Диастолическая асинхрония

Физиологическая внутрисердечная асинхрония миокарда

Диастолическая асинхрония

ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА, 2014, том 40, № 3, с. 66-72

УДК 612.821

Физиологическая внутрисердечная асинхрония миокарда © 2014 г. О. Ю. Атьков1, Е. Ю. Попова1, С. Г. Горохова2

1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова 2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

E-mail: cafedra2004@mail.ru Поступила в редакцию 15.08.2012 г.

Тканевая допплерография (TDI) является одним из основных методов количественной оценки синхронности движений миокарда желудочков сердца.

С целью изучения определяемых при TDI показателей физиологической внутрисердечной асинхронии проведено обследование 32 здоровых добровольцев (18 мужчин и 14 женщин, средний возраст 35.8 ± 11.

0 лет), у которых в анамнезе и при стандартном клинико-инструментальном обследовании не было выявлено никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Определены и сопоставлены предлагаемые относительные показатели систолической и диастолической асинхронии (индексы внутрижелудочковой и межжелудочковой гетерогенности, рассчитанные в 8 сегментах на базальном и среднем уровнях миокарда) и традиционные абсолютные показатели (септально-латеральная задержка S-L, интервалы QS, QE, TsSD, TESD). Приведены данные об установленном диапазоне нормальных значений относительных показателей физиологической асинхронии миокарда у здоровых лиц. Выявлена большая выраженность систолической и диастолической асинхронии на среднем уровне желудочков по сравнению с базальным уровнем, а также диастолической асинхронии по сравнению с систолической, что обсуждается с точки зрения теории однослойного спирального строения миокарда.

Ключевые слова: сокращение миокарда/физиология, асинхрония/диссинхрония миокарда, эхокар-диография, тканевая допплерография.

Б01: 10.7868/80131164614030047

Внутрисердечной асинхронии, то есть нарушению скоординированной работы отдельных участков миокарда, придают большое значение, поскольку она связана с систолической и диастолической функцией сердца [1].

Для определения асинхронии миокарда могут быть использованы различные инвазивные и неинвазивные методы исследования сердца.

Ряд из них — вентрикуло-графию, радиоизотопные исследования сердца, магнитно-резонансную томографию — редко применяют с этой целью в клинической практике, поскольку они имеют различные ограничения с точки зрения адекватной оценки асинхронии миокарда, среди которых низкое временное разрешение и невозможность оценки в режиме реального времени [2—5]. В то же время эхокардио-графические методы исследования внутрисер-дечной асинхронии получают все большее распространение, так как в основном дают достаточную информацию и, кроме того, благодаря широкому внедрению ультразвуковых диагностических систем более доступны [6, 7].

Оценка внутрисердечной асинхронии при трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) подразумевает, в первую очередь, желудочковую асинхронию и базируется на измерении движе-

ний стенок желудочков в систолу и диастолу. Визуализация сердца с помощью современных методик ЭхоКГ, в том числе в режиме импульсно-волнового тканевого допплера (PWTDI), позволяет не только обнаружить, но и количественно охарактеризовать асинхронию по ряду рассчитываемых параметров, которые отражают неоднородность сокращения миокарда.

Используя PWTDI, межжелудочковую и внут-рижелудочковую асинхронию выявляют при различных патологических состояниях сердца, включая кардиомиопатии, коронарную ишемию, нарушения ритма сердца, хроническую сердечную недостаточность [8]. Вместе с этим продемонстрировано существование физиологической гетерогенности движения стенок желудочков сердца у здоровых людей [9].

О наличии асинхро-нии преимущественно судят по абсолютным значениям интервала временной задержки сегментов желудочков в сердечном цикле (например, интервал QS от начала зубца Q электрокардиограммы до пика систолической скорости миокарда в заданном участке 8т). Относительные показатели внутрисердечной асинхронии до настоящего времени почти не изучены.

Однако именно они отличаются от абсолютных показателей низ-

ким разбросом значений у разных пациентов и незначительной межоператорской ошибкой.

В связи с этим целью настоящей работы стало исследование относительных показателей физиологической межжелудочковой и внутрижелудоч-ковой асинхронии, определяемых методом PWTDI, у здоровых лиц.

МЕТОДИКА

На базе отделения функциональной диагностики НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” была обследована группа из 32 здоровых добровольцев (18 мужчин и 14 женщин, средний возраст 35.8 ± 11.

0 лет), у которых в анамнезе и при стандартном клинико-инструментальном обследовании не было выявлено никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Протокол обследования пациентов включал традиционный клинический осмотр, электрокардиографию (ЭКГ), велоэр-гометрию, ЭКГ — суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиографию.

Эхокардиография. Стандартную эхокардиографию, включая допплеровское исследование сердца, выполняли на ультразвуковой системе iE 33 фирмы “Philips”. Параллельно эхокардиографии осуществляли регистрацию ЭКГ, при проведении которой электроды накладывали одновременно на правое плечо, левое плечо и нижнюю границу реберной дуги справа.

Объемы полостей сердца, и фракцию выброса левого желудочка (ЛЖ) определяли по изображениям, полученным из апикального доступа в четырех- и двухкамерных позициях.

Фракцию выброса ЛЖ рассчитывали по методу Simpson.

Диа-столическую функцию ЛЖ оценивали на основании допплерографии трансмитрального кровотока по максимальным скоростям пиков раннего (E) и позднего (A) диастолического наполнения и их соотношению (E/A).

Тканевая допплерография (TDI). Исследование выполняли в PWTDI режиме из апикального доступа в четырех- и двухкамерных позициях. Регистрацию тканевой допплерограммы проводили на базальном и среднем уровнях миокарда в 8 сегментах, локализованных в латеральной, септаль-ной и нижней стенках ЛЖ на базальном и на среднем уровне миокарда.

Показатели желудочковой асинхронии определяли при о$,-Ипв анализе полученных допплеро-грамм.

Систолическую асинхронию оценивали по абсолютным значениям интервала QS (время электромеханического сопряжения миокарда) от начала зубца Q желудочкового комплекса ЭКГ до начала волны S спектральной кривой тканевой допплерограммы. Измерения QS проводили в каждом сегменте в 3 сердечных циклах с последующим расчетом среднего арифметического зна-

чения данного показателя. Из полученных значений на базальном и среднем уровне ЛЖ выделяли максимальные и минимальные посегментарные значения ОБ (ЬУтах, ЬУтШ).

За относительный показатель систолической электромеханической асинхронии принимали индексы внутрижелудочковой гетерогенности и межжелудочковой гетерогенности, которые рассчитывали по формулам:

ВГС = (ЦУтах – 1¥тп„)/1УтаХ) X 100, (1)

МГС = ((ЯУт – 1Ут)/УтаХ) X 100, (2)

где ВГС — индекс внутрижелудочковой гетерогенности систолической, МГС — индекс межжелудочковой гетерогенности систолической, ЬУтах — максимальное значение электромеханического интервала ЛЖ, ЬУтПп — минимальное значение электромеханического интервала ЛЖ, ЯУт — среднее значение электромеханического сопряжения правого желудочка (ПЖ), ЯУтах — максимальное значение электромеханического интервала ПЖ, ЬУт — среднее значение электромеханического сопряжения ЛЖ.

Расчеты индексов проводили раздельно для каждого уровня: ВГбС и МГбС— для базального, ВГсрС и МГсрС — для срединного.

Показатели диастолической асинхронии рассчитывали аналогично показателям систолической асинхронии. Измеряли интервал ОЕ — время от начала зубца О ЭКГ до начала диастолической волны Е тканевой допплерограммы.

Рассчитывали: 1) внутрижелудочковую гетерогенность диа-столическую на уровне базальных сегментов (ВГбД), 2) внутрижелудочковую гетерогенность диастолическую на уровне средних сегментов миокарда (ВГсрД).

Межжелудочковую диастоли-ческую асинхронию не оценивали.

Кроме того, рассчитывали: 1) абсолютный показатель септально-латеральной (Б-Х) задержки как разницу интервалов ОБ перегородочного и бокового сегментов на базальном и на среднем уровне (Б-Ьб и Б-Хср); 2) относительный показатель систолической асинхронии ТбББ — стандартное отклонение электромеханического интервала ОБ по всем изучаемым сегментам, 3) относительный показатель диастолической асинхронии — индекс ТЕББ, представляющий собой стандартное отклонение измеряемого интервала ОЕ по 8 сегментам ЛЖ (показатель, аналогичный ТбБП).

Данные обрабатывали с помощью программы ВТАТТГСА 7. Определяли значения средних величин со значениями стандартных отклонений. Различия между средними значениями показателей асинхронии на разных уровнях миокарда оценивали с помощью ¿-критерия Стьюдента.

Для определения нормы применяли так называемую трехчленную схему нормы. В качестве универсальной нормы, учитывая резерв генети-

Таблица 1. Основные эхокардиографические показатели у здоровых добровольцев (п = 32)

Показатели M ± : m

ЛП, см 3.66 ± 0.25

КДР ЛЖ, см 4.71 ± 0.37

КСР ЛЖ, см 2.89 ± 0.28

КДО ЛЖ, мл 89.07 ± 15.43

КСО ЛЖ, мл 29.21 ± 6.27

ТМЖП ЛЖ, см 0.96 ± 0.10

ТЗС ЛЖ, см 0.93 ± 0.09

ММЛЖ, г 152.90 ± 24.30

ФВ, % 67.21 ± 3.93

ПЖ, см 3.10 ± 0.23

VE/VA МК 1.50 ± 0.26

Ve/Va ТК 1.34 ± 0.17

Примечание.

ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, КСР — конечный систолический размер, КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем, ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки, ТЗС — толщина задней стенки, ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка, ФВ — фракция выброса, ПЖ — правый желудочек, УЕ/Уд — соотношение максимальной ранней и поздней диастолической скорости кровотока, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан.

ческой адаптации популяции, принимали вариацию в пределах х ± 2/3а. Варианты, которые распределяются между пределами от 0.67а до 2а, считали субнормальными. Остальные члены совокупности, выходящие за пределы х ± 2а, относили к числу аномалий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

По данным трансторакальной ЭхоКГ, все основные показатели, характеризующие строение, систоличес

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

Источник: //naukarus.com/fiziologicheskaya-vnutriserdechnaya-asinhroniya-miokarda

Оценка функции миокарда при нарушении проведения возбуждения по тканевой допплер-эхокардиографии

Диастолическая асинхрония

Сокращение как измеряемое механическое следствие электрического возбуждения мышцы должно позволять делать выводы о нарушении проведения возбуждения. Из-за необходимости анализировать очень короткие временные интервалы требуется максимально возможная частота кадров.

Методики тканевой допплер-ЭхоКГ кажутся идеальными для таких исследований. В недавнем прошлом применялись также и другие способы оценки функции, основанные на распознавании образов или на отслеживании контура эндокарда в трехмерных данных.

Однако ограничения их временного разрешения, вероятно, перевесят их преимущество более легкого использования.

а) Синдромы преждевременного возбуждения. Преждевременное возбуждение левого желудочка при синдроме WPW можно визуализировать и локализовать при помощи цветовой тканевой допплер-ЭхоКГ. Будущие исследования покажут, насколько из этого можно извлечь терапевтическую пользу (например, для планирования операции по аблации).

б) Блокады ножек пучка Гиса:

1. Межжелудочковая асинхрония. Блокада как правой, так и левой ножки пучка Гиса может привести к асинхронии между желудочками. Классически это можно определить по разнице между началом право-и левожелудочковой фазы изгнания при спектральном допплеровском сканировании. Разница более 40 мс, как правило, расценивается как признак патологии.

2. Внутрижелудочковая асинхрония. Синхронность движения левого желудочка как основного носителя функции сердца мало меняется при блокаде правой ножки пучка Гиса. Однако при блокаде левой ножки определяется отчетливая внутрижелудочковая асинхрония.

Сегменты миокарда, сокращающиеся с задержкой во времени, влияют на движение друг друга в еще большей степени, чем при обусловленных ишемией нарушениях сократимости. Так, начало движения сегмента миокарда не обязательно вызывается началом сокращения миокарда этого сегмента, поскольку соседние или отдаленные сегменты могут привести к его пассивному движению.

В контексте внутрижелудочковой асинхронии это означает, что ее оценка в значительной степени зависит от выбора параметров скорости или деформации.

Временные показатели, полученные при помощи различных методик, не сопоставимы друг с другом.

Вероятно, параметры деформации (деформация миокарда, скорость деформации миокарда) более точно соответствуют фактической механической активности желудочка.

3. Блокада левой ножки. Синхронность движения левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса значительно нарушена. Рисунок демонстрирует запись скорости деформации в изогнутом М-режиме и кривую скорости деформации у пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Еще яснее порядок сокращения проявляется при рассмотрении кривых деформации. Отчетливо видно раннее начало сокращения миокарда в апикальной части перегородки. При выраженной блокаде это сокращение происходит в диастоле и завершает наполнение желудочков.

Из-за блокады латеральная стенка возбуждается с опозданием. Когда последняя сокращается и вносит основной вклад в фракцию выброса, перегородка уже снова растягивается.

В результате возникает неравномерное распределение нагрузки на стенки ЛЖ, что ведет к ремоделированию и прогрессированию сердечной недостаточности.

4. Блокада левой ножки и инфаркт. Инфаркт миокарда также может вызывать блокаду левой ножки. Однако механическое следствие такой блокады в конкретном случае полностью отличается от блокады левой ножки при кардиомиопатии. Нет жесткой связи между шириной комплекса QRS и выраженностью механической асинхронии.

Многоплановая визуализация. Три одновременно зарегистрированных сечения являются компромиссным вариантом, позволяющим оценить трехмерные данные и одновременно достичь достаточной частоты кадров для отображения параметров миокарда. Зависимость изображения синхронности тканей от заданного временного интервала. На ЭКГ (внизу) желтой точкой обозначается отправная временная точка (автоматически выявленный комплекс QRS), а красными метками – временной интервал. На этом интервале выполняется поиск положительного экстремума скорости (желтая и зеленая стрелки), и время его появления отображается в цветовой кодировке.

Ошибочное указание временного интервала может приводить к ошибочному итоговому изображению. Красные стрелки указывают на область с задержкой.

Блокада левой ножки пучка Гиса. В противоположность тканевой допплерографии в режиме исследования скорости деформации можно отобразить фактическое сокращение стенки.
Следует обратить внимание на разницу во времени между началом систолического сокращения в боковой стенке и в перегородке.
Кривые деформации в перегородке и боковой стенке у пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса до (слева) и 3 мес. спустя после успешной ресинхронизирующей терапии (справа).
Стрелки указывают на начало регионального укорочения миокарда. MVO и MVC – открытие и закрытие митрального клапана. AVO и AVC – открытие и закрытие аортального клапана.

б) Ресинхронизирующая терапия:

1. Принцип.

При помощи ресинхронизирующей терапии производится попытка таким образом воздействовать на возбуждение миокарда левого желудочка, чтобы механическое сокращение происходило одновременно и нагрузка равномерно распределялась на все области миокарда. Это не обязательно достигается при помощи одновременной стимуляции правого и левого желудочков. Часто более благоприятными оказываются возбуждения, смещенные во времени друг относительно друга.

До сих пор наряду с ограничением фракции выброса и физической работоспособности пациента в качестве меры асинхронии использовали ширину комплекса QRS. Однако исследования, в которых набор пациентов опирался на эти критерии, сообщают, что примерно треть таких пациентов не отвечает на терапию. Это отсутствие ответа не зависит от ширины комплекса QRS пациентов.

Из двух вышеприведенных представлений следует, что оценка механической асинхронии должна иметь преимущество перед чисто электрофизиологическим методом. Эхокардиографические методики с их хорошим пространственным и в части случаев великолепным временным разрешением кажутся прямо-таки предназначенными для выполнения таких задач.

. Инфаркт миокарда, обусловленный окклюзией передней нисходящей (межжелудочковой) артерии. На ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика отчетливо видна гипо- и акинезия миокарда верхушечной части межжелудочковой перегородки.

При цветовом тканевом допплеровском картировании (см. стоп-кадр) межжелудочковая перегородка с нарушенным движением и задержкой пика максимальной систолической скорости (красная кривая) отличается по цвету от боковой стенки левого желудочка (зеленая кривая).

. Тяжелая сердечная недостаточность при ишемической кардиомиопатии. Фракция выброса 15%, блокада левой ножки пучка Гиса, III функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.
Перед началом ресинхронизирующей терапии на ЭхоКГ в плоскости четырех камер из верхушечной позиции датчика отмечается значительная асинхрония сокращений межжелудочковой перегородки и боковой стенки левого желудочка.
. Тот же больной, что и на видео выше. ЭхоКГ через 3 мес. после начала ресинхронизирующей терапии. Отмечается отчетливое улучшение синхронии сокращений левого желудочка.
Фракция выброса увеличилась до 30%, сердечная недостаточность уменьшилась (II функциональный класс).

2. М-режим. Уже простые наблюдения в М-режиме позволяют распознать расхождение моментов максимального направленного внутрь движения переднеперегородочного и заднего контуров эндокарда.

Однако как начало этого движения, так и его максимум на изображении можно локализовать лишь приблизительно. Кроме того, на движение контура эндокарда накладывается глобальное движение сердца. В-третьих, оценка ограничивается двумя вышеназванными стенками.

Таким образом, данный режим не кажется оптимальным для определения асинхронности ЛЖ.

3. Тканевая допплер-ЭхоКГ. Уже давно предпринимались попытки отобразить асинхронность ЛЖ при помощи измерения скоростей миокарда. При этом разные авторы предпочитали различные параметры. В расчет принимаются: – начало базального движения миокарда; – появление максимальной систолической скорости в различных стенках;

– появление постсистолического пика скорости.

Как уже было указано выше, скорости движения миокарда являются лишь выражением регионального движения, но не обязательно – регионального сокращения.

Таким образом, теоретически начало сокращения миокарда на кривой деформации лучше всего описывает процессы сокращения. Однако существующие на сегодняшний день работы предпочитали измерения скоростей миокарда из-за более простого использования этой методики.

Но попытки доказать совпадение с результатами анализа деформации до сих пор были методически спорными и неубедительными.

Независимо от метода временные параметры, по-видимому, в том случае особенно хорошо подходят как маркеры асинхронности, если расположены в начале систолы. Тогда можно предполагать тесную взаимосвязь с активацией отдела миокарда. В случае конечно-систолических или постсистолических параметров следует предполагать влияние на них связанной с нагрузкой задержки сокращения и расслабления.

Хотя измерения скоростей миокарда не показывают истинный ход сокращения, однако они целесообразны для клинических задач, поскольку все же отражают асинхронию левого желудочка. Представленные исследования в большинстве своем использовали в качестве маркера появление довольно просто распознаваемого положительного систолического пика скорости.

4. Разница между возбуждением переднеперегородочной и задней стенок. Некоторые авторы предлагали в качестве параметра различие во времени между появлением пика скорости миокарда в переднеперегородочной и задней стенках.

Это различие можно рассматривать как патологическое, если оно превышает 65 мс. В качестве исходной точки при измерении, как правило, используется начало комплекса QRS.

В качестве альтернативы можно использовать любую другую воспроизводимую исходную временную точку.

5. SD-Ts. Параметр, наиболее доказательно подтвержденный на сегодняшний день, предложен Yu. Если подсчитать общее стандартное отклонение времени появления систолического пика скорости во всех 6 базальных и 6 средних сегментах ЛЖ (SD-Ts), то значения более 34 мс следует расценивать как патологические.

6. Режим изображения синхронности. В связи с таким положением дел некоторые производители в программах последующей обработки предлагают опцию цветной кодировки и отображения времени появления систолического пика скорости.

Эта методика (например, «Tissue Synchronicity Imaging», TSI – режим изображения синхронности) была более подробно описана в разделе «Технические основы». Преимуществом является возможность сразу же определить вышеприведенные параметры асинхронности.

Кроме того, рисунок ниже поясняет, насколько сильно изменение настроек программы может влиять на результат этих измерений. Поэтому во время оценки цветокодированного изображения следует также анализировать и лежащие в его основе кривые скоростей миокарда.

7. Трехмерные исследования. Одновременная регистрация всех трех апикальных сечений при помощи трехмерного датчика еще более упрощает измерение параметров асинхронности.

Одновременно можно представить данные в цветной кодировке в виде обзорного изображения («bull’s eye view» – режим «бычьего глаза»).

Теоретически эта методика обладает особенными преимуществами для пациентов с аритмиями, поскольку все измерения производятся по одному и тому же сердечному циклу.

8. Методики распознавания паттернов. При помощи методик распознавания паттернов («Speckle Tracking» – режим отслеживания пятна) можно также визуализировать и количественно оценить асинхронию. Теоретически преимуществом будет возможность оценки в том числе и радиальной функции во всех сегментах.

Недостатком является невысокое временное разрешение данных, из-за чего кривые скорости миокарда будут сомнительными, а кривые скорости деформации – непригодными. Однако качество кривых движения и деформации останется достаточным.

Использование методик в значительной мере автоматизировано и тем самым очень комфортно для исследователя.

Кривые сегментарной продольной деформации, полученные при помощи техники распознавания паттернов. Отчетливо видны выраженные различия регионального времени укорочения у пациента с блокадой левой ножки пучка Гиса.

AVO и AVC – открытие и закрытие аортального клапана.

9. Методики распознавания контуров. Направленное внутрь движение контура эндокарда содержит информацию о радиальной функции миокарда. Возможно, при этом лучше выявляются региональные различия, так как меньше выражено взаимное влияние отдельных сегментов миокарда.

Традиционные двумерные методики (Color Kinesis и др.) при оценке движений эндокарда используют положение головки датчика как точки отсчета.

Современные, как правило, опирающиеся на трехмерные наборы данных методики используют в качестве точки отсчета подвижный центр желудочка, положение которого постоянно рассчитывается заново.

Радиальную функцию можно представить в виде кривых и использовать для анализа асинхронии. Пример показан на рисунке ниже. Измеренные временные параметры также характеризуются своими стандартами и должны еще быть в достаточной степени валидированы дальнейшими исследованиями.

По-видимому, преимуществом является возможность простой пространственной привязки результатов. Недостатком также и здесь является ограниченное временное разрешение данных.

– Также рекомендуем “Оценка миокарда при нарушении функции правого желудочка по тканевой допплер-эхокардиографии”

Редактор: Искандер Милевски. 21.12.2019

Оглавление темы “Допплер-эхокардиография при оценке функции миокарда.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/exokg_narushenia_provedenia_vozbugdenia.html

Асинхронизм деятельности правого и левого желудочков. Асинхронизм сокращений клапанов сердца

Диастолическая асинхрония

Работа обеих половин сердца координирована лишь по величине сердечного выброса. Остальные анатомические и физиологические параметры правого и левого желудочков, как известно, существенно разнятся.

Способность относительно слабого (в нормальных условиях) правого желудочка выбрасывать такой же объем крови, что и у левого желудочка, объясняется чрезвычайно низким легочно-артериолярным сопротивлением и эластическим сопротивлением легочной артерии.

Согласно исследованиям Straub, правый и левый желудочки по-разному реагируют на изменение гемодинамической ситуации (изменения венозного притока и сопротивления в магистральных сосудах).

Недавно Blumberger в специальном литературном обзоре еще раз указал на определенную физиологическую самостоятельность двух половин сердца.

Эта самостоятельность проявляется и во временной характеристике цикла сокращения правого и левого желудочков.

Специальному анализу вопрос об асинхронизме деятельности правых и левых полостей сердца впервые подверг Katz, который синхронно регистрировал кривые давления в правом и левом желудочках, в аорте и легочной артерии.

Он установил, что как механическая систола, так и период изгнания в правом и левом сердце не начинаются и не заканчиваются одновременно. Более того, эти фазы сердечного цикла обладают различной длительностью в соседних полостях сердца, причем средняя скорость изгнания из правого желудочка меньше, чем из левого.

Различны и динамические сдвиги, наблюдавшиеся под влиянием раздражения экстракардиальных нервов.

Все эти данные позволили сделать вывод, что асиихронизм деятельности правого и левого желудочков должен постоянно учитываться. Этот вывод получил безусловное подтверждение в работах Braunwald, Fishman, Cournand, Gribbe и др..

Проследим ход одного цикла деятельности правого и левого желудочков. Возбуждение, распространяющееся по правой ножке пучка Гиса, достигает сократительного миокарда правого желудочка несколько раньше, чем миокарда левого желудочка.

В связи с этим сокращение правых папиллярных мышц начинается несколько раньше левых. Однако в действительности правое опережение практически несущественно.

Кроме того, если принять, что в желудочках первоначально сокращается специфическая мускулатура пучка Гиса, то, поскольку она проходит в межжелудочковой перегородке, начало сократительного процесса в обоих желудочках абсолютно синхронно.

Следующим сравнимым моментом сердечного цикла является закрытие и напряжение митрального и трикуспидального клапанов.

В настоящее время, по-видимому, общепринято, что в сердце человека первоначально захлопывается митральный клапан, а затем трикуспидальпый. Следовательно, асинхронное сокращение правого желудочка длиннее, чем левого.

Это подтверждается и данными, основанными на измерении интервала от Q электрокардиограммы до начала подъема давления в правом и левом желудочках.

Согласно фонокардиографическим данным Luisada с сотрудниками, открытие пульмонального клапана предшествует открытию аортального клапана. Это подтверждается и кинеангиокардиографическими исследованиями Gribbe и др.. Franklin, Van Citters и Rushmer в 1962 г. вновь показали, что правый желудочек начинает изгнание крови на 0,02 секунды раньше левого.

Общепринято, что в нормальных условиях аортальный клапан закрывается несколько раньше пульмонального. По Reinhold и Rudne и А. И. Кобленцу-Мишке, эта диссоциация (по данным фонокардиографии) может достигать 0,05 секунды.

Исходя из этого, а также учитывая, что длительность протодиастолического интервала для правого и левого желудочков практически одинакова, можно заключить, что систола левого желудочка заканчивается раньше, чем правого.

Это подтверждается и данными Gribbe и др..

Дальнейший асинхронизм деятельности обеих половин сердца поддерживается неодинаковой длительностью фазы изометрического расслабления, которая в правом желудочке короче, чем в левом.

Общеизвестно, что правое предсердие охватывается возбуждением раньше левого. В результате этого и систолы правого и левого предсердий начинаются разновременно. Так, Testoni и др.

установили, что систола правого желудочка начинается через 0,05 секунды после начала зубца Р на электрокардиограмме, а в левом предсердии волна повышения давления начинается в среднем через 0,068 секунды после начала волны Р.

По Wiggers, правое предсердие начинает сосокращаться раньше левого на 0,015 секунды.

Подытоживая все сказанное, можно заключить, что асинхронизм деятельности правых и левых полостей является нормальным физиологическим явлением. Этот факт необходимо принимать во внимание при физиологическом анализе различных явлений, сопровождающих сердечное сокращение.

– Читать далее “Конфигурации желудочков сердечного цикла. Систолическая трансформация желудочков”

Оглавление темы “Сокращение желудочков сердца”:

Источник: //dommedika.com/cardiology/909.html

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий