер и его положение в сосуде. Без учёта предварительной маркировки вен, лазерное лечение варикоза занимает около 40 минут. По необходимости, на следующий день, производится склеротерапия или минифлебэктомия крупных варикозных притоков большой и малой подкожных вен.

Это происходит потому, что эндовазальная лазерная коагуляция имеет ограничения по допустимому расширению варикозных притоков большой подкожной вены (БВП), и малой подкожной вены. Для того, чтобы процедура была эффективной вены должны иметь расширение в диаметре до 17 мм. Поэтому если после лечения методом ЭВЛК остались видны какие-то вены, не стоит беспокоиться.

Их устранят с помощью введения в венозное устье склерозантов или осуществления прокола, последующего выведения вены наружу и её физического удаления. Как показывают результаты исследований, в таких случаях, в послеоперационный период, отмечается хороший клинический и стойкий косметический эффект, без признаков рецидива.

Кроме того, в целом ускоряется социальная реабилитация пациентов (если врачебные рекомендации начинают соблюдаться сразу после операции).

Лазерная коагуляция – подготовительный этап

Лазерная коагуляция сосудов на ногах: подготовительный этап

Какова подготовка к лазерной коагуляции? Подготовка не сложна. Для того, чтобы эндоваскулярная лазерная коагуляция вен нижней конечности была выполнена, требуется:

  • общий скрининг состояния здоровья пациента (общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW, комплексный анализ показателей свертываемости крови, исследования крови на вирусные гепатиты В и С, СПИД, ВИЧ и сифилис);
  • обследование вен и сосудов (УЗДС);
  • заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний.

Необходимо заблаговременно подготовить медицинский компрессионный трикотаж.

Он понадобится сразу после лечения варикоза лазером (ЭВЛК). Как правило, врач назначает в этих целях трикотаж II класса компрессии.

ЭВЛК (лазерная коагуляция) вен нижних конечностей: показания и противопоказания

Если назначена лазерная коагуляция сосудов на ногах, то показания немногочисленные: наличие варикозных вен (начиная со 2 стадии по CEAP), трофические расстройства голени, прямой ход вен.

Удаление сосудов, таким способом, как лазерная коагуляция, имеет и ряд противопоказаний:

  • избыточная масса тела (ожирение);
  • заболевания артерий нижних конечностей, сопровождающиеся образованием атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов;
  • ограниченное передвижение пациента вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, перенесённого инсульта и пр.;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы кожного покрова и подкожной клетчатки;
  • гипертония в стадии обострения;
  • некоторые хронические заболевания в стадии обострения.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции

Можно ли делать ЭВЛК при наличии тромбов? Обязательное условие для проведения операции – отсутствие тромбов в верхнем сегменте ствола подкожной вены. Поэтому, наличие тромбов также относится к противопоказаниям.

Разрешена ли лазерная венозная коагуляция при беременности и до какого срока?

Операция ЭВЛК во время беременности и после родов, при лактации, запрещена. Беременным и кормящим женщинам рекомендуются немедикаментозные методы консервативной терапии, т.к. необходимо исключить все возможные риски для внутриутробного развития и здоровья уже рождённого ребёнка.

Реабилитация после лазерной коагуляции вен нижних конечностей

Тех, кому назначена ЭВЛК (лазерная подкожная коагуляция) вен нижних конечностей интересует необходимо ли открывать больничный лист? Чтобы устранить варикоз данным методом не обязательно находиться в стационаре длительное время. Процедура выполняется амбулаторно и не требует постельного режима.

Вернуться к привычному жизненному образу и рабочим обязанностям можно будет уже на следующий день. Единственное, на что понадобится время, – это реабилитация. Восстановление после ЭВЛК вен максимум может занять полтора месяца.

В этот период времени важно ответственно выполнять все полученные от лечащего врача рекомендации.

Режим дня после лазерной коагуляции

Режим дня в послеоперационный период требует размеренности. Грамотное соотношение режима бодрствования и сна, активности и отдыха, а также приёма пищи, выполнения оздоровительных процедур и пр.

Чтобы помочь организму восстановиться и снизить риск рецидива требуется внести некие коррективы в образ жизни.

Режим дня и его распорядок необходимо будет в какой-то мере приблизить к соблюдению правил здорового образа жизни.

Что нельзя делать после лазерной коагуляции?

Существуют определённые противопоказания и ограничения после процедуры по удалению варикозных вен. Прежде всего необходимо избавиться от вредных привычек. Алкоголь и курение после лазерной коагуляции запрещены, хотя бы на период реабилитации. Питание также должно быть сбалансированным и правильным, чтобы контролировать вес.

В течение нескольких недель после ЭВЛК следует отказаться от принятия горячих ванн, а также от посещения бань, саун и бассейнов.

Под запрет попадают излюбленные представительницами прекрасного пола солярии, и процедуры по уходу за телом в косметических салонах. Женщинам также придётся сменить «шпильки» на более удобную обувь с невысоким устойчивым каблуком.

Рекомендации физических нагрузок после проведения лазерной коагуляции

Занятия спортом после лазерной коагуляции

Опасаясь осложнений и рецидива, некоторые пациенты задаются вопросом, разрешён ли спорт и бег после ЭВЛК? Начнём с того, что после лазерной коагуляции вен и минифлебэктомии необходимо сразу же начинать двигаться, это снизит риск тромбообразования.

Начиная со следующего после операции дня, ежедневная ходьба должна занимать не менее 1,5-2 часов. Есть одна особенность – в течение первых дней, пациент должен круглосуточно пребывать в компрессионном трикотаже.

Далее ношение медицинского белья предусмотрено только в дневное время и на срок до полугода, затем класс компрессии трикотажа подберет врач на повторном осмотре.

Спорт разрешён и даже необходим! Но не все его виды допустимы в реабилитационный период. Важно исключить значительные физические нагрузки, такие как подъем тяжестей, силовые упражнения в тренажерных залах и т.д.

Можно ли бегать после лазерной коагуляции вен? Специалистами запрещён быстрый бег, как вид ударных нагрузок. К ним также можно отнести прыжки и рывки.

Подобные нагрузки после хирургического вмешательства крайне нежелательны.

Осложнения после ЭВЛК

Как и любая другая операция, лазерная коагуляция вен нижних конечностей имеет потенциально возможные осложнения. Нежелательные последствия лазерной коагуляции в послеоперационный период встречаются нечасто, а некоторые даже крайне редко (1:10000). Поэтому метод признан максимально эффективным. Тем не менее необходимо быть осведомленным о таких осложнениях после операции ЭВЛК:

  • тромбофлебит;
  • тромбоз глубоких вен;
  • лёгочная эмболия;
  • ожоги;
  • парестезия;
  • гипертермия.

Бывают ли в норме боли после ЭВЛК и сколько они длятся? Что делать если тянет ногу и возник отёк? Что из перечисленного можно расценить, как осложнение после ЭВЛК?

Крупная вена после лазерной коагуляции прежде чем обрасти соединительной тканью, может образовать плотный тяж с покраснением. Как правило, такое уплотнение в месте прокола и покраснение возникает спустя 7-10 дней после эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). Это явление является нормой, но имеет временный характер. К тому же, оно быстро регрессирует при использовании местных средств применения.

Некоторые пациенты отмечают, что болит и немеет нога на протяжении первых двух суток после лазерной коагуляции вен. Данные неприятные ощущения скорее связаны с непривычным ношением медицинского трикотажа, чем с самой процедурой лечения. Редко отмечаются тянущие боли и напряжение по ходу венозного русла.

Длятся они не более полутора месяца и проходят самостоятельно. Стоит отметить, что в первые сутки в ответ на коагуляцию белков стенки сосуда может возникнуть температура, не выше 38°C.

После ЭВЛК врач проинформирует пациента обо всех возможных осложнениях, и даст рекомендации о том, как себя вести в том или ином случае.

Лазерная коагуляция варикозных вен ‒ видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – Центр Современной Флебологии

Беременность после ЭВЛК

Проведённая ЭВЛК вен беременности никак не может помешать. Наоборот, при планировании беременности, абсолютно верным шагом будет решение проблемы с варикозно расширенными венами. Поэтому на вопрос, делать ли лазерную коагуляцию или нет, ответ очевиден.

Потому что в период беременности нагрузка на сосуды возрастёт, и 100% произойдёт усугубление болезни. Беременность же исключает оперативного вмешательства.

Лишь в сложных ситуациях, когда ситуация критична, лечащий врач может назначить беременной женщине радикальный метод лечения варикоза.

Когда после ЭВЛК беременность наступает, следует принимать меры профилактики возникновения рецидива.

Для этого показано ношение компрессионного медицинского трикотажа, выполнение гимнастических упражнений, самомассажа конечностей и нанесение тонизирующих вены кремов. Идеально по своим качествам в период вынашивания плода подойдёт «НОРМАВЕН®» крем для ног. Его состав натурален, а значит средство безопасно для здоровья будущей мамы и малыша.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

  1. Кириенко А.И, Стойко Ю.М, Богачев В.Ю. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2 вып 2).

  2. Куликова АН, Гафурова ДР. Эволюция хирургических и эндовазальных методов коррекции стволового венозного рефлюкса у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Клин Медицина. 2013;(7).

  3. Giacomini, C. Osservazioni anatomiche per servire allo studio della circolazione venosa delle estremita inferiori (Parte I: Delle vene superficiali dell'arto addominale e princi palmente della saphena esterna). Giornale della Reale Accademia di Medicina di Torino. 1873;14.

  4. Escribano JM, Juan J, Bofill R, RodríguezMori A, Maeso J, Fuentes JM, Matas M. Haemodynamic strategy for treatment of diastolic anterograde giacomini varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jul;30(1):96-101. doi: /doi.org/10.1016/j. ejvs.2005.03.001.

  5. Van den BOS RR, de Maeseneer MMG. Endovenousthermal ablation for varicose veins: strengths and weaknesses. Phlebolymphology. 2012;19(4).

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: //normaven.ru/articles/lazernaya-koagulyatsiya/

Удаление вен лазером: как избавиться от варикоза с гарантией?

Эвлк эндовазальная лазерная коагуляция осложнения

Согласно свежей статистике, почти у 70% жителей нашей страны имеются те или иные проявления хронической венозной недостаточности, включая пресловутый варикоз. Консервативная терапия в последнем случае практически неэффективна и чтобы гарантированно справиться с проблемой нужна помощь врача-флеболога. Но это еще не повод готовиться к тяжелой операции.

Эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация (ЭВЛК или ЭВЛО) – инновационный метод лечения вен нижних конечностей. Проводится амбулаторно, без разрезов и общего наркоза, не требует долгой реабилитации и считается полноценной альтернативой травматичной хирургической флебэктомии.

Насколько хорош этот способ на самом деле, в каких случаях он показан, а в каких бесполезен и что еще нужно знать пациенту – TecRussia.ru разбирает с сосудистым хирургом, членом Ассоциации Флебологов России (АФР), руководителем отделения флебологии «Frau Klinik» Николаем Петровичем Найденовым:

Эндовенозная лазерная коагуляция – малоинвазивная процедура, в основе которой лежит направленное тепловое воздействие. Механизм следующий:

  • В просвет вены помещается особый инструмент – радиальный световод. Через него подается и равномерно распределяется лазерное излучение (волна длиной 1,47 мкм).
  • Под действием высокой температуры стенки спаиваются между собой.
  • По завершении в организме начинаются естественные регенерационные процессы. Ожог быстро заживает, венозный просвет полностью зарастает, а на его месте формируется соединительнотканный тяж.

В результате ток крови по обработанным венам полностью прекращается, и, как следствие, уходят все дискомфортные ощущения (отеки, тяжесть в ногах), а также внешние проявления варикозной болезни.

Показания к лазерной коагуляции:

  • Все стадии варикозной болезни большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ) и/или их клапанонесостоятельность – в т.ч. методика дает хорошие результаты при работе с трофическими язвами.
  • Наличие визуально заметных изменений на ногах: уплотнения, отечность, потемнения кожи и т.п.

Найденов Николай Петрович

– Поводом для проведения лазерной коагуляции обычно становится несостоятельность клапанов в стволах БПВ и МПВ (поверхностной венозной системы), а также трофические расстройства. Как правило, эти проблемы хорошо видны и внешне, но перед процедурой я обязательно смотрю ситуацию через УЗИ.

Основное преимущество ЭВЛК в сравнении с традиционной флебэктомией – простота и минимальная травматичность:

  • вместо разрезов делаются лишь небольшие проколы;
  • нет необходимости в общем наркозе;
  • не требуется госпитализация;
  • быстрое восстановление (ходить можно и даже нужно почти сразу после ЭВЛК);
  • существенно снижен риск хирургических осложнений.

Как таковых недостатков у процедуры нет, к ним можно отнести только техническое ограничение в применении.

Дело в том, что основной рабочий инструмент – лазерный световод – представляет собой стекловолокно в защитной оболочке.

Его диаметр – не более 2 мм, но конструктивные особенности препятствуют его свободному сгибанию, поэтому обрабатывать можно только относительно прямые вены.

Найденов Николай Петрович

– Лазерной коагуляции достаточно для полноценного эффекта, если варикоз затрагивает только венозные стволы.

Когда изменения затронули также притоки – дополнительно необходимо проводить их хирургическое удаление (минифлебоктомию).

Много где можно найти информацию, что ЭВЛК якобы не сработает при диаметре вены более 10 мм – это не так. В моей практике были пациенты и с 30-40 мм, результат у них был прекрасный.

Подготовка начинается с очной консультации у флеболога, на которой он оценивает состояние пациента, делает вывод о наличии показаний, назначает стандартные анализы.

  • ЭВЛК от начала и до конца проходит под контролем ультразвука – состояние кровотока пациента снимается датчиком и выводится на экран. Благодаря этому врач детально видит все, что происходит под кожей: все свои движения, действия и их результат.

Сама процедура состоит из следующих этапов:

  • Нанесение разметки. Врач определяет и фиксирует участки для облитерации.
  • Введение световода (обычно до места впадения БПВ в глубокую венозную систему).
  • Тумесцентная анестезия. С помощью отдельной иглы делается несколько проколов вдоль обрабатываемой вены, куда подается обезболивающий раствор. Он позволяет снизить дискомфорт пациента, а также обеспечивает плотное прилегание стенок сосуда к лазерному излучателю.
  • Проведение коагуляции. Хирург подает на световод энергию и начинает медленно вытягивать его в обратном направлении, в результате чего вена запаивается по всей длине (если точнее, то эти манипуляции проводит сам лазерный аппарат, а врач только настраивает и контролирует процесс).

Процедура «от и до» занимает порядка 40 минут. По завершении на ногу надевается компрессионный чулок, затем пациент идет на пешую прогулку длительностью порядка 1 часа, чтобы активизировать кровоток – и можно отправляться домой.

Сильных болевых ощущений, существенных ограничений в подвижности и образе жизни после ЭВЛО практически нет. Но ряд правил соблюдать придется:

  • Основное – это длительное ношение компрессионных чулок. Сколько именно – определяет врач, исходя из конкретной ситуации. В неосложненных случаях, как правило, 3 суток их носят круглосуточно, затем до 1-2 месяцев – только днем.
  • Необходимо избегать долгого (более 30 минут) непрерывного сидения. Рекомендованы ежедневные часовые прогулки.
  • К физическим нагрузкам и повышенной двигательной активности (фитнес, бег, плавание и т.п.) можно возвращаться примерно через 1 месяц. Баня и прочие тепловые процедуры под запретом на 2-3 месяца.

Дополнительно при необходимости врач может назначить:

  • обезболивающие препараты (как правило, системные НПВС);
  • курс антибиотиков – но такая необходимость возникает крайне редко;
  • ангиопротекторы и венотоники.

Общие сроки реабилитации и назначения зависят главным образом от стадии варикоза:

Найденов Николай Петрович

– Если ЭВЛК проводится на раннем этапе, когда есть только измененный клапан и ствол вены, то восстановление пациента проходит очень быстро: буквально на следующий день можно возвращаться к привычному образу жизни.

В более запущенных стадиях, когда есть трофические язвы, этот процесс длится дольше, но в любом случае быстрее, чем при других способах лечения. Заживление язвенных поражений происходит буквально за месяц, а сама венозная система восстанавливается порядка полугода.

Конечно, параллельно пациенту нужно за собой следить и соблюдать все рекомендации флеболога: венотонизирующие препараты, обязательное использование компрессионного белья для оттока жидкости из ног и т.п.

Постепенно это приводит к улучшению качества жизни и полному восстановлению.

Первый контрольный осмотр проводится на следующий день после процедуры – в это время важно убедиться в полном прекращении кровотока в обработанной зоне и отсутствии нежелательных последствий.

Дальнейшая их периодичность зависит от объема проведенного лечения.

Через 1-2 месяца оценивается итоговый результат, и при необходимости выполняются лечебные процедуры с притоками БПВ – склеротерапия и/или минифлебоктомия.

Удаление вен лазером не проводится в следующих случаях:

  • воспалительные процессы в обрабатываемой зоне;
  • беременность и лактация;
  • онкологические заболевания, проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • любые острые патологии, существенно влияющие на здоровье и состояние пациента;
  • ишемические проявления в области ног – в этих условиях обязательная компрессия после операции может привести к ненужным осложнениям.

Побочные эффекты, характерные для эндовенозной лазерной облитерации:

  • На ногах остаются следы от проколов – в норме они заживают в течение нескольких дней и затем довольно быстро исчезают.
  • Возможно появление небольших синяков, которые проходят самостоятельно, примерно за неделю.
  • Некоторые пациенты отмечают дискомфортные тянущие ощущения по току запаянного сосуда. Они могут держаться до 1-2 недель.
  • Субфебрильная температура в течение нескольких дней после завершения лазерной коагуляции – вариант нормы, естественная реакция нашего организма на полученную травму. Случается такое исключительно редко.

При этом, ЭВЛК отличается крайне небольшим процентом осложнений – по статистике, он примерно вдвое меньше, чем при флебэктомии. Самые частые из них:

  • тромбофлебит, т.е. воспалительный процесс стенки вены;
  • повреждение периферических нервных волокон (чаще всего – иглой во время пункции);
  • онемение (парестезия) – может держаться порядка 1-3 месяцев, проходит самостоятельно;
  • гипрепигментация кожи вдоль коагулрованной вены;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • остаются и общехирургические риски: занесение инфекции, раневые осложнения, гематомы и т.п. Но при лечении лазером они предельно малы, потому что вся процедура проводится не через разрезы, а через небольшие проколы.
Использованы следующие научные исследования и материалы:
  • Prevalence and Risk Factors for Chronic Venous Disease in the General Russian Population – Zolotukhin IA, Seliverstov EI, Shevtsov YN, Avakiants IP, Nikishkov AS, Tatarintsev AM, Kirienko AI; 2017
  • Случайности, опасности, врачебные ошибки и осложнения при эндовенозной лазерной облитерации у пациентов с варикозной болезнью – К. В. Мазайшвили, С. С. Акимов, Т. В. Хлевтова, А. В. Суханов, В. А. Ангелова, В. Д. Сёмкин; 2017

Источник: //www.tecrussia.ru/problem/3700-evlk.html

Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК)

Эвлк эндовазальная лазерная коагуляция осложнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Варикозная болезнь – это заболевание, при котором возникает деструкция клапанного аппарата вен нижних конечностей, в результате чего происходит неполноценный отток крови, вены постепенно расширяются. Вначале это только чисто косметический дефект, но при прогрессировании заболевания возникают и клинические симптомы вплоть до опасных осложнений – тромбофлебита и тромбоэмболии.

Поскольку механизм варикозного расширения вен все-таки в анатомическом дефекте, консервативные методы лечения здесь малоэффективны. Несмотря на нарастающую рекламу средств от этой болезни, любые лекарственные препараты могут рассматриваться только как средство профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.

Логично, что наиболее радикальным методом лечения данной патологии является операция. Цель операции – устранить само расширенное венозное русло. Это достигается или удалением варикозной вены, или ее облитерацией (то есть склерозированием стенок и закрытием ее просвета).

До недавнего времени наиболее распространенной операцией при варикозном расширении вен была флебэктомия, то есть полное удаление несостоятельной вены, – довольно травматичная и неприятная процедура, проводимая под общим наркозом, после которой оставались шрамы и длительно не проходящие гематомы.

В последние десятилетия в практику внедряются и другие методы хирургического лечения варикозной болезни: электрокоагуляция, криохирургические методы, склеротерапия, радиочастотная абляция и другие. Однако из всех предложенных малоинвазивных методов наибольшую популярность получил метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной коагуляции вен.

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.

Основные преимущества лазерной коагуляции варикозных вен:

  • Малоинвазивность. Вместо множества разрезов выполняется один прокол. После операции почти не остается подкожных гематом.
  • Нет необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии.
  • Безболезненность. Операция выполняется под местной анестезией, пациент не чувствует боли совсем или отмечает незначительные неприятные ощущения.
  • Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
  • Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
  • Наименьший процент осложнений по сравнению с другими методами.
  • Возможность проведения операции при наличии трофических язв.
  • Лазерную коагуляцию можно повторять несколько раз.

Суть лечения варикоза лазером

Показания к ЭВЛК – это наличие варикозно расширенных вен. Наиболее часто предлагается ЭВЛК при незначительных расширениях венозных притоков.

Не применяется ЭВЛК при расширении подкожной вены более 10 мм в диаметре, а также при наличии сильно извитой расширенной вены. В этих случаях данная процедура будет неэффективной и технически невозможной.

При наличии множества варикозно расширенных притоков необходимо также их удаление. Лечение лазером в таком случае становится экономически нецелесообразным (этот метод достаточно дорогостоящий).

Лазерное лечение варикоза – метод достаточно молодой, поэтому разработка и усовершенствование его продолжается. Ведутся дискуссии по поводу оптимальной мощности лазерного излучения, разрабатываются и внедряются новые световоды.

Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что воздействие энергии лазера приводит к «вскипанию» крови внутри сосуда, высокая температура воздействует на внутреннюю стенку вены, происходит термический ожог и слипание стенок вены с облитерацией ее просвета.

Таким образом устраняется анатомический субстрат для варикозной болезни – расширенная вена исчезает и превращается в соединительнотканный тяж (или попросту-рубец), который не виден под кожей. В дальнейшем происходит, как правило, полное рассасывание вены.

Как проводится процедура ЭВЛК

В классическом варианте ЭВЛК исключает какие-либо разрезы.

  • Под контролем УЗИ в вертикальном положении маркируется вена, подлежащая лазерной облитерации: проекция вены просто рисуется маркером на коже. Выделяются также ее притоки.
  • Через небольшой прокол (после предварительной местной анестезии) выполняется пункция вены специальным венозным катетером. Собственно, укол анестетика перед проколом – это единственное болезненное ощущение во время этой операции.
  • Через катетер вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ световод проводят до места соустья вены.
  • Проводится тумесцентная анестезия – инфильтрация вокруг измененной вены комбинированным раствором, содержащим анестетик лидокаин, адреналин и физ. раствор. Такая инфильтрация обеспечивает не только анестезию, но и защищает окружающие ткани от ожога.
  • Затем проводится сама ЭВЛО – включается лазерное излучение и производится обратная тракция световода с определенной скоростью (скорость движения световода обычно стандартная, разработана на основе клинических испытаний, но может меняться в зависимости от диаметра вены и длины волны лазерного излучения).
  • Варикозно расширенные притоки склерозируютя или убираются через микропроколы.
  • После процедуры накладывается компрессионный бандаж (специальные латексные валики на вену, прикрепляются к коже пластырем) и компрессионные чулки II степени компрессии.

Компрессионные чулки приобретаются заранее, какие именно – советует врач на предварительной консультации.

Противопоказания к лазерному лечению вен

Основными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
  • Диаметр вены более 1 см.
  • Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
  • Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
  • Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
  • Неоднократные тромбозы в анамнезе.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.

Подготовка к ЭВЛК

Перед операцией необходимо пройти обследование. Как правило, назначается стандартный набор анализов:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимический анализ.
  • Исследование свертывающей системы крови.
  • Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • Гинеколог для женщин.

Кроме стандартного обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов ног.

Заранее приобретаются и компрессионные чулки. Они подбираются индивидуально врачом –флебологом. Как правило, их можно приобрести в той же клинике, где планируется операция или в специализированном салоне.

Перед операцией нужно побрить ноги.

Послеоперационный период

Вся операция занимает не более 40 минут. После операции необходима ходьба в течение часа, после чего пациент может отправляться домой.

  • Через 2-3 суток необходим контроль врача с обязательным ультразвуковым исследованием.
  • Если необходима операция на другой ноге, она назначается минимум через неделю.
  • Компрессионный трикотаж не снимается в течение пяти дней, затем в течение 1,5-2 месяцев одевается только в дневное время. В связи с этим не рекомендуется проведение операции в жаркое время года.
  • Рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом не менее 1 часа.
  • Некоторое время на месте облитерированной вены и в местах проколов сохраняются небольшие синяки и пигментация.
  • В течение нескольких недель следует избегать длительных статических нагрузок на ноги, длительного сидения, посещения бани и сауны, горячих ванн.

Возможные последствия и осложнения ЭВЛК

Процедура ЭВЛВ вызывает асептическое воспаление и некроз вены.

Соответственно, могут возникать:

  • Умеренная боль в конечности в течение 2-3 суток.
  • Чувство натяжения по ходу вены, дискомфорт при сгибании-разгибании.
  • Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных цифр.
  • Появление синяков.

Все эти неприятные симптомы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.

Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.

Очень редко могут возникнуть более грозные осложнения – тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен.

Эти осложнения возникают на 4 – 6 день после операции, необходимо помнить о возможности их возникновения и симптомах, при которых нужно немедленно обратиться к лечащему врачу:

  • Возникновение сильной боли в ноге.
  • Подъем температуры выше 38 градусов.
  • Появление покраснения, уплотнения, болезненности по ходу вены.
  • Появление отека ноги.

Основной недостаток лазерного удаления варикоза – это его стоимость. Данная операция платная. Стоимость операции – от 30 до 60 тыс рублей.

Цена зависит в основном от объема операции (учитывается протяженность вены, необходимость удаления и количество ее притоков), вида применяемого оборудования (обработка радиальным лазером стоит дороже).

Цены на компрессионный трикотаж также не маленькие и экономить на нем не стоит.

Однако отзывы пациентов, перенесших лазерную облитерацию вен в подавляющем большинстве только положительные.

Без наркоза, без существенных болезненных ощущений! Через 40 минут после операции можешь ходить, через 2 часа можешь идти домой и возвращаться к своим привычным делам.

Эффект заметен уже через несколько дней: ни болей, ни отеков, ни выпирающих жгутов под кожей. Основное мнение пациентов: операция ЭВЛК стоит этих денег.

: лазерное лечение варикозного расширения вен

Источник: //operaciya.info/serdce-sosudy/evvk-lazernaya-koagulyaciya-ven/

Эндовенозная лазерная коагуляция

Эвлк эндовазальная лазерная коагуляция осложнения

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, или EVLT) – это современный, малоинвазивный метод устранения проявлений варикоза с помощью термического эффекта лазерной энергии. В основе методики лежит тепловая деструкция эндотелия — внутренней поверхности венозной стенки. Она осуществляется двумя механизмами:

  1. Первый из них реализуется за счет поглощения лазерной энергии кровью, благодаря чему происходит ее нагревание и «закипание». Соответственно, тепловое воздействие на стенку сосуда происходит за счет контакта с нагретой кровью.
  2. Второй механизм – это непосредственное воздействие на стенку сосуда. Для этого используются более современные технологии с другой длиной волны. Они минимизируют риски перфорации вены и делают возможным проведение коагуляции на крупных сосудах диаметром более 10 мм.

После лазерного воздействия начинается некроз интимы сосудов и образование в его просвете специфического тромба. Таким образом, вена выключается из кровотока. В дальнейшем она замещается соединительной тканью и приобретает вид соединительнотканного шнура.

Показания к применению

  • Приустьевое расширение большой подкожной вены. При этом диаметр сосуда должен быть не более 10 мм.
  • Малое количество варикозно расширенных притоков.
  • Ровный ход ствола большой подкожной вены.
  • Трофические расстройства голени.

Противопоказания

  • Склонность к тромбообразованию — тромбофилии.
  • Хроническая ишемия нижних конечностей.
  • Наличие острой патологии или обострение хронических заболеваний, требующих немедленного медицинского вмешательства.
  • Невозможность обеспечения адекватного режима в восстановительном периоде.

    Например, невозможность компрессии у больных, страдающих ожирением, или невозможность обеспечения ранней активации после вмешательства.

  • Наличие воспалительных процессов в зоне предполагаемого вмешательства.
  • Выраженное расширение просвета вены-мишени. Процедура стандартизирована для вен диаметром не более 10 мм.

    В остальных случаях имеются высокие риски осложнений и неудовлетворительных результатов.

Подготовка к вмешательству

В рамках подготовки к ЭВЛК проводится стандартное обследование для малоинвазивных вмешательств, которое включает определенные анализы и консультации специалистов. Непосредственно перед проведением процедуры проводится разметка и маркировка вен-мишеней на коже. Ее выполняют под контролем УЗИ.

Как проходит ЭВЛК

ЭВЛК не требует общего наркоза. Обезболивание осуществляется за счет местной тумесцентной анестезии с применением холодного раствора — его вводят в паравазальное пространство по ходу обрабатываемого сосуда. Анестетик не только снижает болевую чувствительность, но и создает буфер вокруг вены, защищая окружающие ткани, и одновременно с этим «сплющивает» вену, облегчая коагуляцию.

Сама ЭВЛК проводится в несколько этапов:

  • Пунктирование вены и установка световода.
  • Определение правильности расположения световода с помощью УЗИ.
  • Введение анестезии.
  • Обработка сосуда лазером.
  • Извлечение световода, наложение на проколы стерильного пластыря.
  • Наложение компрессионной повязки.

В кратчайшее время после окончания процедуры, пациент должен походить в течение 30-40 минут. Это необходимо для предотвращения образования тромбов.

Восстановительный период

В течение 3-5 суток после вмешательства необходима круглосуточная компрессия. Затем режим смягчают и компрессионное белье оставляют только на дневное время. Использовать его необходимо в течение 2 месяцев.

Контрольный осмотр проводится на 2-3 сутки после вмешательства. При этом выполняется УЗИ, во время которого исключают переход тромба на ближайшие крупные сосуды, оценивают состояние сафено-феморального соустья и вены, подвергшейся коагуляции. Необходимо убедиться, что в ней отсутствует кровоток.

В послеоперационном периоде могут отмечаться следующие явления:

  • Болезненность в оперированной ноге. В этом случае необходимо убедиться в адекватности компрессии и при необходимости ослабить ее.
  • Образование синяков по ходу вены.
  • Чувство натяжения в вене при разгибании конечности.
  • Подъем температуры до субфебрильных цифр в первые сутки после вмешательства.
  • Тянущая болезненность по ходу вены.

Все эти симптомы являются вариантом нормы и со временем проходят самостоятельно.

Цены на операции

Эндовазальная лазерная коагуляция перфорантной вены35 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 1 категория сложности45 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 2 категория сложности55 000 р.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен на одной нижней конечности, 3 категория сложности65 000 р.

Источник: //hospital-Vitalis.ru/endovenoznaya-lazernaya-koagulyaciya

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий