Ээг презентация

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии – презентация, доклад, проект

Ээг презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии Айвазян Сергей Оганесович Руководитель отдела эпилептологии и клинической неврологии НПЦ медицинской помощи детям. Заведующий отделением видео-ЭЭГ мониторинга, Медицинский центр «Невромед»

Слайд 2
Описание слайда:

Виды патологической активности Тета-активность Дельта-активность Эпилептиформная активность: Спайк (spike – остриё) – длительность 5-50 мс Острая волна – длительность > 50 мс Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц

Слайд 3
Описание слайда:

Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью.

Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой. Разряд – вспышка эпилептиформной активности.

Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность – региональная или генерализованная.

Слайд 4
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Фокальные – приступные и межприступные эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2 внутримозговыми электродами.

(Накожные электроды позволяют регистрировать аномалии, синхронизированные как минимум на поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация ограничена лишь определенным регионом – термин «региональные») Мультифокальные – межприступные разряды, зарегистрированные внутримозговыми электродами и исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2 фокусах – термин «фокальные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Слайд 5
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Региональные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее частью Мультирегиональные – межприступные аномалии ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых эпилептических фокусов. (при 2 фокусах – термин «региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Слайд 6
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Латерализованные – межприступные аномалии ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но не ограниченные одной долей мозга или одной областью полушария Диффузные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих сторон головы Генерализованные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и имеющие относительно диффузное распределение

Слайд 7
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Асимметрия межполушарная – термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена).

Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление.

Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

Слайд 8
Описание слайда:

Асимметрия межполушарная. Интерпретация Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды. Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.

С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии.

Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление .

Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области. При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:

Региональное замедление в О2-Т6 (схема отведений «двойной банан»)

Слайд 11
Описание слайда:

Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации замедление основной активности избыточная быстрая активность альфа-кома spindle-кома бета-кома тета-кома дельта-кома

Слайд 12
Описание слайда:

Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996) Возраст (годы) частота в Гц 1 >5 3 >6 5 >7 8 >8

Слайд 13
Описание слайда:

Замедление основной активности тета-диапазона. Возраст 12 лет.

Слайд 14
Описание слайда:

Межприступная (интериктальная) патологическая активность

Слайд 15
Описание слайда:

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ Паттерн «вспышка-подавление» Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары) Ранняя миоклоническая энцефалопатия «Гипсаритмия» Синдром Веста Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами «Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна» Синдром Леннокса-Гасто «Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003) Роландическая эпилепсия Идиопатическая затылочная эпилепсия

Слайд 16
Описание слайда:

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ ESES/CSWS «эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» – HIBM – истинный синдром ESES (H. Doose, W.K.

Baier, 1989) Атипичная роландическая эпилепсия Синдром Ландау Клеффнера Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003) «Чистая» фотосенситивная эпилепсия фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с.

– болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.) Синдром Драве Синдром Дживонса Синдром Янца

Слайд 17
Описание слайда:

Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs) Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение.

Могут возникать независимо в обоих полушариях. Главный компонент негативный. Возникают при следующих условиях.

У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания.

Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта). У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.

Слайд 18
Описание слайда:

ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ Вспышка Продолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайками Подавление Продолжительность 3-5 сек Интервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

Слайд 19
Описание слайда:

Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста Гипсаритмия типичная ( Gibbs F.A. и Gibbs E.L., 1952) Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации.

Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации» Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболевания Гипсаритмия модифицированная синхронизированная асимметричная с устойчивым фокусом спайков или острых волн с эпизодами уплощения ритмики с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью

Слайд 20
Описание слайда:

Синдром Леннокса-Гасто. Диффузные медленные комплексы пик-волна 1,5 Гц

Слайд 21
Описание слайда:

Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

Слайд 22
Описание слайда:

ESES (CSWS)

Слайд 23
Описание слайда:

Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц

Слайд 24
Описание слайда:

Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС) Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек (Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.

Слайд 25
Описание слайда:

Вторичная билатеральная синхронизация

Слайд 26
Описание слайда:

Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активность FIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых) OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей) PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.

Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны

Слайд 29
Описание слайда:

Приступная активность (иктальная)

Слайд 30
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны фокальных приступов

Слайд 31
Описание слайда:

ЭЭГ приступа. Начало фокального приступа

Слайд 32
Описание слайда:

Развёрнутая фаза приступа. Региональное продолженное ритмическое замедление в Т3-F7-F3

Слайд 33
Описание слайда:

Аутомоторный приступ. Региональные, ритмичные дельта волны в правой лобной области.

Слайд 34
Описание слайда:

Височная эпилепсия. ППП с психическими симптомами. Диффузная дельта, тета активность, амплитудный акцент в левой височной области

Слайд 35
Описание слайда:

Лобная эпилепсия, аутомоторный приступ.Быстрый эпилептический ритм.

Слайд 36
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны генерализованных приступов

Слайд 37
Описание слайда:

РМЭЭ (синдром Отахара). Возраст 2 недели. Иктальная ЭЭГ (флексорный тонический спазм)

Слайд 38
Описание слайда:

Синдром Веста. ЭЭГ паттерн инфантильного спазма. Быстрая активность + электродекремент

Слайд 39
Описание слайда:

СЛГ. Атонический приступ. Электродекремент.

Слайд 40
Описание слайда:

СЛГ. Атонический приступ, длительный.Электродекремент + тета активность

Слайд 41
Описание слайда:

МАЭ (Синдром Дозе). Миоклонический приступ

Слайд 42
Описание слайда:

Типичный абсанс (биполярная схема)Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Слайд 43
Описание слайда:

Типичный абсанс (монополярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Слайд 44
Описание слайда:

Миолония век с абсансами (синдром Jeavons)

Слайд 45
Описание слайда:

ЮМЭ (синдром Янца). Миоклонические приступы

Слайд 46
Описание слайда:

ЮМЭ. ГСП на РФС 8 ГЦ, продолжение приступа.

Слайд 47
Описание слайда:

Принципы описания электроэнцефалограммы

Слайд 48
Слайд 49
Описание слайда:

Формирование заключения Фоновая ритмика бодрствования, основной ритм основная активность – амплитуда, частота, индекс и локализация, бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация.

Характеристика функциональных проб реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации») Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ) усвоение ритма, фотопароксизмальный ответ, фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ реакция на гипервентиляцию «гипервентиляционная гиперсинхрония»

Слайд 50
Описание слайда:

Формирование заключения Характеристика б.э.а.

сна Патологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне) локализация (региональная, диффузная, генерализованная), амплитуда, частота, индекс, в какой период записи выявлена, клиническое сопровождение Описание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГ семиотика, ЭЭГ паттерн

Слайд 51
Описание слайда:

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Слайд 52
Описание слайда:

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Источник: //myslide.ru/presentation/skachat-osnovy-klinicheskoj-elektroencefalografii-patologicheskaya-eeg-pri-epilepsii

Презентация на тему

Ээг презентация

  • Скачать презентацию (0.34 Мб)
  • 82 загрузки
  • 0.0 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Электроэнцефалография “. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Форматpptx (powerpoint)
  • Количество слайдов13
  • Слова
  • КонспектОтсутствует
  • Слайд 1

    Электроэнцефалография 

  • Слайд 2 Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования деятельности головного мозга животных и человека; основан на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга. ЭЭГ применяется в современной нейрофизиологии, а также в неврологии и психиатрии.
  • Слайд 3 Работа мозга сопровождается электрической активностью, которую можно записать в виде электроэнцефалограмм. ЭЭГ даёт некую интегральную запись деятельности мозга; Электрическая активность мозга мала и выражается в миллионных долях вольта; её можно зарегистрировать лишь при помощи специальных высокочувствительных приборов и усилителей, которые называются электроэнцефалографами.Регистрация ЭЭГ осуществляется наложением на голову металлических пластинок (электродов), которые соединяют проводами со входом аппарата. На выходе получается графическое изображение колебаний разности биоэлектрических потенциалов живого мозга.
  • Слайд 4
  • Слайд 5 ЭЭГ – сложная кривая, состоящая из волн различных частот и амплитуд. В зависимости от частоты на ЭЭГ различают волны, обозначаемые греческими буквами «альфа», «бета», «дельта» и др.
  • Слайд 6 ЭЭГ – сложная кривая, состоящая из волн различных частот и амплитуд. В зависимости от частоты на ЭЭГ различают волны, обозначаемые греческими буквами «альфа», «бета», «дельта» и др.                                                                                                                                                                                     У здорового человека могут различаться ЭЭГ в зависимости от физиологического состояния (сон и бодрствование, восприятие зрительных или слуховых сигналов, разнообразные эмоции и т. п.). ЭЭГ здорового взрослого человека, находящегося в состоянии относительного покоя, обнаруживает два основных типа ритмов: -ритм, характеризующийся частотой колебаний в 8-13 Гц, и -ритм, проявляющийся частотой в 14-30 Гц.
  • Слайд 7 С помощью ЭЭГ можно:установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;следить за динамикой действия лекарственных препаратов;решить вопрос о прекращении лекарственной терапии; идентифицировать степень нарушения работы мозга в межприступные периоды.Лучшее время для проведения ЭЭГ – не ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа, может не показать никаких изменений.Для понимания этого можно привести аналогию с конденсатором: имеющий нарушения в работе противосудорожных систем мозг накапливает изменения, конденсирует их, что проявляется во всё больших нарушениях на ЭЭГ. Во время приступа происходит как бы короткое замыкание, разряжающее накопленные в мозгу изменения.У нескольких процентов практически здоровых взрослых людей встречаются нарушения биоэлектрической активности мозга в виде различных «эпифеноменов», условно-эпилептиформной активности.Возможно, такой тип реакции представляет собой врождённую особенность, дающую носителям соответствующих генов некоторые биологические преимущества. Об этом, например, свидетельствует то, что у пилотов высшего класса, обладающих наиболее быстрой реакцией, на ЭЭГ часто встречаются разряды эпилептиформного типа.У детей без клинических проявлений эпилепсии, но с психопатией, с агрессивным характером и даже просто невротиков обнаруживают «эпифеномены» на ЭЭГ ещё чаще. Такая реакция обычно исчезает в более старшем возрасте без всякого лечения. Однако у 14-15% детей впоследствии развивается эпилептическая болезнь.При больших судорожных приступах с потерей сознания на ЭЭГ могут отмечаться комплексы пик-волна во всех областях мозга (истинная пароксизмальная активность – см. рис.), а при очаговой эпилепсии изменения выявляются только на ограниченных участках мозга, чаще в височных областях.
  • Слайд 8 У лиц с алкогольной эпилепсией обнаружить судорожную активность на ЭЭГ удаётся далеко не всегда.Результаты ЭЭГ зависят от возраста больного, лекарств, которые он принимает, времени последнего приступа, наличия тремора (дрожания) головы и конечностей, нарушений зрения, дефектов черепа. Все перечисленные факторы могут влиять на правильное толкование и использование данных ЭЭГ.Правильное интерпретирование сигналов на ЭЭГ – в какой-то мере искусство.Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция), звуковое раздражение, исследование после бессонной ночи (депривация сна) и др.При использовании функциональных проб у 90% больных эпилепсией удаётся выявить изменения ЭЭГ.Количество обследований ЭЭГ и их частота зависит от того, что необходимо выявить лечащему врачу. Если приступов нет (например, в случае успешного их лечения), то ЭЭГ можно делать примерно 1-2 раза в год. При наличии приступов, изменении лечения или дозы препаратов частота проведения ЭЭГ возрастает.Диагноз эпилепсия не может быть поставлен при отсутствии клинических проявлений болезни и, наоборот, нельзя исключить этот диагноз при нормальной ЭЭГ, если имеются эпилептические приступы. ЭЭГ только помогает врачу уточнить диагноз и определить форму приступов. Ну и, соответственно, лечению подлежат не изменения в картине ЭЭГ, а сами приступы.
  • Слайд 9 ЭЭГ в диагностике новообразованийЕсли опухоль располагается близко к поверхности мозга и воздействует преимущественно на кору и подкорковые структуры, на ЭЭГ возникают изменения на стороне поражения. Отмечаются локальные патологические изменения в зоне проекции опухоли – угнетение альфа-ритма, увеличение амплитуды дельта-волн.Внутримозговые опухоли вызывают значительные общие изменения ЭЭГ, маскирующие очаговые нарушения биопотенциалов. Для более чёткого выявления очаговой патологии показано проведение исследований ЭЭГ после дегидратационной и гормональной терапии, приводящей к уменьшению диффузных медленных волн.При опухолях височной локализации ЭЭГ диагностика с указанием очага патологической электрической активности в височной области наиболее точна (до 90%). По современным стандартам, ЭЭГ-исследование может быть рекомендовано как скрининговое исследование при подозрении на новообразование. За счёт безвредности, относительной доступности и быстроты проведения при неуверенности врача в диагнозе ЭЭГ может подсказать ему – стоит ли направлять пациента на дополнительное (чаще – томографическое) исследование или нет.
  • Слайд 10                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           ЭЭГ при сосудистых заболеваниях и после травмДля раннего периода после сотрясения головного мозга характерно наличие ирритативных изменений, сходных с нарушениями при сосудистых заболеваниях (см. рис.).                                                                                                                                                                                                                              ЭЭГ при сосудистых заболеваниях и после травмДля раннего периода после сотрясения головного мозга характерно наличие ирритативных изменений, сходных с нарушениями при сосудистых заболеваниях (см. рис.).В отдалённом периоде ЧМТ особенностью ЭЭГ является наличие синхронности ритмов в различных отведениях, часто – низкоамплитудный характер ЭЭГ. Характерно снижение или инверсия лобно-затылочного градиента альфа-активности.
  • Слайд 11 С помощью ЭЭГ можно:следить за динамикой действия лекарственных препаратов;оценить степень нарушения работы мозга;исследовать функциональное состояние мозга у людей, у которых структурные методы исследования (например, метод магнитно-резонансной томографии) показывают, что мозг «нормален», но дисфункция мозга очевидна клинически (например, при метаболической энцефалопатии).При данных состояниях наибольшая ценность ЭЭГ не в подтверждении диагноза – саму травму при обследовании «не видно». При повторных исследованиях ЭЭГ помогает оценить скорость и полноту исчезновения признаков нарушения работы мозга. От этого зависит дальнейшее лечение.
  • Слайд 12 Проведение исследованияЭЭГ совершенно безвредно и безболезненно. Пациент во время обследования сидит в кресле или лежит на кушетке с закрытыми глазами. Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема маленькие электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом. Аппарат усиливает потенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.Если исследование проводится ребёнку, то ему необходимо объяснить, что его ждёт во время исследования и убедить в его безболезненности. Пациент перед исследованием не должен испытывать чувство голода, так как это может вызывать изменения на ЭЭГ. Голова перед ЭЭГ должна быть чисто вымыта – это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и получения более достоверных результатов исследования. С детьми дошкольного возраста необходимо потренироваться в надевании «шлема» (игра в космонавта, танкиста и т.п.) и пребывании в неподвижном состоянии с закрытыми глазами, а также научить глубоко и часто дышать.Если во время ЭЭГ у пациента случится приступ, то результативность исследования намного возрастает, так как можно будет более точно выявить место нарушения электрической активности мозга. Однако, учитывая интересы безопасности пациента, специально судорожные приступы не провоцируются. Иногда перед ЭЭГ-исследованием больные не принимают лекарства. Этого не следует делать.ЭЭГ-исследование проводит специально обученный невропатолог, иногда его называют электроэнцефалографистом или нейрофизиологом. Он описывает результаты исследования, и даёт своё заключение. Однако поставить окончательный диагноз без более полных клинических данных нейрофизиолог не может. Многие изменения ЭЭГ могут являться неспецифическими, т.е. их точная интерпретация возможна только с учётом клинической картины болезни и иногда после дополнительного обследования.
  • Слайд 13 Диагностическая ценность ЭЭГВ последнее время электроэнцефалографии часто противопоставляются новые, высокотехнологичные методы для отображения мозговой активности, типа позитронно-эмиссионной или функциональной магнитно-резонансной томографии (ПЭТ и фМРТ). Эти методы обеспечивают детализированное изображение структур мозга, включаемых в функционирование в норме или при повреждении патологическими процессами.Каковы же преимущества ЭЭГ? Некоторые из них очевидны: ЭЭГ довольно проста в использовании, дёшева и не связана с воздействием на испытуемого (неинвазивна). ЭЭГ может быть зарегистрирована около кровати пациента и использоваться для контроля стадии эпилепсии, длительного мониторинга мозговой активности.Но имеется ещё одно, не такое очевидное, но очень ценное преимущество ЭЭГ. Фактически, ПЭТ и фМРТ основаны на измерении вторичных метаболических изменений в ткани мозга, а не первичных (то есть электрических процессов в нервных клетках). ЭЭГ может показать один из основных параметров работы нервной системы – свойство ритмичности, которое отражает согласованность работы разных структур мозга. Следовательно, при записи электрической энцефалограммы, нейрофизиолог имеет доступ к фактическим механизмам обработки информации мозга. Это помогает обнаружить схему процессов, задействованных мозгом, показывая не только «где», но и «как» информация обработана в мозге. Именно эта возможность делает ЭЭГ уникальным и, безусловно, ценным методом диагностики.

Посмотреть все слайды

Источник: //pptcloud.ru/raznoe/elektroentsefalografiya

ЭЭГ. Определения – презентация, доклад, проект скачать

Ээг презентация

Слайд 1

Слайд 2

Описание слайда:

Часть I: ЭЭГ. Определения. Электроэнцефалография раздел электрофизиологии, посвященный изучению электрической активности головного мозга; метод регистрации биопотенциалов мозга. Электроэнцефалограмма запись изменений электрических потенциалов, отводимых с помощью макроэлектродов, расположенных на поверхности головы (скальповая! ЭЭГ).

Слайд 3

Описание слайда:

Показания к проведению ЭЭГ- исследования: Диагностика эпилепсии и эпилептической энцефалопатии(получение данных в поддержку диагноза эпилепсии, а также данных, которые позволят уточнить её форму – фокальная или генерализованная ).

Дифференциальный диагноз эпилепсии Контроль эффективности противоэпилептической терапии (часто единственный способ контроля при эпилептических энцефалопатиях!) Контроль ЭЭГ перед отменой АЭП.

Решение вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии (предхирургический видео-ЭЭГ мониторинг) В условиях реанимации – определение ЭЭГ-варианта комы и диагностика смерти мозга.

Слайд 4

Описание слайда:

Дифференциальный диагноз эпилепсии.

  Пароксизмальные нарушения: Нарушения сознания с судорогами или без судорог Нарушения поведения и движений с нарушением сознания или без нарушения сознания  Судороги при лихорадке ( атипичные ФС) Пароксизмальные нарушения сна неуточненные  Непароксизмальные нарушения: Задержки психомоторного и психоречевого речевого развития у детей неуточненные  Регресс психомоторного и психоречевого развития  Аутизм, аутистический регресс  Синдром гиперактивности с дефицитом внимания 

Слайд 5

Описание слайда:

Особенности проведения ЭЭГ у младенцев и детей с нарушениями интеллекта и поведения.

По стандартам необходимо анализировать не менее 20 минут фоновой записи (без артефактов!) в состоянии расслабленного бодрствования ( у маленьких детей, детей с нарушениями интеллекта и поведения практически невыполнимое условие) Невозможность качественного проведения функциональных проб ( не закрывают глаза по требованию, не могут дышать длительно по требованию и т.п.) Трудности тестирования уровня сознания во время приступов

Слайд 6

Описание слайда:

Рутинная ЭЭГ. Диагностическая ценность. Диагностическая чувствительность при технически идеально выполненном исследовании ЭЭГ находится в диапазоне от 25% до 50%, и при этом у 10% пациентов с эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются.

Следовательно, нормальная (или «негативная») ЭЭГ не может служить основанием для исключения клинического диагноза эпилепсии!  Эпилептиформные нарушения в ЭЭГ могут обнаруживаться у лиц, не страдающих эпилепсией! У 0,5% здоровых взрослых лиц (в основном мужчин) без указаний в анамнезе на эпилепсию выявлены эпилептиформные нарушения. 2-4% здоровых детей имеют эпилептиформные разряды на ЭЭГ(ДЭРД). У 10-30% пациентов с церебральной патологией (опухоли головного мозга, предыдущие черепно-мозговые травмы, врожденные мальформации (1) выше, чем у здоровых, процент эпилептиформных нарушений также у пациентов с исключительно психогенными неэпилептическими приступами (2). 1. ZIFKIN L, AJMONE MARSAN C. Incidence and prognostic significance of ‘epileptiform’ activity in the EEGof non-epileptic subjects. Brain 1968;91:751-778 2. REUBER M, FERNANDEZ G, BAUER J, SINGH D, ELGER E. Interictal EEG abnormalities in patients withpsychogenic nonepileptic seizures. Epilepsia 2002;43:1013-1020

Слайд 7

Описание слайда:

Причины ошибочных результатов при проведении ЭЭГ Технические (субъективные) Небрежно исполненная запись либо технически неисправное оборудование Редуцированные схемы наложения электродов (чаще у младенцев) Короткое время записи Множественные артефакты (физиологические или технические-см. небрежность) Недостаточная квалификация ЭЭГ-техника и врача Объективные: Локализация очага (базальные отделы лобных долей и медиобазальные височные отделы) Форма эпилепсии

Слайд 8

Описание слайда:

Способы повышения информативности ЭЭГ-исследования Тщательная подготовка пациента к исследованию – правильное положение электродов, контроль импеданса, обязательное использование ЭКГ-канала и т.д.

Использование большего числа электродов при записи (как минимум схема 10-20) Увеличение длительности записи ЭЭГ Запись ЭЭГ во сне Использование видео-контроля при записи При невозможности поведения многочасового исследования – повторные рутинные исследования! Использование функциональных проб Повышение квалификации персонала – основное условие(!), обычно обеспечивает выполнение всех предыдущих условий.

Слайд 9

Описание слайда:

-ЭЭГ-мониторинг –ЭЭГ- мониторинг это исследование, в ходе которого проводится длительная синхронная запись электроэнцефалограммы, видео- и аудиоданных о двигательной и поведенческой активности пациента.

Это исследование проводится в течении нескольких часов или суток, как правило с регистрацией сна, повышает информативность исследования на 20%.

Длительность и дизайн исследования должен определяться врачом –эпилептологом

Слайд 10

Описание слайда:

Что должно быть в ЭЭГ-заключении? Соответствие или несоответствие основной активности возрасту. Диффузная, полушарная, региональная патологическая активность – межполушарная асимметрия, замедления и пр.

Эпилептиформная интериктальная активность при выявлении таковой Иктальная ЭЭГ и описание клинического события (в случае его регистрации) Резюме (интерпретация). Например: Нормальная ЭЭГ. Или: Картина CSWS и т.д.

Распечатки 10 страниц (минимум) в биполярном монтаже с наиболее показательными фрагментами записи.

Слайд 11

Описание слайда:

Чего не должно быть в заключении? Не должно быть таких формулировок , как «пароксизмальная активность» без уточнения характера активности, «снижение порога судорожной готовности» , «дисфункция мезенцефалобульбарных или диэнцефальных структур» и пр. Не должно быть диагноза, может быть интерпретация «картина ЭЭГ может соответствовать …» Не должно быть рекомендаций проведения МРТ головного мозга и т.п.

Слайд 12

Описание слайда:

Основные выводы: Основное назначение метода ЭЭГ в клинической практике – диагностика и дифференциальная диагностика эпилепсии. Рутинная ЭЭГ – малоинформативное исследование, особенно в детской практике. «Нормальная ЭЭГ» не исключает эпилепсии. Эпилептиформные изменения на ЭЭГ ≠ эпилепсия. -ЭЭГ- мониторинг является «золотым стандартом» в диагностике эпилепсии и контроле терапии.

Слайд 13

Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Источник: //mypresentation.ru/presentation/eeg-opredeleniya

Презентация на тему: Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Ээг презентация

Тета-активностьДельта-активностьЭпилептиформная активность:Спайк ( spike – остриё) – длительность 5-50 мсОстрая волна – длительность > 50 мсСпайк-волна – частота комплексов 2,5-6 ГцОстрая волна – медленная волна – частота 0,7-2 ГцЗамедление(периодическое, продолженное; ритмичное, неритмичное)

3

Слайд 3: Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени

Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью.

Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой.Разряд – вспышка эпилептиформной активности.

//www.youtube.com/watch?v=XHgxQaBnDWE

Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность – региональная или генерализованная.

4

Слайд 4: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Фокальные – приступные и межприступныеэпилептические разряды, зарегистрированные 1-2внутримозговыми электродами.

(Накожные электроды позволяют регистрироватьаномалии, синхронизированные как минимум наповерхности 6 см 2, поэтому возможная локализацияограничена лишь определенным регионом – термин«региональные»)Мультифокальные – межприступные разряды,зарегистрированные внутримозговыми электродами иисходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2фокусах – термин «фокальные» с указанием обеихвовлеченных зон)

5

Слайд 5: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Региональные – приступные и межприступныеаномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или еечастьюМультирегиональные – межприступные аномалииЭЭГ, исходящие из 3 или более независимыхэпилептических фокусов. (при 2 фокусах – термин«региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

6

Слайд 6: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Латерализованные – межприступные аномалииЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, ноне ограниченные одной долей мозга или однойобластью полушарияДиффузные – приступные и межприступные аномалииЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеихсторон головыГенерализованные – приступные и межприступныеаномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах иимеющие относительно диффузное распределение

7

Слайд 7: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Асимметрия межполушарная – термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена).

Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление.

Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

8

Слайд 8: Асимметрия межполушарная. Интерпретация

Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды.Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.

С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии.

Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление.

Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области.При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

9

Слайд 9

Аномалии ЭЭГ, требующие обязательного уточнения локализации- интермиттирующее (периодическое) замедление- интермиттирующее (периодическое) ритмическое замедление- продолжительное (продолженное) замедление- острые волны- доброкачественные эпилептиформные разряды детскоговозраста- спайки- комплексы «спайк-волна»- медленные комплексы «спайк-волна»- 3 Гц комплексы «спайк-волна»- полиспайки- гипсаритмияпароксизмальный ответ- «вспышка-угнетение»- угнетение основной активности

10

Слайд 11: Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации

замедление основной активностиизбыточная быстрая активностьальфа-комаspindle-комабета-коматета-комадельта-кома

12

Слайд 12: Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996)

Возраст (годы) частота в Гц1 >53 >65 >78 >8

13

Слайд 15: Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

Паттерн «вспышка-подавление»Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары)Ранняя миоклоническая энцефалопатия«Гипсаритмия»Синдром ВестаФокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами«Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна»Синдром Леннокса-Гасто«Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003 )Роландическая эпилепсияИдиопатическая затылочная эпилепсия

16

Слайд 16: Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

ESES/CSWS«эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» – HIBM – истинный синдром ESES ( H. Doose, W.K.

Baier, 1989)Атипичная роландическая эпилепсияСиндром Ландау КлеффнераФокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсияФотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003)«Чистая» фотосенситивная эпилепсияфотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с.

– болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.)Синдром ДравеСиндром ДживонсаСиндром Янца

17

Слайд 17: Периодические латерализованные эпилептиформные разряды ( PLEDs)

Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение. Могут возникать независимо в обоих полушариях.

Главный компонент негативный.Возникают при следующих условиях.У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом.

В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания. Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта).

У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.Luders H., Noachtar S, 2000

18

Слайд 18: ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ

ВспышкаПродолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайкамиПодавлениеПродолжительность 3-5 секИнтервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

19

Слайд 19: Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста

Гипсаритмия типичная ( Gibbs F. A. и Gibbs E. L., 1952)Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации.

Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации»Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболеванияГипсаритмия модифицированнаясинхронизированнаяасимметричнаяс устойчивым фокусом спайков или острых волнс эпизодами уплощения ритмикис высокоамплитудной, асинхронной медленной активностьюHrachovy R. A., Frost J.D., Jr., Kellaway P., 1984

20

Слайд 21: Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

123451234554321Монополярная схемаБиполярная схема (пятикомпонентные комплексы)

22

Слайд 24: Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС)

Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек ( Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.Интравенозное введение диазепама во время записи ЭЭГ устраняет ВБСДо введения После введения

25

Слайд 26: Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ

IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активностьFIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых)OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей)PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.Ernst Niedermeyer, F. H. Lopes da Silva, 1982

28

Слайд 29: Приступная активность (иктальная)

Характер активностиГенерализ. приступыФокальные приступыМедленные волныредкочастоСпайки и острые волнычасторедкоКомплексы «спайк-медленная волна»частореже«Быстрая активность»,часто (тонические)частоЭлектродекрементчасто (тонич., атонич.)часто

30

Слайд 47: Принципы описания электроэнцефалограммы

Цель: полное и объективное описание,которое может дать возможность другому электроэнцефалографисту составить заключение относительно нормы или патологии не видя саму запись.2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии) должны быть представлены в описании без суждений об их диагностическом значении.

48

Слайд 48

3. Ответы на вопросы «что?», «где?», «когда?»:«Что?» – какие формы активности Вы видите, их частота, амплитуда, форма,складывается ли активность в ритм.- Характер ритма – регулярность, фрагментарность.

– Зарегистрированные феномены:«Где?» – локальные, генерализованные, билатерально синхронные феномены в каком отделе коры головного мозга..

«Когда?» – в фоне, при функциональных пробах, в каком физиологическом состоянии.

49

Слайд 49: Формирование заключения

Фоновая ритмика бодрствования, основной ритмосновная активность – амплитуда, частота, индекс и локализация,бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация.

Характеристика функциональных пробреакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации»)Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ)усвоение ритма,фотопароксизмальный ответ,фотомиогенный (фотомиоклонический) ответреакция на гипервентиляцию«гипервентиляционная гиперсинхрония»

50

Слайд 50: Формирование заключения

Характеристика б.э.а. снаПатологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне)локализация (региональная, диффузная, генерализованная),амплитуда, частота, индекс,в какой период записи выявлена,клиническое сопровождениеОписание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГсемиотика,ЭЭГ паттерн

51

Последний слайд презентации: Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии: Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Источник: //slide-share.ru/osnovi-klinicheskoj-ehlektroehncefalografii-patologicheskaya-ehehg-pri-ehpilepsii-219119

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий