Декомпенсированное легочное сердце

Декомпенсации сердечно легочной недостаточности: особенности заболевания, методы лечения

Декомпенсированное легочное сердце

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Развитие сердечно-легочной недостаточности имеет прямую связь с нарушением работы таких систем организма, как дыхательная и сосудистая.

Развивается патологический процесс вследствие увеличения показателей артериального давления. Патологические нарушения возникают в малом кругу кровообращения.

Они приводят к тому, что на правый желудочек сердца приходится чрезмерная нагрузка. Постепенно это сопровождается утолщением миокарда.

При декомпенсации сердечно легочной недостаточности происходит развитие опасных для здоровья и жизни человека состояний. Что вызывает подобные нарушения в организме, и как быть при появлении первичной симптоматики подобных нарушений?

Почему развивается заболевание?

Гипертензия пульмонального клапана чревата нарушениями со стороны насыщения кислородом внутренних органов и тканей. Из-за этого происходит увеличение сердечной активности. Организм активирует подобные процессы с целью предотвращения развития гипоксии.

Если патологический процесс в правых отделах сердца протекает длительно, то он провоцирует нарастание мышечной массы, что происходит вследствие постоянных перегрузок. Такой период специалисты называют компенсированным.

Он не вызывает развития каких-либо нарушений.

Если на этом этапе патологических нарушений лечебные меры не принимаются, то возникает нарушение со стороны компенсаторного механизма, что чревато возникновением необратимых процессов в области сердца – стадии декомпенсации.

Основные причины сердечно-легочной недостаточности:

  • Со стороны бронхов патологические изменения сопровождаются сдавливанием сосудистых структур. Это чревато нарушениями со стороны мышечного тонуса.
  • Со стороны сосудистых структур отклонения сопровождаются сужением артерий, что происходит вследствие тромбоза или развития злокачественных или доброкачественных образований, утолщающих стенки.
  • Вследствие деформации грудины происходит сдавливание, которое возникает под воздействием данного фактора. Такой процесс вызывает заращение просвета, что способствует увеличению давления и усугублению гипоксии во всем организме.

Развитие хронической формы легочно-сердечной недостаточности происходит достаточно медленно. Патологические нарушения развиваются постепенно. На это может уйти несколько лет.

Это происходит на фоне таких патологий, как идиопатическая гипертензия, атеросклероз, порок сердца и недостаточность со стороны легочной артерии.

Недостаточность клапана легочной артерии, как правило, возникает на фоне хронических патологических процессов в области легких, медленно прогрессирующего порока сердца и приобретенных клапанных нарушениях.

Какие степени заболевания существуют?

Классифицируются нарушения сосудов, сердца и дыхания по степеням тяжести патологического процесса.

Классификация дыхательной недостаточности:

  • При первой стадии (доклинической) наблюдается переходящая форма легочной гипертензии. Для этого состояния характерна симптоматика нагрузки на правый желудочек сердца.
  • При второй стадии возникают признаки гипертрофии. Правый желудочек сердца увеличивается в размерах. Легочная гипертензия при этом становится постоянной. Недостаточность кровообращения на данном этапе еще не возникает.
  • При третьей стадии прогрессирования заболевания возникает декомпенсация сердечно легочной недостаточности. Это происходит на фоне недостаточности правого желудочка.

Специалисты выдели 4 степени легочной недостаточности, которая также оказывает воздействие на правый желудочек, что сопровождается его перегрузкой. При этом происходит перенасыщение крови кислородом, что приводит к недостаточности процессов кровообращения.

В самом начале прогрессирования недостаточность клапана легочной артерии сопровождается уменьшением объема легких. Произошедшие увеличения сердца не прослеживаются по ЭКГ, но могут быть определены с помощью ЭхоКГ.

Недостаточность кровообращения развивается на 2 и 3 стадии прогрессирования патологических изменений.

Недостаточность клапана легких приводит к снижению кислорода в крови, что чревато развитием серьезной степени гипоксии. Объем легких в этом случае снижается на 40%. В состоянии покоя у пациента возникает одышка.

Недостаточность клапана легочной артерии сопровождается таких нарушений, как отсутствие способности к смыканию створок. Для данного процесса характерен обратный поток крови.

Это происходит вследствие диастолы правого желудочка.

Недостаточность клапана легочной артерии при 4 степени прогрессирования сопровождается снижением насыщенности крови кислородом на 50%. К увеличению правого желудочка сердца добавляется дилатация. На этом этапе прогрессирования недостаточность процесса кровообращения достигает 2Б стадии.

Клиническая картина

Острая сердечно легочная недостаточность сопровождается появлением ряда признаков, которые зависят от области и степени поражения организма. Опытный специалист уже по симптомам может определить степень повреждения внутренних органов.

Симптомы нарушений в области сердца

При острой сердечной недостаточности появляются следующие симптомы:

  • Одышка, переходящая в удушье.
  • Выпот жидкости в легких дает мокроту, после отхождения, которой облегчения не наступает.
  • При тяжелых случаях из носа и изо рта может отделяться пенистая розовая мокрота.
  • Достаточно быстро появляются отеки, и кожный покров в области лица становится бледным.
  • Больной испытывает страх и беспокойство.

Поражения сердца могут не проявляться акустической симптоматикой. Уже при 1 степени развития заболевания возникает выраженный цианоз губ. Причиной этому является гипоксия, которая характеризуется нехваткой кислорода в крови.

Симптомы нарушений в области легких

Острая дыхательная недостаточность сопровождается застоями крови в области легких. Это происходит вследствие недостаточности со стороны миокарда. Причиной может стать инфекционное заболевание, тромбоз артерий, разрыв мышцы и заряд электрического тока.

Сопровождается острая дыхательная недостаточность следующими симптомами:

  • Моментальное развитие кардиогенного шока.
  • Возникновение сердечной астмы (удушья).
  • Появление выраженного отека легких, который может стать причиной смерти.

Острая дыхательная недостаточность развивается постепенно из-за того, что в легких повышается давление крови. Это приводит выходу жидкости (выпота) в область межклеточного пространства, что чревато нарушением нормального газообмена.

Декомпенсированные процессы сердечно-легочной недостаточности приводят к прогрессированию необратимых процессов в организме. При развитии патологии нарушается дыхание – одышка появляется даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. В области сердца появляются ишемические боли, и понижается давление. Плюс ко всему возникают устойчивые отеки, и кожа приобретает синюшный оттенок.

Оказание первой помощи

При сердечно-легочной недостаточности лечение должно быть начато незамедлительно. Чем раньше больной начнет принимать медикаменты, тем меньше вероятности развития осложнений.

При остром приступе сердечно-легочной недостаточности больному должна быть оказана неотложная помощь. Первым делом необходимо вызвать скорую помощь.

Если больному сложно найти удобное положение тела, то ему в этом следует помочь. Его необходимо усадить в таком положении, в котором будет легче всего дышать.

Чаще всего помогает поза «на коне»: больной усаживается на стул лицом к спинке, локтями опираясь на нее.

Обратите внимание, что отек легких является самым опасным состоянием, которое требует незамедлительной врачебной помощи.

До приезда врача необходимо дать больному таблетку нитроглицерина, которую следует положить под язык и медленно рассасывать.

Это необходимо для уменьшения поражения тканей и снижения рисков разрыва сердечной мышцы. Своевременно оказанная помощь позволяет улучшить прогноз со стороны сердца и легких.

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности тесно связаны между собой.

Диагностические меры

Перед началом лечения острой сердечно легочной недостаточности возникает необходимость в проведении комплексной диагностики:

  • Рентген грудины. Процедура проводится с целью выявления расширений со стороны средостения и произошедших изменений в легочных структурах. Диагностическая мера определяет недостаточность клапана легочной артерии.
  • Компьютерная томография. Диагностическая процедура осуществляется для углубленного исследования патологических нарушений в области сердца и легких.
  • Эхокардиография. Исследовательская мера позволяет определить дисфункции в области клапанного аппарата даже на начальных стадиях развития. Эта процедура определяет изменения со стороны сердечного выброса и дает возможность выявить сократительные способности сердечной мышцы.
  • Электрокардиография. Дополнительная диагностическая методика дает возможность выявить нарушения со стороны сердечного ритма.
  • Ангиография. Процедура проводится с целью визуализации формы и просвета сосудов, а также дает возможность определить тромбы.
  • Катетеризация. Эта методика незаменима для измерения показателей давления в области сердечных полостей и крупных сосудов легких.
  • Спирометрия. Диагностическое исследование проводится с целью определения степени дыхательной недостаточности.

Лечебные меры

Острая сердечно-легочная недостаточность требует оказания помощи в условиях реанимации. При развитии тяжелого состояния возникает опасность для жизни больного.

В обязательном порядке специалисты используют кислородную маску или же устанавливают носовой катетер. Эта мера необходима для того чтобы устранить кислородное голодание и смягчить гипоксию.

Если эти меры оказываются недостаточно эффективными, то больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозная коррекция сердечно-легочной недостаточности предусматривает внутривенное введение следующих средств:

  • «Актилиза», «Стрептокиназа». Эти препараты предназначены для возобновления кровотока и растворения тромбов.
  • «Атропин». Эффективность препарата направлена на расслабление гладкомышечной мускулатуры бронхов, что способствует улучшению функционирования легких.
  • «Гепарин», «Варфарин». Антикоагулянты предотвращают появление тромбов и способствуют разжижению крови.
  • «Папаверин». Лекарственное средство предназначено для снижения тонуса в области сосудистых структур, расширения их просвета, нормализации давления в области малого круга кровообращения.
  • «Эуфиллин». Препарат предназначен для сокращения миокарда и восстановления дыхательных функций.

Дети и взрослые получают аналогичное медикаментозное лечение. Дозировки назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени поражения сердца и легких.

Ребенок и взрослый, страдающий сердечно-легочной недостаточностью, должен получать лечение как можно раньше. В противном случае существуют большие риски развития серьезных осложнений для здоровья, которые несут опасность для жизни больного.

Источник: //CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/dekompensatsiya-serdechno-legochnoj-nedostatochnosti

Хроническое легочное сердце: симптомы и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Декомпенсированное легочное сердце

Хроническая форма развивается на протяжении многих лет. В большинстве слу Хроническое легочное сердце чаев причиной болезни является хроническая обструктивная болезнь легких.

Стадии заболевания

Классификация клинического проявления легочного сердца была разработана советскими пульмонологами. Согласно предложенной ими характеристике заболевания, существует три основные стадии течения болезни:

  1. Начальная стадия. Это доклинический, легкий вариант легочного сердца. На этом этапе гипертензия в малом круге еще не наблюдается. Но уже проявляется некоторое напряжение в функции правого желудочка.
  2. Вторая стадия — субкомпенсированная. В правом желудочке начинает развиваться гипертрофия. При субкомпенсации можно наблюдать стабильный вариант легочной гипертензии.
  3. Третья стадия — декомпенсированная. На этом этапе активно развивается сердечно-легочная недостаточность. Правый желудочек испытывает значительные перегрузки.

На начальной стадии заболевания симптомы легочного сердца проявляются очень слабо. Они беспокоят больного только в периоды обострения. На первом этапе болезни легочное сердце поддается лечению.

Симптомы

Симптомы легочного сердца связаны с ослаблением функционирования правого желудочка, который не может выбрасывать необходимое количество крови, что и приводит к правожелудочковой недостаточности. На фоне этой патологии начинают формироваться сопутствующие симптомы.

  • одышка на фоне кислородной недостаточности;
  • тахикардия;
  • понижается артериальное давление;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки, такие, какие бывают при стенокардии;
  • происходит набухание шейных вен;
  • больной быстро утомляется, поскольку головной мозг не получает должного количества кислорода;
  • недуг сопровождается отеками в ногах: стопах и голенях, отечность увеличивается к вечеру, за ночь отеки проходят;
  • у больного увеличивается печень, этот процесс сопровождается болевыми ощущениями в области правого подреберья;
  • кашель;
  • под влиянием кислородной недостаточности и переизбытка углекислоты в головном мозге происходят патологические явления, возможен отек мозга, человек становится излишне возбудимым и агрессивным, либо, напротив, вялым и безразличным.

Тяжелая степень осложняется судорогами и потерей сознания.

Классификация

Симптомы синдрома легочного сердца могут проявляться с разной скоростью и интенсивностью. Согласно классификации заболевания, которая построен на основе скорости проявления признаков болезни, болезнь может развиваться в одной из трех форм:

  1. Острая форма. Заболевание развивается мгновенно, за считанные часы. Причина — перегрузка правого желудочка. Длится острая форма не более 6 недель.
  2. Подострая форма может длиться несколько дней или недель. Симптомы болезни проявляются так же, как и при остром течении, но они возникают не внезапно, как это происходит во время острого варианта.
  3. Хроническое легочное сердце. Больного беспокоят симптомы заболевания на протяжении многих лет. Изначально признаки сердечной недостаточности не наблюдаются. Сердечная недостаточность развивается постепенно.

Хроническое легочное сердце отличается длительным развитием. Зачастую недуг начинается с недостаточности, которая компенсируется за счет гипертрофии. По мере развития заболевания появляется декомпенсация, сопровождающаяся расширением правых отделов сердца.

Симптомы при хроническом варианте выражены неярко. У больного появляется учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, сердечные боли, отеки ног. Постепенно происходит нарастание одышки. Первоначально она наблюдается только после физических нагрузок, при усложнении болезни удушье возникает даже и в состоянии покоя.

Толчком к началу заболевания служат частые бронхиты и пневмонии. Также болезнь может развиться на фоне туберкулеза легких, бронхиальной астмы, легочной гипертензии.

Патогенез

Механизмы течения заболевания:

Анатомический механизм. В ходе развития недуга происходят анатомические изменения в строении сердца, увеличивается в размерах правый желудочек, его сократительная функция угнетается. Эта патология начинает развиваться уже на первом этапе болезни.

Функциональные механизмы. Функциональные изменения проявляются следующими симптомами:

  • развитие гипоксемии — недостаточного уровня кислорода в крови, в результате чего минутный объем крови увеличивается;
  • рефлекс Эйлера-Лильестранда, который выражается в сужении капилляров при недостатке кислорода и расширении при восстановлении кровообращения;
  • растет внутригрудное давление, которое возникает из-за кашля;
  • в результате гипоксии происходит усиление синтеза гистамина, молочной кислоты, серотонина, эндотелина, тромбоксана, под действием этих веществ сосуды начинают сужаться, что приводит к легочной гипертензии;
  • бронхолегочные инфекции ухудшают процесс вентиляции легких, в результате развивается гипоксия и, как следствие — гипертензия.
  • нарушение сосудов легких, наблюдаемое при васкулите, тромбозе приводит к васкулярному варианту легочного сердца;
  • бронхопульмональный вид развивается под действием хронического бронхита, туберкулеза, бронхиальной астмы;
  • торакодиафрагмальный вариант начинается в результате недостаточной вентиляции легких, этому способствуют фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, причиной болезни в этом случае является нарушение подвижности грудной клетки.

Прежде чем начать лечение, важно тщательно изучить патогенез легочного сердца, определить причины, которые повлияли на развитие этого недуга. До конца патогенез легочного сердца еще не изучен.

Диагностика

Диагностика хронического легочного сердца начинается с осмотра больного и ознакомления с жалобами. Врачу потребуется информация о наличии заболеваний подобного рода у близких родственников, поскольку недуг способен переходить по генетической линии. Первичный осмотр включает следующие процедуры:

  • измерение артериального давления;
  • прослушивание легких;
  • выявление наличия сердечных шумов.
  • общий анализ крови, чтобы по СОЭ определить наличие воспалительных процессов, также по составу крови можно установить причину болезни;
  • биохимический анализ крови нужен для того, чтобы вычислить количество глюкозы, холестерина, триглицеридов, эти данные помогут найти источник болезни, определить, нарушена ли работа печени, насколько поражены сосуды;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на газовый состав крови, чтобы просчитать соотношение кислорода и углекислоты;
  • коагулограмма позволит исследовать кровь на свертываемость;
  • очень информативными являются результаты ЭКГ, по ним можно увидеть клиническую картину легочного сердца;
  • ЭхоКГ проводят с целью замерить силу правого желудочка;
  • рентгенография поможет выявить наличие серьезных патологических процессов;
  • ангиографию сосудов назначают при наличии тромбов, чтобы определить их локализацию;
  • метод компьютерной томографии позволит выявить очаги патологии;
  • сцинтиграфия легких позволит рассмотреть развитие болезни в патогенезе, и поможет найти причину заболевания;
  • зондирование правых отделов сердца;
  • измерение давления в легочной артерии.

В особых случаях врач назначает процедуру измерения давления в легочной артерии. О наличии гипертензии говорит давление, равное 25 мм рт. ст. — в состоянии покоя и свыше 35 мм рт. ст. при нагрузке.

У больных с диагнозом «хроническое легочное сердце» симптомы проявляются визуально. У них расширяются сосуды на щеках, появляется нездоровый румянец. На губах, носу, ушах развивается цианоз. Изменению подвергаются ногтевые фаланги, они приобретают плоскую и расширенную форму, пальцы становятся похожими на барабанные палочки.

Лечение

Лечение хронического легочного сердца в каждом конкретном случае строится по индивидуальной схеме, особое внимание при этом уделяется патогенезу заболевания. Курс терапии разрабатывает лечащий врач. Хроническим легочным сердцем занимается пульмонолог и терапевт, потребуется консультация кардиолога.

  • антибиотики, при наличии бактериальных бронхолегочных заболеваний;
  • бронхорасширяющие средства, если у больного стоит диагноз — бронхиальная астма или бронхит;
  • антиреагенты, когда имеются тромбобразования;
  • мочегонные препараты, если болезнь сопровождается отеками;
  • сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, когда больного беспокоят приступы аритмии;
  • нитраты для улучшения кровообращения;
  • ингибиторы АПФ, чтобы улучшить функциональные возможности сердца;
  • отхаркивающие средства.

Для каждой стадии заболевания подбирают особый курс лечения. Легочное сердце плохо поддается лечению. Только на начальной стадии заболевания можно быстро справиться с недугом.

Основная цель лечения заключается в воздействие на причину болезни, поскольку легочное сердце является не столько самостоятельным заболеванием, сколько следствием других недугов.

План лечения включает в себя три основных фактора:

  1. Устранение симптомов легочного заболевания, восстановление функции дыхания.
  2. Терапия, направленная на разгрузку правого желудочка.
  3. Улучшение качества крови.

Кроме медикаментов больному назначают массаж, лечебную физкультуру, лечение кислородом.

Больной должен нормировать физическую нагрузку. Не следует вести неподвижный образ жизни, но и чрезмерные физические нагрузки стать причиной осложнений.

Самостоятельно подобрать правильные препараты для лечения ХЛС нельзя, поэтому терапией должен заниматься специалист.

Если консервативные методы не принесли желаемых результатов, то прибегают к оперативному вмешательству. Больному пересаживают легкие. Возможно, потребуется операция на сердце.

Народные средства

Лечение народными методами нельзя начинать не посоветовавшись с врачом. При остром течении болезни такой способ лечения не подходит. Лишь при диагнозе «хроническое легочное сердце» можно применить некоторые нетрадиционные рецепты:

  1. Приготовить 8 столовых ложек цветков календулы и залить 500 мл водки, настаивать в течение недели. Когда настойка будет готова, пить ее ежедневно по 30 капель в течение трех месяцев.
  2. Смешать следующие ингредиенты в равных частях: цветы и плоды боярышника, спорыш, трехцветную фиалку, хвощ. Ежедневно готовят новый отвар: 1 ст.л. заливают 300 мл кипятка. В течение дня выпивают это средство: по 100 мл на один прием.
  3. Три головки чеснока измельчают и смешивают с соком трех лимонов, туда же добавляют один стакан меда. Такое лекарство съедают по одной столовой ложке, утром и вечером.

К методам народной медицины следует подходить со всей осторожностью, важно наблюдать за состоянием организма в процессе лечения. При ухудшении состояния лучше обратиться к врачу.

Прогноз

Легочное сердце является достаточно распространенной патологией, с каждым годом рост заболевших растет. На это влияют многие факторы, основным из которых является учащение хронических бронхолегочных заболеваний.

Синдром хронического легочного сердца представляет собой достаточно серьезное осложнение. Оно имеет неблагоприятный прогноз.

Высок риск летального исхода. 45 % больных могут прожить с декомпенсированной стадией заболевания только два года. Недуг находится на четвертом месте по количеству смертельных исходов среди сердечно-сосудистых заболеваний. Даже интенсивная терапия увеличивает срок жизни пациентов лишь на два дополнительных года. На прогноз заболевания влияет и этиология заболевания.

Чем раньше было начато лечение, тем лучше прогноз.

Источник:

Развитие и лечение легочного сердца

Легочное сердце – патология, характеризующаяся увеличением и расширением правого желудочка и предсердия. Вследствие этого возникает нарушение кровообращения. Хроническое легочное сердце развивается вследствие патологий бронхов, сосудистой системы органов дыхания и грудины. Левая часть сердечной мышцы при этом не повреждается.

Источник: //gp2.su/tahikardiya/hronicheskoe-legochnoe-serdtse-simptomy-i-lechenie.html

Декомпенсированное легочное сердце

Декомпенсированное легочное сердце

Под легочным сердцем понимают клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка, возникшей в результате гипертензии малого круга кровообращения, которая в свою очередь развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.

Основные клинические проявления

Жалобы больного определяются основным заболеванием, осложнившимся легочным сердцем, а также выраженной дыхательной недостаточностью. Различна клиническая картина компенсированного и декомпенсированного легочного сердца.

Решающими для диагностики компенсированного легочного сердца являются дополнительные исследования, позволяющие объективизировать гипертрофию правых отделов сердца путем инструментального обследования больного. При декомпенсированном легочном сердце одышка становится постоянной.

Увеличивается частота дыхания, но выдох не увеличивается. После кашля интенсивность и длительность одышки возрастают. Прогрессирует утомляемость, снижена трудоспособность, отмечается сонливость, головная боль (в результате гипоксии и гипокапнии).

Больные жалуются на боль в области сердца из-за метаболических нарушений в миокарде, его гемодинамической перегрузки, в связи с недостаточным развитием коллатералей в гипертрофированном миокарде.

Боль иногда сочетается с выраженным удушьем, возбуждением, резким общим цианозом — это характерно для гипертонических кризов в системе легочной артерии.

Жалобы на отеки, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота при соответствующем (чаще всего хроническом) легочном анамнезе позволяют заподозрить легочное сердце в фазе декомпенсации. Объективно: набухшие шейные вены, диффузный цианоз, отеки нижних конечностей. При развитии такого осложнения ХНЗЛ, как амилоидоз, также могут возникнуть отеки. Отмечается тахикардия, причем в покое более выраженная, чем при нагрузке; эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофированным правым желудочком. Возможно повышение артериального давления вследствие гипоксии.

Увеличивается печень. Из дополнительных исследований информативны рентгенография грудной клетки (выявить увеличение правого сердца и патологию легочной артерии); ЭКГ; анализ крови — эритроцитоз, повышение показателя гематокрита, увеличение вязкости крови.

Классификация

Б.Е. Вотчал (1964) предлагает классифицировать легочное сердце по четырем основным признакам: 1) характер течения, 2) состояние компенсации, 3) преимущественный патогенез, 4) особенности клинической картины.

Таблица 1. Классификация (по Б.Е. Вотчалу)

Различают острое, подострое и хроническое легочное сердце, причем определяющим является темп развития легочной гипертензии.

При остром легочном сердце легочная гипертензия возникает в течение нескольких часов или дней, при подостром — нескольких недель или месяцев, при хроническом — нескольких лет Острое легочное сердце наиболее часто (около 90 % случаев) наблюдается при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое — при раковых лимфангитах, торакодиафрагмальных поражениях. Хроническое легочное сердце в 80 % случаев возникает при поражении бронхолегочного аппарата (причем у 90 % больных в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких).

Диагностические критерии

Компенсированное легочное сердце. Субъективных специфических признаков болезни нет Объективно можно выявить прямой клинический признак гипертрофии правого желудочка — усиленный Разлитой сердечный толчок, определяемый в прекардиальной или в подложечной области.

Аускультативных данных, характерных для компенсированного легочного сердца, нет. Однако предположение о наличии легочной гипертензии становится более вероятным при выявлении акцента или расщепления II тона над легочной артерией.

Признаком компенсированного легочного сердца считается также громкий I тон над трехстворчатым клапаном по сравнению с I тоном над верхушкой сердца.

Значение этих аускультативных признаков относительно, так как они могут отсутствовать у больных с выраженной эмфиземой.

Для диагностики используются такие инструментальные методы, как спирография, рентгенокимография, электрокардиография, фонокардиография.

Самым достоверным способом выявления легочной гипертензии является измерение давления в правом желудочке и в легочной артерии с помощью катетера (в покое у здоровых людей верхним пределом нормального систолического давления в легочной артерии является 25—30 мм рт. ст.).

Однако этот метод не может быть рекомендован как основной, так как его используют только в специализированном стационаре. Нормальные показатели систолического давления в покое не исключают диагноза «легочное сердце».

Декомпенсированное легочное сердце. Его диагностика, если недостаточность кровообращения достигает IIБ — III стадии, в большинстве случаев является несложной.

Начальные стадии недостаточности кровообращения диагностировать затруднительно, так как ранний симптом сердечной недостаточности — одышка — не может быть основным, поскольку существует у больных НХЗЛ как признак дыхательной недостаточности задолго до развития недостаточности кровообращения.

Итак, при постановке диагноза компенсированного легочного сердца решающим является выявление гипертрофии правых отделов сердца (желудочка и предсердия) и легочной гипертензии; в динамике декомпенсированного легочного сердца основное значение, помимо этого, имеет выявление симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности.

Примеры формулировки диагноза

1. Бронхоэктатическая болезнь, стадия выраженных клинических проявлений, легочная недостаточность II степени, легочное сердце, хроническое, компенсированное.

2. Хроническая пневмония, бронхоэктатическая форма, легочная недостаточность II степени, легочное сердце, декомпенсированное, хроническая недостаточность кровообращения II стадия, фаза Б (ХНК II ст. ф. Б)

Хроническое легочное сердце

Под хроническим легочным сердцем понимается гипертрофия правого желудочка на фоне заболевания, поражающего функцию или структуру легких или и то и другое одновременно, за исключением тех случаев, когда эти легочные изменения являются результатом поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца.

Чаще связано с хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом, силикозом, с состояниями нарушающим подвижность грудной клетки (кифосколиоз, окостенение реберных сочленений, ожирение).

Заболевание первично поражает легочные сосуды — тромбоз и эмболии легочной артерии, эндартерииты.

Смертность от хронического легочного сердца вышла на 4 место. На ранних стадиях клинически плохо диагносцируется. В 70-80% случаев причиной является хронический бронхит, особенно деструктивны.

Легочная гипертензия обуславливает гипертрофию правого желудочка, которая раньше или позже переходит в правожелудочковую декомпенсацию. Но у части больных нет значительного повышения давления в легочной артерии. В норме показатели давления в легочной артерии — до 30 мм рт.ст. систолическое, до 12-15 мм.рт.ст.

— диастолическое. У больных хроническим легочным сердцем — от 45 до 50 мм.рт.ст. Попытки установить ранний диагноз по легочной гипертензии не удались. Косвенные данные о величине давления можно получить при определении скоростной функции сердца — допплеровская эхокардиография — это единственное.

что можно рекомендовать.

Гипертрофию правого желудочка можно определять с помощью УЗИ.

Спазм капилляров малого круга вследствие артериальной гипоксии и гипоксемии (рефлекторно), запустевание сосудов, повышение минутного объема вследствие гипоксемии, повышение вязкости крови, часто к этому присоединяется еще и рефлекторный эритроцитоз. Бронхопульмональные анастомозы. Первично усиливается при физических нагрузках и обострениях — кризы гипертензии малого круга.

Обычно диагносцируется уже декомпенсированное легочное сердце.

Определяется дилатация правых отделов сердца (смещение верхушечного толчка без смещения в VI межреберье, акцент II тона на легочной артерии, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, шум Грэхема-Стилла, усиление I тона в области трехстворчатого клапана. Эти признаки отчетливы при повышении давления более 50 мм рт.ст. Эмфизематозные легкие очень мешают диагностике.

Начальные признаки декомпенсации правого отдела сердца.

Больные жалуются на одышку экспираторного характера, далее становится и инспираторного.

Появляется стабильность одышки, возрастает утомляемость, цианоз, изменение колебания шейных вен, тяжесть или чувство давления в правом подреберье, положительная проба Плеша (набухание шейных вен при надавливании — гепатоюгулярный рефлюкс).

Проба Вотчела со сторфантином: 1-2 дня замеряют диурез и вес, затем 1-2 дня капельно вводят 0,5 мл строфантина 1 раз в сутки. Замерить диурез и вес. При патологии диурез увеличивается на 500 мл, несколько менее показательно снижение массы.

3 степени правожелудочковой декомпенсации:

1. Латентная. Оценивается при физической нагрузке, в покое нет.

2. Есть в покое, но отсутствуют органные изменения.

2А — умеренное, но постоянное увеличение печени, появление отеков к вечеру, исчезновение утром, более отчетливый гепатоюгулярный рефлюкс.

2Б — большая безболезненная печень, стойкие и значительные отеки на ногах.

3. Дистрофическая. Стойкие выраженные изменения в органах, очень трудно поддается терапии. Отеки вплоть до анасарки, застойные почки и т.д. Больные с легочной патологией редко доживают до 3 степени.

Для более точной диагностики используют ЭКГ. Диагноз ставится, если сочетается 2 или более следующих признаков: в V1 время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном отведении R почти равен S, или в V5 R равен S, или неполная блокада правой ножки пучка Гиса при QRS не более 0,12.

Дифференциальный диагноз:

Проводится с кардиосклерозом, который приводит к недостаточности левого желудочка, застою в правом круге и, в итоге, к декомпенсации.

Декомпенсированное легочное сердце, диагностика и поиски

Легочное сердце – это отклонения правых отделов сердца, что характеризуется гипертрофией (увеличением) и дилатацией (расширением) правого предсердечного желудочка. Также это недостаточность кровообращения, что развивается при гипертензии малого круга гемодинамики (кровообращения).

Декомпенсированное легочное сердце (ДЛС) определяется заметной недостаточностью гемодинамики и внешнего дыхания. Диагностика ДЛС является не сложной, ее проводят только в том случае, если находятся очевидные признаки правожелудочковой недостаточности.

На самых начальных стадиях трудно распознать сердечную недостаточность при легочном сердце, ведь самый первый симптом – одышка. В этом случае она не является подспорьем.

Во всяком случае, жалобы и симптомы позволяют обнаружить первейшие признаки декомпенсации легочного сердца.

Диагностический поиск ДЛС распределяется на три этапа

На первом этапе замечается изменения характера одышки. Как это выявить? Одышка становиться все больше постоянной и перестает зависеть от погоды. Частота вдохов возрастает, но выдох не удлиняется.

Долгота и интенсивность одышки увеличивается после кашля, но после приема бронхо-дилататоров она не уменьшается. Вместе с тем прогрессирует легочная недостаточность третьей степени – одышка в покое. Трудоспособность снижается, а утомляемость прогрессирует.

В конечном итоге при гипоксии и гиперкапнии возникают постоянные головные боли и сонливость.

Также могут поступать жалобы на боли в сердечной области, увы, характер болей неопределенный. Достаточно сложно объяснить первопричину боли, на ее появления влияет много факторов. К примеру: гемодинамическая перегрузка сердца при легочной гипертензии, метаболические нарушения в миокарде, недостаточное нарушение коллатералей в гипертрофированном миокарде.

Еще, сердечные боли могут ощущаться вместе с удушьем, резким цианозом или возбуждением. Именно это свойственно для гипертонических кризов в легочной артерии. Раздражение барорецепторов правого предсердия выражается подъемом давления в легочной артерии. Этим же обусловливается и увеличение давления в правом желудочке.

Существует несколько факторов, что помогают заподозрить декомпенсированное легочное сердце: тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличения живота при легочном анамнезе.

На 2-ом этапе поиска обнаруживается симптом набухших шейных вен. Когда соединяются две недостаточности: легочная и сердечная, шейные вены раздуваются как на входе, так и на выходе. При легочной недостаточности образуется акроцианоз, кисти и пальцы рук делаются холодными на ощупь. Также имеется отеки нижних конечностей и пастозность голеней.

Тахикардия становится постоянной, больше всего она выражается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Также формируется недостаточность передсердно-желудочкового клапана, при дилатации правого желудочка.

Это все предопределяет проявление систолического шума у мечевидного отростка грудины.

Существует возможность повышения АД при гипоксии, а при формировании недостаточности сердца, его тоны становятся более приглушенными.

Также не нужно забывать о том, что когда обнаруживается ранняя недостаточность кровообращения, увеличивается печень. Она может выступать из-под реберной дуги.

Это также имеется у больных эмфиземой, независимо есть ли у них сердечная недостаточность. Прежде всего, увеличивается левая доля печени, ее пальпация болезненная и чувствительная.

Чем больше становится симптомов, тем больше вероятность выявить положительный симптом Плеша.

При сочетании ИБС с ЛС или гипертонической болезнью 2-3 стадии может наблюдаться гидроторакс и асцит, но это бывает крайне редко.

Третья стадия диагностического поиска не так значима при диагностики ДЛС.

Рентген позволяет выявить увеличение правых отделений сердца и также выявить патологию легочной артерии:

1. Расширение нисходящей правой ветви легочной артерии

2. Усиление изображения сосудов легких

3. Увеличение пульсации в области легких и ее же ослабление в периферических отделах.

Другими способами выявления и диагностики декомпенсации легочного сердца могут быть ЭКГ, исследование гемодинамики и анализ крови.

Типичные ошибки при проведении сердечно-лёгочной реанимации

Источник: //heal-cardio.com/2017/01/17/dekompensirovannoe-legochnoe-serdce/

Хроническое легочное сердце

Декомпенсированное легочное сердце

Опубликованно: 10.10.2016

Легочное сердце развивается в тече­ние ряда лет и протекает вначале без сердечной недостаточности, а затем с декомпенсацией по правожелудочковому типу.

Среди сердечно-сосудистых заболеваний удель­ный вес легочного сердца составляет от 25 до 40%.

За последние годы хроническое легочное сердце встречается чаще, что связано с ростом заболеваемости населения острыми пневмониями и хрониче­скими пневмониями, бронхитами.

Этиология и патогенез

Все заболевания, ведущие к развитию хронического легочного сердца, можно разделить на две большие группы: 1) заболевания, при которых первично поража­ется вентиляционно-респираторная функция ле­гких 2) заболевания, первично поражающие со­суды легких.

В первую группу входят инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких с развитием эмфиземы легких или без нее).

К развитию легочного сердца приводят бро­нхиальная астма, опухолевые процессы, кистозное перерождение легких, коллагенозы, протека­ющие с поражением легких, силикоз и другие профессиональные заболевания легких. Легочное сердце возникает также при заболеваниях, нару­шающих экскурсию грудной клетки (кифосколиоз, торакопластика, плевральный фиброз, полио­миелит, ожирение).

К группе заболеваний, первично поражающих сосудистую систему легких, относятся легочные артерииты, первичная легочная гипертония и тромбоэмболические процессы в системе мало­го круга кровообращения. В основе патогенеза хронического легочного сердца лежит развитие гипертонии малого круга кровообращения вследствие обструктивных и рестриктивных процессов в легких.

При обструктивных процессах вследствие нарушения бронхиальной проходимости развивается неравномерность альвеолярной вентиляции, нарушение диффузии газов и снижение Р0, в альвеолярном воздухе (альвеолярная гипоксия), что приводит к артериальной гипоксии.

Одновременно вслед­ствие повышенного сопротивления дыханию про­исходит увеличение внутригрудного давления, что также способствует гиповентиляции, разви­тию альвеолярной гипоксии, гиперкапнии.

Рестриктивные процессы характеризуются сни­жением эластичности сопротивления легких, уменьшением дыхательной поверхности и сосуди­стого ложа малого круга, увеличением кровотока по легочным шунтам, повышением внутригруд­ного давления, что также приводит к развитию альвеолярной гипоксии.

Альвеолярная гипоксия вызывает повышение тонуса легочных сосудов (рефлекс Эйлера Лильестранда) и увеличение давления в малом круге кровообращения с развитием гипертрофии правых отделов сердца. Гипоксия способствует также развитию вторичного эритроцитоза, повышению вязкости крови, замедлению кровотока и увеличению объема циркулирующей крови. Это приводит к уменьшению минутного объема крови и наряду с дистрофическими процессами в правом желудочке способствует развитию правожелудочковой декомпенсации.

По мере прогрессирования заболевания у боль­ных легочным сердцем наступают сдвиги КЩС с развитием компенсированного, а затем и не­компенсированного дыхательного ацидоза.

Легочное сердце и его патологическая анатомия

Основными морфо­логическими признаками легочного сердца явля­ются гипертрофия правого желудочка, в первую очередь его трабекулярных мышц, и изменения в крупных сосудах малого круга в виде гипертро­фии мышечной оболочки, сужения просвета с последующим склерозированием. В мелких сосу­дах нередко обнаруживаются множественные тромбы. Со временем в гипертрофированном миокарде развиваются дистрофические и некробиотические изменения.

Симптомы легочного сердца

Следует различать ком­пенсированное и декомпенсированное хрониче­ское легочное сердце. В фазе компенсации клиническая картина определяется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоеди­нением признаков гипертрофии правых отделов сердца.

Клинические признаки гипертрофии пра­вого желудочка обычно выражены неярко и на­блюдаются не во всех случаях. У ряда больных выявляются пульсация в эпигастральной области, акцент II тона над легочной артерией. Развернутая клиническая симптоматика наблю­дается при декомпенсированном легочном сердце.

Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной, так и при­соединением сердечной недостаточности. Одыш­ка усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лежа. Нередко больные жалуются на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся нитроглицерином.

Причи­нами болей в области сердца при легочном сердце являются метаболические нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронар­ного кровообращения в гипертрофированном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием пульмонокоронарного рефлекса вследствие легочной гипертонии и растяжения ствола легочной арте­рии.

При объективном исследовании часто выявля­ется цианоз. На фоне диффузного «теплого» цианоза, являющегося симптомом основного ле­гочного заболевания, появляется «холодный» цианоз, акроцианоз. Цианоз усиливается при обострении воспалительного процесса, упорном кашле. Важным признаком легочного сердца является набухание шейных вен.

В отличие от дыха­тельной недостаточности, когда шейные вены набухают в период выдоха, при легочном серд­це шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в эпигастральной области, обусловленная гипер­трофией правого желудочка.

Основными клиническими признаками правожелудочковой недостаточности являются тахи­кардия, увеличение печени, которое сопровожда­ется чувством тяжести в правом подреберье, периферические отеки, резистентные к лечению. При исследовании сердца отмечаются глухость тонов, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

На верхушке или в V точке может выслушиваться систолический шум вследствие относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У ряда больных с относительной недо­статочностью клапанов легочной артерии во втором межреберье слева выслушивается диастолический шум Грехема — Стилла.

Аритмии при легочном сердце встречаются редко и обычно возникают при сочетании с атеросклсротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. При развитии застойной сердеч­ной недостаточности может отмечаться симпто­матическая артериальная гипертония.

У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с наличием гипоксемии, гиперкапнии, приводящих к накоплению гистаминоподобных веществ в крови и снижению рези­стентности слизистой оболочки гастродуоденальной системы.

Основные симптомы легочного сердца стано­вятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в легких параллельно нарастанию гипертонии малого круга кровообра­щения. У больных с легочным сердцем имеется наклонность к гипотермии и даже при обострении пневмонии температура редко превышает 37° С.

В терминальной стадии нарастают отеки, увеличение печени, олигурия, возникают наруше­ния со стороны центральной нервной системы (головные боли, головокружения, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с увеличением гипоксемии, гиперкапнии и накоплением недоокисленных продуктов обмена.

В крови отмечаются эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина и уменьшение СОЭ до 2—4 мм/ч. Увеличение СОЭ до 10—15 мм/ч может свидетельствовать о наличии обострения воспалительного процесса. Количество лейкоци­тов обычно нормальное.

При обострении воспа­лительного процесса наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, а также увеличение а2-и у-глобулинов, повышение содержания фибриногена, С-реактивного протеина, усиление активности ще­лочной фосфатазы нейтрофилов. При рентгенологическом исследовании грудной клетки наиболее часто выявляется картина эмфи­земы легких и диффузного, реже очагового пневмосклероза.

При исследовании сердца отме­чаются его небольшие размеры даже при наличии гипертрофии правого желудочка. Увеличение правого желудочка лучше выявляется в боковой проекции с контрастированным пищеводом. В правом косомположении может отмечаться выбухание конуса легочной артерии и расширение ее главных ветвей. При электрокардиографическом исследовании одним из важных признаков легочного сердца является наличие высокого, более 2 мм, заостренного зубца, Р (Р —pulmonale) в отве­дениях II, III и aVF.

Электрическая ось сердца расположена верти­кально или отклонена вправо. При этом отмеча­ется глубокий зубец S в I и высокие зубцы R во II и III отведениях. Переходная зона смещена к пра­вым грудным отведениям — наличие высоких зубцов R в отведениях V4—V2 и глубоких зубцов S в отведениях V5—V6. Нередко выявляются ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса (уширенный комплекс типа RSR в отведениях V1-2 ; наличие уширенного зубца S в отведениях V5 — V6). Со стороны конечной части желу­дочкового комплекса в дальнейшем может отме­чаться снижение интервала ST и отрицательный зубец Г в отведениях II, III, aVF, V1—V2.

Диагноз – легочное сердце и дифференциальный диагноз

В начальных стадиях развития легочного сердца клинические проявления малоотличимы от симптомов дыхательной недостаточности.

Ди­агноз легочного сердца ставят в тех случаях, когда у больных с дыхательной недостаточно­стью появляются признаки гипертрофии правого желудочка, в выявлении которой наибольшее значение принадлежит электрокардиографическо­му и рентгенологическому методам исследова­ния.

Кроме этого, в диагностике легочного сердца имеют значение исследования гемодинамики (красочный, радиоизотопный методы), которые выявляют уменьшение минутного и сердечного выброса, замедление скорости кровотока, увели­чение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления.

В фазе декомпенсированного легочного сердца необходимо проводить дифференциальную ди­агностику с сердечной недостаточностью, разви­вающейся при ряде заболеваний сердца (кардиосклероз, пороки сердца, миокардиты и др.).

Решающая роль в дифференциальной диагности­ке принадлежит данным анамнеза и результатам клинико-инструментальных исследований. Наи­большее практическое значение имеет диффе­ренциальная диагностика декомпенсированного легочного сердца с сердечной недостаточностью у больных атеросклеротическим кардиосклерозом.

Лечение легочного сердца

Важным компонентом комплексной терапии легочного сердца является лечение основ­ного заболевания. В периоды обострения воспа­лительного процесса в легких проводится анти­бактериальная терапия. При бронхоспастическом синдроме назначают бронхолитики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.

При наличии вязкой мокроты используются отхаркивающие и муколитические средства. С целью снижения давления в малом, круге кровообращения применяют эуфиллин, препара­ты раувольфии, ганглиоблокаторы.

Высокая те­рапевтическая эффективность эуфиллина у боль­ных легочным сердцем обусловлена его свойст­вом снижать давление в системе легочной артерии, выраженным бронхолитическим эффек­том, слабым кардиотоническим действием и спо­собностью увеличивать почечный кровоток.

Эуфиллин вводят в виде 2,4% раствора в дозе 5—10 мл внутривенно. Нежелательным эффек­том эуфиллина является увеличение частоты се­рдечных сокращений.

При развитии симптомов сердечной декомпен­сации показано назначение сердечных гликозидов.

Однако их применение у больных легочным сердцем часто малоэффективно и нередко сопро­вождается явлениями гликозидной интоксикации. Эффективность действия сердечных гликозидов возрастает при сочетании их с мочегонными.

Из диуретических препаратов предпочтение отдается антагонистам альдостерона (верошпирон, альдактон по 0,1—0,2 г 2—4 раза в день). Кроме того, применяют блокаторы карбоангидразы (диакарб по 0,125—0,25 г 1 раз в день в течение 2—3 дней с промежутками в несколько дней), салуретики (фуросемид по 0,04—0,08 г 1 раз в день), производные птеридина (триамтерен по 0,05—0,1 г в сутки).

При значительной полицитемии, а также увеличении объема циркулирующей крови показа­но кровопускание в количестве 200—300 мл. Большое значение в комплексном лечении легочного сердца имеют оксигенотерапия, а так­же применение вспомогательной искусственной вентиляции легких. Следует помнить, что у боль­ных с выраженной гиперкапнией устранение гипоксемии, являющейся в этих условиях един­ственным стимулятором дыхательного центра, может привести к развитию гиповентиляции и нарастанию гиперкапнии. В связи с этим оксиге­нотерапия должна проводиться под контролем Ро2 и Рсо2 и КЩС. Наиболее рационально применение увлажненного кислорода с содержа­нием его в дыхательной смеси не более 40—60% с помощью носового катетера. Проводят повтор­ный ингаляции длительностью 15—20 мин со скоростью 6—9 л/мин. Для стимуляции дыха­тельного центра применяют кордиамин через 2—3 ч, камфору.

Комплексная терапия больных легочным серд­цем включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, ЛФК.

Прогноз и трудоспособность при легочном сердце

Прогноз и трудоспособность при декомпенсированном легочном сердце обычно неблагопри­ятны. Ранняя комплексная терапия способствует улучшению трудового прогноза и увеличению продолжительности жизни.

Трудоспособность больных с легочным серд­цем снижается на ранних стадиях заболевания, поэтому важным является рациональное трудоу­стройство больных и своевременное направление их на ВТЭК. Санаторно-курортное лечение больным декомпенсированным легочным сердцем не показа­но.

Профилактика заключается в рациональном лечении острых и обострений хронических воспа­лительных процессов в легких.

Источник: //cureplant.ru/zabolevaniya-organov-dihaniya/legochnoe-serdce/

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий