Болезнь хортона

Болезнь Хортона

Болезнь хортона

Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) — воспалительное заболевание (васкулит) с аутоиммунным механизмом развития, поражающее преимущественно крупные и средние интра- и экстракраниальные сосуды. Наиболее часто наблюдается воспаление сосудистой стенки ветвей наружной сонной артерии.

Диагностика болезни Хортона включает клиническое и неврологическое обследование пациента, оценку лабораторных данных, состояния органа зрения и результатов биопсии височной артерии, проведение УЗДГ, МРТ и КТ головного мозга. Лечение болезни Хортона состоит из начальной и поддерживающей терапии глюкокортикоидами.

Оно проводится в течение двух лет и может быть отменено только в случае отсутствия рецидивов.

Болезнь Хортона носит свое название по имени американского врача Хортона, впервые описавшего ее в 1932 году.

Второе название — темпоральный (височный) артериит — заболевание получило в связи с тем, что в большинстве случаев оно протекает с поражением височной артерии.

Клиническая ревматология включает болезнь Хортона в группу системных васкулитов, к которой также относятся болезнь Такаясу, узелковый периартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера.

Болезнь Хортона чаще встречается в странах Северной Европы и Скандинавии, где заболеваемость составляет 15-35 человек на 100000. Значительно ниже заболеваемость в азиатских, арабских странах и Японии, где она составляет 1,47 на 100000 человек.

Наиболее подвержены развитию болезни Хортона люди пожилого возраста (после 50 лет), пик заболеваемости приходится на возрастную группу около 70 лет. Женщины болеют болезнью Хортона чаще мужчин. На 3 заболевших мужчин приходится примерно 5 женщин.

Болезнь Хортона

Ведущим механизмом в развитии болезни Хортона считается нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса. В подтверждение этого у многих заболевших выявляются антитела к иммуноглобулинам М и А, наблюдается отложение циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки пораженной артерии.

В качестве провоцирующих факторов болезни Хортона предположительно указываются инфекционные агенты, в основном вирусы (вирусный гепатит, грипп, герпес).

У 33% пациентов с болезнью Хортона в крови выявляются Hbs-антигены и антитела к ним, Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

Выявленное во многих случаях болезни Хортона носительство генов HLA В14, А10, В8 подтверждает мнение большинства авторов о существовании генетической предрасположенности к развитию заболевания.

Проявления болезни Хортона могут возникать постепенно на протяжении нескольких недель. В других случаях, как правило, после перенесенного ОРВИ или другой вирусной инфекции, наблюдается острое начало. Составляющими типичной клинической картины болезни Хортона являются: общая симптоматика, сосудистые проявления и поражение органа зрения.

Общие симптомы болезни Хортона включают достигающую фебрильных цифр лихорадку, интенсивную головную боль, анорексию, снижение массы тела, повышенную утомляемость, нарушение сна, артралгии и миалгии.

Головная боль при болезни Хортона может быть одно- или двусторонней, имеет пульсирующий тупой характер и зачастую височную локализацию, усиливается ночью и нарастает в течение 2-3 недель. Она может сопровождаться болезненностью кожи головы, острыми болями и онемением в области лица, болью при жевании.

Миалгии, как правило, захватывают мышцы плечевого и тазового пояса. Их симптоматика сходна с ревматической полимиалгией.

Сосудистые проявления болезни Хортона выражаются в уплотнении и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, часто наблюдается отсутствие их пульсации. При пальпации волосистой части головы выявляются узелки. Нередко при осмотре пациента с болезнью Хортона обнаруживается отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражения отдельных ветвей внутренней сонной артерии проявляются приступами транзиторных ишемических атак или ишемическим инсультом соответствующего участка головного мозга. В редких случаях болезни Хортона наблюдаются поражения других крупных артерий, характеризующиеся соответствующей симптоматикой.

Они могут приводить к развитию перемежающейся хромоты и инфарктов соматических органов, в том числе инфаркта миокарда.

Поражения органа зрения при болезни Хортона проявляются двоением предметов (диплопия), болью в глазном яблоке, приходящим нарушением четкости зрения. Пациенты жалуются на то, что иногда видят «размытую» или «затуманенную» картину окружающего.

Эти симптомы связаны с происходящим при типичном течении болезни Хортона нарушением кровоснабжения зрительного нерва и развитием его ишемической невропатии, которая в конечном итоге может привести к снижению зрения и слепоте.

Необратимые изменения зрительного нерва обычно формируются спустя несколько месяцев после начала болезни Хортона, поэтому своевременно начатое лечение позволяет их избежать.

Совокупность клинических признаков, характерный возраст пациентов, лабораторные данные, результаты биопсии височной артерии, заключения окулиста и невролога в большинстве случаев позволяют своевременно диагностировать болезнь Хортона. Положительный эффект глюкокортикостероидной терапии также говорит в пользу правильно поставленного диагноза.

Клинический анализ крови при болезни Хортона обычно выявляет гипохромную анемию, лейкоцитоз и значительное ускорение СОЭ (50-70мм/ч), в биохимическом анализе крови характерна диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

На консультации окулиста проводят определение остроты зрения и осмотр глазного дна.

Для выявления сосудистых нарушений головного мозга производят неврологический осмотр пациентов с болезнью Хортона, УЗГД экстракраниальных сосудов и глазных сосудов, КТ и МРТ головного мозга, ангиографию сосудов головного мозга.

Гистологическое исследование материалов биопсии височной артерии выявляет характерные для болезни Хортона изменения в виде утолщения внутреннего и среднего слоя сосудистой стенки; образования в стенке сосуда гранулем и скоплений гигантских клеток, лимфоцитарных инфильтратов; пристеночного тромбоза; сужения просвета пораженного сосуда.

Однако отсутствие характерной гистологической картины при наличии типичных клинических симптомов не исключает диагноз болезни Хортона. Это связано с тем, что поражение артерии носит сегментарный характер и в ходе биопсии возможно взятие непораженного участка артерии.

Дифференциальная диагностика болезни Хортона проводится с ревматической полимиалгией, мигренью, болезнью Такаясу, фибромиалгиями.

Американской Ревматологической Ассоциацией разработаны диагностические критерии болезни Хортона, специфичность которых по мнению авторов достигает 91,2%.

К ним относятся: возраст заболевших старше 50 лет; возникновение характерной головной боли; не связанные с атеросклерозом изменения височной артерии (уплотнение, снижение пульсации, болезненность); показатели СОЭ более 50 мм/ч; типичная гистологическая картина при биопсии височной артерии. Диагноз болезни Хортона ставится в случае наличия 3 из 5 указанных признаков.

Терапия болезни Хортона осуществляется преимущественно глюкокортикоидными гормонами. Начальная терапия проводится преднизолоном, доза которого зависит от наличия поражений крупных артерий и осложнений со стороны зрения. Острое возникновение нарушений зрения является показанием для пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона.

Постепенное снижение дозы препарата при болезни Хортона может быть начато не ранее, чем через месяц от начала терапии. Еженедельно снижая дозировку преднизолона на 10%, постепенно переходят на поддерживающую дозу.

В среднем лечение болезни Хортона продолжается 2 года и может быть отменено при отсутствии признаков заболевания в течении полугода на фоне поддерживающей терапии преднизолоном.

При отсутствии ожидаемого эффекта глюкокортикоидной терапии или из-за наличия выраженных побочных эффектов при ее проведении переходят на лечение цитостатиками (циклофосфамид, метотрексат). В качестве симптоматической терапии болезни Хортона возможно применение противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и вазодилятаторов.

Прогноз для жизни у пациентов с болезнью Хортона благоприятный. Как правило, заболевание хорошо поддается лечению. Однако возможна потеря зрения, артериальные тромбозы и возникновение осложнений в связи с проводимой глюкокортикоидной терапией.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/horton-disease

Хортона болезнь: причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь хортона

Одним из наиболее частых и опасных для здоровья заболеваний сосудов является болезнь Хортона. Чем она опасна и как лечится, будет рассказано здесь.

Природа заболевания

Болезнь Хортона также известна под такими названиями, как гигантоклеточный темпоральный артериит или васкулит. Это заболевание относится к разряду аутоиммунных и носит воспалительный характер. Как и другие системные васкулиты, оно, как правило, поражает вены, артерии и другие большие кровеносные сосуды. Очень часто это заболевание локализуется в пределах оболочки сонной артерии.

Этот синдром назван в честь врача Хортона. Болезнь была открыта в Америке, в тридцатых годах двадцатого века. Статистика показывает, что височный артериит чаще всего встречается в северной части Европы и скандинавских странах. Как правило, болезнь поражает людей пенсионного возраста, причем женщины болеют чуть ли не вдвое больше мужчин.

Предпосылки

Считается, что болезнь Хортона возникает вследствие падения уровня иммунитета человека. Многочисленные исследования крови показывают, что в месте поражения артерии васкулитом скапливаются антитела.

Более того, развитие этого заболевания может зависеть от наличия в организме блуждающих вирусов, таких как герпес, гепатиты, возбудители простудных заболеваний.

Кроме всего вышеперечисленного, у ученых имеется также и теория о возможной генетической предрасположенности, так как на это указывает наличие у заболевших одинаковых генов.

Болезнь Хортона, симптомы которой носят самый разнообразный характер, может проявлять свои признаки от нескольких недель до нескольких месяцев.

Иногда развитие болезни ускоряется после перенесенного вирусного, инфекционного или простудного заболевания. Симптомы болезни можно поделить на общие, проявления поражения сосудов и падение уровня зрения.

Как правило, наличие хотя бы одного из них и определяет, к какому врачу обращаться.

Общие симптомы

Проявление болезни Хортона заключается в повышении температуры тела, частых и сильных головных болях, стремительной потере веса, быстрой утомляемости, расстройствах сна, болях в суставах и мышцах. Что касается боли в голове, то она может возникать как в одной части черепа, так и в нескольких сразу и, как правило, имеет пульсирующий характер.

Чаще всего боли возникают в ночное время и со временем становятся только интенсивнее. Помимо мигрени, пациентов может беспокоить онемение кожи головы, боль при разговоре или принятии пищи, неприятные ощущения в области лица. Боли в мышцах и суставах локализируются, как правило, в области плеч или бедер.

Характер боли в суставах имеет похожую природу с артритами.

Сосуды при болезни Хортона подвергаются уплотнению. Обычно они имеют вид узелков, болезненных и горячих на ощупь. При этом в таких сосудах отсутствуют признаки наличия пульса и движения крови.

На коже головы также возможно присутствие уплотнений и припухлостей. Более того, очень часто близлежащие к артериям участки кожи меняют свой цвет на красновато-бордовый.

Возможно появление отеков при синдроме Хортона.

Болезнь, протекающая в области внутренней сонной артерии, отличается особой опасностью. Это связано с тем, что выявление внешних симптомов бывает затруднено. Осложнения подобного течения болезни связаны и с тем, что сильное повреждение крупного сосуда, не обнаруженное вовремя, может привести к серьезным негативным последствиям, таким как инсульт и кровоизлияния.

Падение зрения

Еще одним органом, который страдает больше всего при развитии болезни Хортона, являются глаза. Проявление сосудистого заболевания очень часто бывает связано с повышением давления, болями, раздвоением и другими отклонениями в зрении.

Это связано прежде всего с отсутствием должного кровообращения в этом месте. При своевременно начатом лечении серьезных последствий можно избежать, в противном случае пациенту грозит полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.

Диагностика

Данное заболевание выявляется преимущественно путем внешнего клинического обследования, а также исследования результатов анализов. При оценке состояния пациента уделяют особое внимание неврологическому здоровью.

Стоит учесть, что это заболевание способно сильно влиять на уровень зрения, поэтому его проверке отводится важная роль.

В качестве лабораторных исследований берется биопсия из поврежденного сосуда, а также пациенту назначается ультразвуковая доплерография, магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга.

Результаты исследований

По полученным во время диагностики данным можно судить о стадии заболевания и принимать решение о лечении. Как правило, результаты представляют собой комплексную информацию, полученную после прохождения осмотра и лабораторных исследований.

В результате забора крови устанавливают наличие недостаточности кровяных телец, повышение уровня лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов. При полном анализе из вены обычно выявляют изменение соотношения белковых фракций крови и уменьшение уровня альбуминов.

При исследовании зрения врачи обращают особое внимание на установление его остроты и наличие дефектов и разрушений внутреннего дна глаза.

Биопсия и исследования клеточного материала поврежденного сосуда дают возможность установить доброкачественные изменения в толщине и структуре сосуда при синдроме Хортона. Болезнь обычно протекает в виде появления в стенках артерий грануловидных узелков. Такое развитие не может не повлиять на функциональность самого сосуда: со временем его просвет становится все уже и уже.

Однако бывают случаи, когда такие изменения в артерии или вене не наблюдаются. Это может объясняться тем, что поражение сосуда имеет очень точечный характер и не всегда поддается установлению. Это связано с тем, что поражение артерии носит сегментарный характер и в ходе биопсии возможно взятие непораженного участка артерии.

Кроме того, все описанные симптомы зависят только от особенностей организма каждого отдельного пациента, в том числе от его возраста, образа жизни и других факторов.

Так, Ассоциация американских ревматологов приводит статистику, свидетельствующую о том, что на течение болезни очень сильно влияют самые разнообразные демографические факторы.

В них входит возраст пациента, особенно если он превышает 50 лет.

Проблемы в диагностировании

При установлении симптомов болезни Хортона также следует различать ее со схожими заболеваниями, такими как артрит, ревматизм, невралгия, патологии лимфатической системы, системные васкулиты. Особенно это касается людей преклонного возраста.

Течение может отличаться от такового у других возрастных групп, поскольку очень часто изменения в венах и артериях, связанные с другими диагнозами, подходят под описание синдрома Хортона. Болезнь путают, например, с атеросклерозом.

Однако боли в голове в данном случае носят совсем другой характер. Кроме того, васкулит отличается гораздо более интенсивным уровнем оседания эритроцитов и более яркими изменениями в стенках сосудов, которые проявляются при биопсии.

Иногда такие смешанные симптомы могут вызывать проблему у пациента в вопросе, к какому врачу обращаться.

Лечение

Избавление от данного недуга проводится с помощью применения глюкокортикоидов. Как правило, в начале лечения врач приписывает терапию из этих препаратов, которая продолжается в течение двух лет. Курс прекращается, если у больного наступает полное избавление от болезни и не наблюдается рецидивов. Применение кортикостероидов имеет положительное влияние на болезнь Хортона.

Лечение гормональными препаратами проводится по соответствующей схеме, учитывающей нюансы течения болезни. При медленном развитии пациенту предписываются для принятия таблетки, содержащие преднизолон в расчете от 20 до 80 миллиграмм в сутки. При интенсивном развитии болезни целесообразнее применять ударную терапию большими дозами метилпреднизолона.

После месяца обильного лечения возможно снижение дозировки. В таком случае каждую неделю дозу препарата снижают до уровня поддержания, который составляет около 5-7,5 миллиграмма в сутки. После двух лет лечения может возникнуть вопрос об отмене терапии в связи с отсутствием рецидивов.

Последние полгода пациент может находиться на поддерживающей дозе в 2-2,5 миллиграмма гормонального препарата в день.

Однако возможна ситуация, когда лечение глюкокортикоидами не дает ожидаемого эффекта. В таком случае целесообразно назначение лечения цитостатиками. Более того, в дополнение к гормональной терапии могут быть выписаны препараты из разряда антикоагулянтов, а также антигистаминные средства.

Прогноз болезни

Следует заметить, что подобное заболевание угрозы для жизни пациента, как правило, не представляет. Отдельные редкие запущенные случаи течения недуга могут привести к ухудшению зрения, вплоть до слепоты, а также к развитию инсульта, инфаркта и некрозам.

Однако болезнь поддается лечению в абсолютном большинстве случаев. Прогнозы при правильно подобранной терапии преимущественно благоприятные.

При отсутствии рецидивов в ближайшие два года жизни пациента говорят о том, что, скорее всего, они не будут иметь места и в дальнейшей его жизни. Редкие осложнения во время лечения могут быть связаны исключительно с личной непереносимостью больным кортикоидной терапии.

Не стоит забывать главное правило успешного лечения – диагноз должен ставить только врач! Он же имеет исключительное право назначать лечение.

Поскольку одним из факторов возникновения болезни является вирусная ее природа, очень важно придерживаться здорового образа жизни и проводить закаливание организма. Также следует помнить, что вероятность развития васкулита обусловлена генетически, и не подвергать себя излишнему риску.

Также пациентов часто интересует вопрос: дают ли инвалидность при болезни Хортона? Как правило, сильные неудобства при заболевании могут привести к ее выдаче, поскольку сложное течение недуга, которое проявляется в сильных головных болях и слезоточивости, не дает работнику возможности выполнять свои обязанности в течение длительного времени, при ярком свете в том числе.

Источник: //FB.ru/article/245289/hortona-bolezn-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Болезнь Хортона: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь хортона

Гигантоклеточный темпоральный артериит представляет собой воспалительное поражение с аутоиммунным механизмом развития, обусловленный преимущественным поражением крупных и средних интра- и экстракраниальных сосудов.

Причины

Основной механизм в развитии болезни Хортона – это нарушение иммунной реакции по типу аутоиммунного процесса, что подтверждается выявлением антител к иммуноглобулинам М и А и скоплением циркулирующих иммунных комплексов в эластическом слое сосудистой стенки поврежденной артерии.

Чаще всего триггерами болезни Хортона являются инфекционные агенты, чаще всего вирусного генеза.

Примерно у 33% пациентов, страдающих этим недугом, в крови обнаруживаются Hbs-антигены и антитела к ним, также Hbs-антиген нередко обнаруживается и в стенках пораженных артерий.

В большинстве случаях при болезни Хортона носительство генов HLA В14, А10, В8 подтверждает немаловажную роль в развитии заболевания генетического фактора.

Симптомы

Симптомы заболевания формируются постепенно на протяжении нескольких недель. Иногда симптомы заболевания возникают после перенесенной острой респираторной инфекции либо другой вирусной инфекции. Для заболевания характерно острое начало. Симптомами классической клинической картины болезни Хортона считается общая симптоматика, сосудистые нарушения и поражение органов зрения.

Типичными симптомами недуга является незначительная лихорадка, выраженные головные боли, анорексия, снижение массы тела, повышенная утомляемость, расстройства сна, артралгии и миалгии. Головная боль при данном недуге может носить одно- или двусторонний характер.

Боль может быть пульсирующий или тупой, локализоваться в височной области, усиливаться в ночное время и нарастать в течении от 2 до 3 недель. У больных может возникать болезненностью кожи головы, острые боли и онемение в области лица, боль при жевании.

Мышечные боли могут локализоваться в плечевом или тазовом поясе и могут быть похожи по клиническому течению на ревматическую полимиалгию.

Сосудистые нарушения обусловлены появлением уплотнения и болезненности при прощупывании теменных и височных артерий, а также отсутствием их пульсации. При прощупывании волосистой части головы могут выявляться узелковые образования. Иногда при осмотре пациента может выявляться отечность и покраснение кожи в височной области.

Поражение отдельных ветвей внутренней сонной артерии, может проявляться приступами транзиторных ишемических атак либо ишемическим инсультом в соответствующей зоны головного мозга. В редких случаях у пациента может обнаруживаться поражение других крупных артерий, что проявляется развитием соответствующих симптомов.

Такие изменения могут сопровождаться возникновением перемежающейся хромоты, инфарктов головного мозга и соматических органов.

При поражении органов зрения может выявляться двоение в глазах, боль в глазном яблоке, приходящие расстройства четкости зрения, что обусловлено нарушением кровоснабжения зрительного нерва и возникновением его ишемической невропатии, которая может привести к ухудшению зрения и слепоте.

Диагностика

Для постановки диагноза больному потребуется проведение клинического анализа крови, неврологического осмотра, ультразвуковой допплерографии экстракраниальных сосудов и глазных сосудов, а также компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга и ангиографии сосудов головного мозга.

Также больным в большинстве случаев назначается проведение гистологического исследования биоптата, полученного из участка височной артерии.

Лечение

Для лечения болезни Хортона чаще всего используются глюкокортикоидные гормональные препараты. Начальная терапия проводится преднизолоном, доза которого подбирается с учетом выраженности повреждений и осложнений со стороны зрения. При тяжелых поражения зрительного аппарата показано применение пульс-терапии и высоких доз метилпреднизолона.

Если не отмечается развития положительного эффекта от применения глюкокортикоидной терапии или из-за наличия выраженных побочных эффектов при ее проведении переходят на лечение цитостатиками. В качестве симптоматической терапии возможно использование противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и вазодилятаторов.

Профилактика

Пока не разработано эффективных методов профилактики болезни Хортона. Для снижения вероятности развития недуга рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно лечить любые заболевания инфекционной этиологии.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/bolezn-hortona.htm

Височный артрит: диагностика и лечение опасного недуга

Болезнь хортона

Височный артрит: диагностика и лечение опасного недуга

Состояние кровеносных сосудов очень важно для организма. По артериям кровь несет клеткам всего организма кислород и питание.

Самыми уязвимыми являются нервные клетки, они первыми погибают при недостатке питательных веществ. Поэтому нарушение кровоснабжения мозга может привести к тяжелым последствиям.

При височном артрите (или синдроме Хортона по имени открывателя) воспаляются мозговые сосуды. Страдают средние и большие артерии, чаще всего височная.

Болезни подвержены лица пожилого возраста и старики. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет, хотя в медицине встречались случаи выявления патологии у лиц младше 40 лет.

Причины заболевания

Болезнь названа в честь американского ученого Хортона, который ее подробно описал в 1931 году. Этимология височного артрита до конца не выявлена.

По мнению большинства специалистов, провоцирующий эффект на развитие болезни оказывают инфекции, в частности, герпес, фурункулез, вирусы гепатита, гриппа.

Подтверждением гипотезы является то, что у трети заболевших в стенках пораженных артерий найден антиген гепатита В (HbsAg) и антитела к нему.

Выявление среди больных носителей генов HLA В14, А10, В8 свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к синдрому Хортона.

Височный артрит у пожилых

Чаще всего недугом страдают представители Северной Европы и скандинавских стран. Здесь частота заболеваемости составляет до 35 человек на 100-тысячное население.

Реже болеют арабы и жители азиатских стран. В Японии височный артрит встречается лишь у 1,5 человека на 100 тысяч.

Заболевание чаще проявляется у женщин. Соотношение больных женского и мужского пола составляет 5 к 3.

Симптомы синдрома Хортона

Проявление недуга в обычном режиме появляется постепенно — в течение 14-30 дней.

Но после вирусных болезней (ОРВИ, гепатита) возможно резкая симптоматика. Больного лихорадит, появляются частые мигрени.

Головная боль имеет односторонний или двусторонний характер. Возможна локализация болезненных ощущений в височной области.

Для височного артрита характерны следующие общие клинические симптомы:

  • лихорадка с повышением температуры тела до 40°;
  • снижение аппетита, анорексия;
  • сверлящая или пульсирующая головная боль, головокружение;
  • ревматическая полимиалгия, проявляющаяся в скованности мышц плечевого и тазового пояса;
  • общая слабость;
  • депрессия.
  • изменение цвета висков.

При синдроме Хортона в стенках сосудов идет скопление неправильных измененных клеток — гигантских клеток.

Поэтому недуг часто называют гигантоклеточным артритом. В результате патологии воспаляются оболочки артерий, сужается просвет сосудов, образуются тромбы.

Часто поражаются сонные артерии, аорта и другие средние и большие сосуды, отходящие от нее. Вероятность воспаления снижается с уменьшением калибра сосудов.

Механизм болезни носит аутоиммунный характер. То есть организм перестает распознавать собственные клетки и начинает атаковать их.

Главной структурой, подвергающейся иммунопатологической реакции, является эластиновое волокно артерии. Симптомы синдрома Хортона зависят от области поражения.

Сосудистые проявления выражаются в уплотнении стенок магистралей, отсутствии пульсации. При пальпации чувствуются узелки. В височной области наблюдается изменение цвета и отечность.

Набухшая вена при синдроме Хортона

Контуры артерии четко просматриваются сквозь кожу. При более редких нарушениях других ветвей наружной сонной артерии возникают боли в глотке и полости рта, немота языка, гул в ушах, ухудшение слуха.

Если нарушено кровоснабжение зрительного нерва пациенты жалуются на размытую картинку, нечеткость зрения, двоение предметов и боль в глазных яблоках. У 36% больных развивается односторонняя необратимая слепота.

При своевременном выявлении симптомов височного артрита лечение позволяет избежать необратимых изменений.

Во время начатая терапия носит благоприятный прогноз, показатели смертности больных синдромом Хортона не отличаются от общепринятых значений.

Однако на поздних стадиях недуга возможны осложнения в виде инфарктов мозга и ишемических атак. Бывают рецидивы.

Диагностика болезни

Диагноз височный артрит ставят по совокупности факторов клинических проявлений, возраста пациента, данных лабораторных исследований, результатов биопсии сонной артерии, заключения офтальмолога и невролога.

При синдроме Хортона обычно сильно повышена СОЭ. О наличии патологии также говорят показатели воспаления, наличие антител к VIII фактору, анемия, лейкоцитоз.

Ускоренные показатели СОЭ (50-70 мм/ч) способствуют принятию решения о терапии глюкокортекоидами.

Диагностика височного артрита

Положительный эффект от лечения доказывает правильность поставленного диагноза. Биохимический анализ крови выявит характерную диспротеинемию с уменьшением количества альбуминов, повышение Ig G.

Большое значение при диагностике недуга придается биопсии височной артерии.

Гистологическая картина показывает:

  • утолщение стенок сосудов;
  • скопление гигантских многоядерных клеток в инфильтратах;
  • образование в стенках артерий гранулем, содержащих лимфоциты и гистиоциты;
  • сужение просвета сосудов;
  • пристеночный тромбоз.

Однако отсутствие характерных признаков височного артрита не говорит об ошибке в диагнозе, так как сосудистые воспаления сегментированы.

При биопсии возможно взятие материала со здорового участка артерии. Положительный результат в 70% случаев выявляется при взятии двусторонней биопсии.

При консультации офтальмолога специалист проводит проверку остроты зрения и осматривает глазное дно. Невролог выявляет сосудистые нарушения у пациента. Проводится КТ и МРТ головного мозга, УЗГД и ангиография сосудов.

Американские ревматологи разработали пять критериев для выявления синдрома Хортона:

  1. Возраст больного старше 50 лет.
  2. Появление новых головных болей по типу и локализации.
  3. Модификация височной артерии без проявлений атеросклероза — уплотнение, отсутствие пульсации, боль.
  4. Ускорение СОЭ выше 50 мм/ч.
  5. Гистологическая картина биопсии височной артерии типичная для височного артрита.

Если у пациента присутствуют три из пяти указанных критериев, ему диагностируется болезнь Хортона.

Источник: //noalone.ru/infocentr/zdorove/visochnyy-artrit/

Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона

Болезнь хортона

содержание

Группа воспалительных процессов, поражающих стенки сосудов (васкулиты, ангииты, артерииты) пока остается, к сожалению, белым пятном в современных медицинских знаниях.

Вернее сказать, васкулиты являются объектом самых тщательных и напряженных исследований по всему миру, поскольку в них, возможно, кроется ключ (или один из ключей) к аутоиммунным заболеваниям вообще – к этиопатогенетически неясному, на сегодняшний день, классу болезней, при которых организм начинает разрушать сам себя.

Почему мишенью оказывается именно тот орган, а не этот, почему среди заболевших преобладают лица одного из полов, почему то или иное аутоиммунное расстройство чаще всего начинается в определенном возрасте – все эти загадки природа отдает крайне неохотно, словно стыдится случаев подобного «предательства» со стороны столь выверенной и отлаженной в ходе эволюции иммунной системы. Относительным утешением (да и то не для пациентов) может служить лишь редкость таких заболеваний; однако исследователи получают все больше доказательств того, что аутоиммунный характер носит значительно больше болезней, чем принято было считать еще недавно.

Болезнь Хортона – один из специфических вариантов васкулита, т.е. аутоиммунного сосудистого воспаления.

У этого диагноза есть множество синонимов: темпоральный (височный) артериит, синдром Хортона, сенильный (старческий) артериит/васкулит, гигантоклеточный артериит, краниальный артериит.

Во многом он напоминает другие артерииты, например, болезнь Такаясу, поскольку патогенез этих заболеваний очень схож: поражаются крупные кровоснабжающие сосуды, т.е. артерии. Однако у болезни Хортона есть и собственная специфика.

2.Причины

Как указано выше, триггерные (пусковые) и этиопатогенетические (причинно-следственная логика развития) механизмы аутоиммунного височного артериита неизвестны.

Наиболее обсуждаемые и аргументируемые гипотезы касаются наследственности; наиболее вероятным фактором риска является присутствие и активность патогенных вирусов (герпес, грипп и т.д.).

Во всяком случае, подмечено, что болезнь Хортона манифестирует остро именно после перенесенных вирусных инфекций.

3.Симптомы и диагностика

Среди перечисленных выше определений васкулита Хортона встречается слово «краниальный». Тем самым подчеркивается, что при этом заболевании страдают наружно- и внутричерепные сосуды (височные в том числе).

Как и при любом другом васкулите, клиническую картину формирует недостаточное кровоснабжение того органа или той системы, которая в норме должна полноценно васкулироваться пораженными сосудами.

Отсюда понятна доминирующая при болезни Хортона симптоматика: выраженные головные боли (преимущественно височные, что и отражено одним из синонимических вариантов диагноза), явления лихорадки, общее недомогание, нередко высокая температура, слабость, «провальная» утомляемость, диссомния (те или иные нарушения сна), апатия, депрессия, а также боли в суставах и мышцах. Такая клиническая картина действительно напоминает синдром Такаясу, но гораздо больше она похожа на симптоматику ОРВИ (и гораздо чаще принимается именно за эту «банальную» инфекцию).

Лишь при присоединении более специфических, но зачастую малозаметных нюансов опытный и внимательный врач может заподозрить это редкое заболевание.

Так, при болезни Хортона многие пациенты жалуются на боль при жевании, «боль в лице», болезненность кожи головы при прикосновении, а также на зрительные нарушения: двоение, болезненность при повороте глазных яблок, снижение четкости зрительного восприятия.

При данном варианте васкулита могут поражаться различные артерии, но чаще всего страдает сонная. Закономерным исходом этого может стать ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу, с транзиторными или необратимыми (инсульт) нарушениями мозговых функций – вплоть до полного их выключения.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически, с назначением стандартного и биохимического анализа крови, а также с применением инструментальных диагностических методов (УЗ-допплерография, ангиография, МРТ, МСКТ). Обязательны консультации невропатолога и офтальмолога. Окончательный ответ в некоторых случаях дает лишь гистологический анализ (биопсия) ткани височной артерии.

4.Лечение

Терапия при болезни Хортона носит, как правило, длительный характер и в первую очередь предполагает назначение гормонов-глюкокортикостероидов, а в отдельных случаях их неэффективности применяют цитостатики. Дополнительно могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, антикоагулянты для предотвращения тромбозов, протекторы когнитивных функций и пр.

Источник: //medintercom.ru/articles/bolezn-hortona

Болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит) и ее своевременное лечение

Болезнь хортона

С возрастом в человеческом организме происходят изменения, которые касаются разных органов и систем, в том числе средних и крупных артерий.

В результате начинают развиваться серьезные заболевания и патологии, способные привести к самым печальным последствиям и даже летальному исходу. Одна из таких болезней носит название гигантоклеточный артериит.

Общая информация

Гигантоклеточный артериит (альтернативные названия – синдром Хортона, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. В их стенках начинается процесс скапливания аномальных гигантских клеток, который со временем захватывает все новые и новые участки.

Происходит утолщение артериальных оболочек, сужение просветов сосудов и образование пристеночных тромбов, нарушающих кровоток в местах поражения вплоть до полного его прекращения. Болезнь может охватывать любые артерии, но чаще всего страдают сонные, черепные и височные (височный артериит встречается наиболее часто). Изредка в воспалительный процесс вовлекаются вены.

Чаще всего гигантоклеточный артериит диагностируется у людей пожилого возраста и встречается примерно в 1 случае из 1000. Средний возраст пациентов – 70 лет, причем 65% от общего количества больных составляют женщины.

Причины

Причины болезни Хортона до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что основными ее причинами выступают иммунные нарушения, характеризующиеся преобладанием вирусов и бактерий в местах поражения. Часто заболеванию предшествуют микоплазменная, парвовирусная и хламидийная инфекции.

После попадания патогенных микроорганизмов в организм они начинают активно вырабатывать антитела к иммунитету, провоцируя аутоиммунное воспаление. Оно негативно сказывается на функционировании кровеносной системы, приводит к сужению просветов артерий, нарушению кровотока и кислородному голоданию клеток.

К факторам, провоцирующим развитие гигантоклеточного артериита, относят также туберкулез, вирусы гриппа и гепатита. Не исключается наличие наследственной и генетической предрасположенности: многие пациенты являются носителями генов А10, В14, HLA и В8.

Виды и формы

В зависимости от локализации и патогенеза болезнь Хортона условно подразделяют на следующие виды:

  • локализированный гигантоклеточный артериит распространяется только на одну группу сосудов;
  • ревматическая полимиалгия, характеризующаяся обширным воспалительным процессом;
  • обширный гигантоклеточный артериит, который объединяет в себе височный артериит и ревматическую полимиалгию;
  • поражение крупных артерий организма.

Характер поражений при развитии заболевания бывает сегментным и очаговым. В первом случае оно затрагивает отдельные структуры, а во втором имеет место массовое нарушение целостности сосудов.

Опасность и осложнения

Опасность гигантоклеточного артериита заключается в том, что поражение артерий часто остается незамеченным, из-за чего возникает риск развития осложнений. Самое распространенное из них – поражение артерий глаз, ведущее к частичной или полной слепоте. В число осложнений входят также инсульты и инфаркты, которое могут развиваться на фоне общей картины заболевания.

В общем же прогноз для жизни пациентов благоприятный – количество летальных исходов не превышает среднестатистические показатели других возрастных патологий.

Симптомы

Среди симптомов болезни Хортона выделяют общие и сосудистые симптомы, а также поражения органов зрения.

Общие симптомы:

  • длительное или эпизодическое повышение температуры до 38-39 оС, лихорадка;
  • отсутствие пульса в периферических артериях;
  • частые головные боли, которые могут возникать даже при расчесывании волос;
  • дискомфортные ощущения в области лица: боли, покалывание, жжение, онемение при еде или разговоре;
  • отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, потеря массы тела;
  • нарушения сна, раздражительность, депрессия;
  • тупая боль в мышцах и суставах.

Сосудистые симптомы:

  • уплотнение, болезненность и покраснение артерий (височных, теменных и т.д.);
  • появление узелков на волосистой части головы;
  • при поражении других крупных артерий появляются характерные для патологического процесса симптомы: хромота, инсульты, инфаркты миокарда и других органов.

Распознать запущенный височный артериит несложно — сосуды увеличиваются, как на этом фото:

Поражения глаз:

  • нечеткость зрения: ощущение «мушек» и «тумана» перед глазами;
  • опущение верхнего века;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • боли в области глаз.

Все симптомы гигантоклеточного артериита характеризуются постепенным нарастанием, причем те, которые связаны с органами зрения, появляются спустя несколько месяцев после развития заболевания.

Когда обращаться к врачу?

Чтобы избежать развития опасных осложнений, пациент должен обратиться к врачу даже при малейшем подозрении на болезнь Хортона: хронических болях в области головы и лица, постоянной усталости, частых повышениях температуры тела и т.д.

Лечением патологии занимается врач-ревматолог, который должен внимательно выслушать жалобы больного и назначить дополнительные исследования.

Профилактика

Так как причины болезни Хортона пока что не выяснены, в качестве профилактики больным рекомендуются общие меры по укреплению организма (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки), а также своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Больным, у которых диагноз «гигантоклеточный артериит» является подтвержденным, важно понимать, что заболевание относится к разряду хронических, поэтому требует соблюдения соответствующих профилактических мер на протяжении всей жизни.

Дважды в год пациенты должны проходить обязательное медицинское исследование, а при возникновении подозрений на рецидив немедленно обращаться к врачу.

Согласно исследованиям и практическим наблюдениям, основным фактором риска развития болезни Хортона можно считать пожилой возраст. Люди, перешагнувшие пятидесятилетний рубеж, должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью и помнить о том, что при своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Источник: //oserdce.com/sosudy/bolezni/xortona.html

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий