Бесплодие и тромбофилия

Наследственная тромбофилия при бесплодии

Бесплодие и тромбофилия

Тромбофилия – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением системы гемостаза с развитием склонности к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма.

Степень выраженности патологии, а также локализация участков поражения может существенно варьировать. Многое зависит от индивидуальных особенностей реологии (текучести) крови у конкретного пациента.

Одной из актуальных проблем современной медицины является тромбофилия во время беременности. Она ведет к развитию серьёзных осложнений при вынашивании ребёнка с риском преждевременного прерывания беременности и гибелью плода.

Распространенность патологии довольно велика – до 20% населения планеты страдают теми или иными формами тромбофилии. Отличается только форма и степень выраженности заболевания.

Суть патогенеза тромбофилии заключается в формировании микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды во всем теле. Это ведёт к функциональным и органическим изменениям пораженных тканей с присоединением типичной симптоматики (в зависимости от места локализации).

Чаще всего страдают следующие органы:

  • Коронарные артерии – инфаркт миокарда.
  • Сосуды головного мозга – ишемический инсульт.
  • Вены нижних конечностей – тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции тромба.

Параллельно могут поражаться сосуды кишечника, сетчатки глаза, эндометрия с отмиранием тканей вследствие кислородной недостаточности.

Склонность кровеносной системы человека к повышенной свертываемости – серьёзная проблема, которую не всегда удается быстро диагностировать. При субклинической форме болезни она может не иметь выраженной симптоматики.

Одним из проявлений бывает невозможность зачать ребёнка. Причиной тому является тромбофилия. Бесплодие в данном случае развивается из-за патологии васкуляризации эндометрия. Он не способен обеспечить имплантацию эмбриона. В отдельных ситуациях зародыш приживается, но из-за нарушения кровоснабжения очень быстро отторгается.

Кроме того, нарушение реологии крови может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток. Результатом подобных изменений становится ановуляторное бесплодие.

Тромбофилия при беременности при естественном течении заболевания ведёт к невозможности выносить плод до родов. Главными опасностями, которые возникают на фоне тромбофилии, являются:

  • Нарушение процессов васкуляризации (кровоснабжения) при формировании плаценты. Это нередко ведёт к прогрессированию фетоплацентарной недостаточности.
  • Повышение риска отторжения плода из-за нарушения его кровоснабжения.
  • Замершая беременность. Тромбофилия в данном случае служит фактором, провоцирующим остановку нормального развития плода в утробе.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Эти и другие проблемы заставляют врачей и пациенток особо внимательно проводить планирование беременности при тромбофилии. Зачать и выносить ребёнка возможно. Однако нужно подобрать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений.

Для возобновления фертильности необходимо провести коррекцию состояния пациентки для снижения выраженности такой патологии как тромбофилия. ЭКО – один из методов преодоления бесплодия.

Репродуктологи с особым вниманием относятся к женщинам с диагнозом тромбофилия.

Ведение беременности (обычной или после ЭКО) у них имеет несколько важных особенностей:

  1. Контроль за показателями гемостаза
  2. Консультация и/или совместное ведение беременности совместно с врачом-гематологом
  3. Проведение противотромботической терапии для предупреждения возникновения осложнений.

В случае ЭКО нужно учитывать серьезную гормональную стимуляцию организма женщины, которая становится дополнительным фактором, ведущим к гиперкоагуляции и усугублению течения болезни.

Основой терапии тромбофилии являются дезагреганты, антикоагулянты и тромболитические медикаментозные препараты. Подбор доз и режима приёма осуществляется только лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Вспомогательными лекарствами являются:

Параллельно проводится мониторинг лабораторных показателей крови пациентки. Приобретенная или наследственная тромбофилия и беременность – комбинация, с которой можно родить здорового ребёнка. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

источник

На сегодняшний день доказано, что тромбофилия может препятствовать наступлению беременности. Бесплодие – это состояние, с которым сталкивается каждая пятая или шестая пара репродуктивного возраста.

Инфертильность определяется, как снижение или отсутствие способности к размножению, и его причина может зависеть от женщины или от мужчины.

Специалисты сферы репродуктивной медицины считают, что бесплодие следует рассматривать, если беременность не наступает после одного года регулярной сексуальной активности без использования каких–либо методов контрацепции.

Тромбофилия — одна из причин бесплодия – может быть врожденным или приобретенным состоянием, связана с изменениями в механизмах гемостаза, характеризующимися повышенной склонностью крови к свертыванию и последующим риском тромбоэмболии.

Тромбофилия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, возможно, природой этот механизм заложен для меньшей смертности от послеродовых кровотечений. В целом, патология в той или иной степени выраженности присутствует у 20%.

У большинства пациенток тромбофилия протекает в субклинической форме, т.е. какой–либо яркой симптоматики (инфарктов, инсультов, тромбозов) нет, проблема появляется при желании стать родителями.

Но даже если клиническая беременность наступила, остается риск образования тромбов в сосудах, питающих плаценту, что увеличивает вероятность серьезных осложнений.

Бесплодие (а на самом деле чаще каждый раз происходит срыв имплантации, о чем женщина может и не догадываться) или неблагоприятно завершившаяся беременность (замершая, прерывание) на фоне неадекватной васкуляризации — возможные проявления тромбофилии. Врожденными факторами, которые предположительно ответственны за склонность к тромбозу, являются:

• дефицит белка С; • дефицит белка S; • дефицит антитромбина III; • наличие фактора V Лейдена (Leiden); • мутация в аллеле 20210 А гена протромбина;

• мутация в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

Наследственные причины тромбофилии исследуются с 1956 года, когда ученые Джордан и Нандорф ввели данный термин. В 1965 году было установлено, что дефицит антитромбина является причиной генетической тромбофилии.

Эти исследования стали шире в 80 – е годы, когда были описаны недостатки белков С и S, а позднее, в 1994 году, установлено действие фактора V Лейдена. Около 40% случаев тромбоза с артериальной или венозной окклюзией являются наследственными. Венозная тромбоэмболия часто возникает в результате смешанных факторов.

В целом тромбофилию следует рассматривать как многофакторное заболевание, а не как проявление одной генетической аномалии.

Взаимосвязь между тромбофилическими факторами и бесплодием следует учитывать в связи с возможностью изменений в гемостазе тромбофилической природы в месте имплантации. Это сосудистое нарушение влияет на инвазию трофобласта и васкуляризацию плаценты, препятствуя имплантации эмбриона. Тромбофилия встречается редко, поэтому ее трудно оценить в популяции.

Полученные в результате исследования данные позволяют предположить, что патология действительно чаще регистрируется у бесплодных женщин, особенно в подгруппе с неудачей имплантации эмбриона после ЭКО. Тем не менее, результаты в литературе до настоящего времени остаются противоречивыми.

Обследование на тромбофилию у бесплодных женщин и у пациенток со срывом имплантации обосновано.

Кроме того, доказано, что нарушение свертывающей системы крови связано с повышенным риском осложнений во время беременности, к ним относят:

• преэклампсию; • задержку внутриутробного роста; • отслойку плаценты; • преждевременные роды; • повторяющиеся невынашивания беременности; • хроническую гипоксию плода;

• недостаточность кровообращения в плаценте на фоне ишемии.

Женщины с отягощенным анамнезом составляют группу риска и также могут быть обследованы на тромбофилические мутации для установления причин.

Существует множество различных видов тромбофилии. Некоторые типы наследуются, в то время как другие развиваются позже в жизни. Основные виды тромбофилии описаны ниже.

Фактор V Лейден – это тип тромбофилии, вызванный дефектным геном, самый распространенный вид наследственной патологии, встречается преимущественно у европейцев и американцев. Один из тяжелых вариантов мутаций.

Протромбин 20210 или мутация гена протромбина является еще одним типом тромбофилии, инициированной наследованием дефектного гена. Протромбин – протеин крови, способствующий свертыванию.

У людей с дефектным геном вырабатывается избыток протромбина, что приводит к формированию сгустков крови.

Как и в случае с фактором V Лейдена, протромбин 20210 чаще встречается у белых людей, особенно у европейцев.

• Дефицит белка C, белка S и антитромбина

Протеин С, протеин S и антитромбин – естественные вещества которые предотвращают свертывание крови (антикоагулянты). При низком уровне антикоагулянтов или при неадекватной их работе риск развития тромбоэмболии легочной артерии увеличивается. Недостаточность протеина C, S или антитромбина можно унаследовать, но это случается редко.

Антифосфолипидный синдром, также известный как синдром Хьюза, является расстройством иммунной системы, которое развивается в течение жизни. Организм производит антитела, атакующие собственные фосфолипиды, содержащиеся во многих тканях. В результате этого увеличивается риск возникновения тромбов.

В отличие от наследственных тромбофилий, сгустки крови у людей с антифосфолипидным синдромом могут возникать в венах или артериях.

Женщины с антифосфолипидным синдромом имеют повышенный риск осложнений во время беременности: выкидыш, мертворождение, высокое кровяное давление (преэклампсия) и гипотрофия плода.

Инъекции низкомолекулярного гепарина назначают для предотвращения образования сгустков, применяют у пациенток с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом во время беременности или перед и после операции. В отличие от варфарина, гепарин безопасен во время вынашивания плода. И варфарин, и гепарин разрешены для использования в период лактатции.

Антикоагулянтные или антиагрегантные препараты не следует давать беременным женщинам в обычном порядке для предотвращения рецидива потери плода. Специалисты считают, что терапевтические решения должны основываться на клинических обстоятельствах.

В качестве превентивной меры для предотвращения неудачи ЭКО и потери беременности на доклинической стадии используют витамины, фолиевую кислоту, препараты железа, антиоксиданты и низкомолекулярный гепарин, с начала цикла и на протяжении всего периода гестации. Показатели свертывающей системы крови контролируются каждые 2 недели, в зависимости от этого происходит коррекция лекарственных дозировок.

Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо:

• нормализовать массу тела; • бросить курить; • регулярно питаться здоровой, сбалансированной пищей и заниматься спортом;

• избегать неподвижности в течение длительного времени.

Теоретически сгусток может образоваться у любого человека при способствующих условиях, но женщины с той или иной формой тромбофилии находятся в состоянии наибольшей опасности.

Сгущение крови может быть связано с перелетами, приемом противозачаточных таблеток, но гораздо больше шансов столкнуться с проблемой после длительной неподвижности.

Около двух третей всех тромбообразований происходит во время или сразу после пребывания в больнице.

На протяжении всей нормальной беременности способность матери производить тромбы в матке и плаценте подавляется. Образовавшиеся кровяные сгустки могут вызвать следующие осложнения:

• сбой имплантации; • выкидыши; • преэклампсию; • задержку внутриутробного развития; • уменьшение количества околоплодных вод; • отслойку плаценты; • преждевременные роды; • необъяснимую внутриутробную смерть плода;

• тромбофлебит.

Любая женщина с подобным отягощенным анамнезом должна быть оценена на тромбофилию. Имеет значение семейная история, особенно, если патология свертывающей системы крови имела место у родственников первой линии. Обращают внимание на заболевания, развившиеся до 50-летнего возраста: инфаркты, инсульты, тромбоэмболии и пр.

Относительно недавно установлена связь между необъяснимым бесплодием и генетическими мутациями генов тромбофилии. У пар, прежде чем диагностировать нарушение свертываемости крови, исключают следующую патологию:

• аномалии спермы; • пороки развития матки; • непроходимость маточных труб; • гормональные дисфункции; • патологию кариотипа; • иммунологические факторы риска;

• целиакию.

Если все вышеперечисленное отсутствует, обоснована консультация гематолога. Для прикрепления эмбриона к эндометрию этот слой должен достигнуть определенной толщины (10 – 14 мм) и обильно кровоснабжаться. В течение 24 часов эмбрион находит кровеносные сосуды, прорастает в них: начинается процесс питания.

Специалисты полагают, что нарушение реологических свойств крови также вызывает дисфункцию яичников с выработкой неполноценных яйцеклеток, в результате чего развивается ановуляторное бесплодие.

Если своевременно диагностировать врожденную или приобретенную патологию свертывающей системы и назначить адекватную терапию, появляется отличный шанс (около 50%) на удачную беременность.

Существует ряд анализов, которые помогают диагностировать тромбофилию:

• мутация фактора V Lieden R560Q (тест ДНК методом ПЦР); • гипергомоцистеинемия мутаций MTHFR C677T и A1298C (тест ДНК методом ПЦР); • мутация гена протромбина 20210 (GA) тест ДНК методом ПЦР); • уровни протеина C; • уровни протеина S; • мутация гена PAI – 1; • мутация фактора XIII;

• гликопротеин Бета – 2.

Диагностика приобретенной тромбофилии:

• антитела к фосфолипидам классов IgM, IgG и IgA; • волчаночный антикоагулянт; • активированное частичное тромбопластиновое время (APTT);

• протромбиновое время (PT), частичное протромбиновое время (PTT).

В зависимости от клинической ситуации врач устанавливает схему обследования для каждой пациентки индивидуально.

ЭКО при тромбофилии сопряжено с рядом рисков, связанных с гормональной стимуляцией для получения яйцеклеток. Показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения является не собственно тромбофилия, а другие факторы мужского или женского бесплодия. Коррекцию начинают до вступления в протокол ЭКО.

Источник: //rasayanavl.ru/besplodie/nasledstvennaya-trombofiliya-pri-besplodii/

Тромбофилия и беременность

Бесплодие и тромбофилия

Тромбофилия – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением системы гемостаза с развитием склонности к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма.

Степень выраженности патологии, а также локализация участков поражения может существенно варьировать. Многое зависит от индивидуальных особенностей реологии (текучести) крови у конкретного пациента.

Одной из актуальных проблем современной медицины является тромбофилия во время беременности. Она ведет к развитию серьёзных осложнений при вынашивании ребёнка с риском преждевременного прерывания беременности и гибелью плода.

Распространенность патологии довольно велика – до 20% населения планеты страдают теми или иными формами тромбофилии. Отличается только форма и степень выраженности заболевания.

Суть патогенеза тромбофилии заключается в формировании микротромбов, которые закупоривают мелкие сосуды во всем теле. Это ведёт к функциональным и органическим изменениям пораженных тканей с присоединением типичной симптоматики (в зависимости от места локализации).

Чаще всего страдают следующие органы:

  • Коронарные артерии – инфаркт миокарда.
  • Сосуды головного мозга – ишемический инсульт.
  • Вены нижних конечностей – тромбоэмболия легочной артерии из-за миграции тромба.

Параллельно могут поражаться сосуды кишечника, сетчатки глаза, эндометрия с отмиранием тканей вследствие кислородной недостаточности.

Бесплодие и тромбофилия

Склонность кровеносной системы человека к повышенной свертываемости – серьёзная проблема, которую не всегда удается быстро диагностировать. При субклинической форме болезни она может не иметь выраженной симптоматики.

Одним из проявлений бывает невозможность зачать ребёнка. Причиной тому является тромбофилия. Бесплодие в данном случае развивается из-за патологии васкуляризации эндометрия. Он не способен обеспечить имплантацию эмбриона. В отдельных ситуациях зародыш приживается, но из-за нарушения кровоснабжения очень быстро отторгается.

Кроме того, нарушение реологии крови может стать причиной дисфункции яичников с неправильным дозреванием фолликула и формированием неполноценных яйцеклеток. Результатом подобных изменений становится ановуляторное бесплодие.

Беременность, ЭКО и тромбофилия

Тромбофилия при беременности при естественном течении заболевания ведёт к невозможности выносить плод до родов. Главными опасностями, которые возникают на фоне тромбофилии, являются:

  • Нарушение процессов васкуляризации (кровоснабжения) при формировании плаценты. Это нередко ведёт к прогрессированию фетоплацентарной недостаточности.
  • Повышение риска отторжения плода из-за нарушения его кровоснабжения.
  • Замершая беременность. Тромбофилия в данном случае служит фактором, провоцирующим остановку нормального развития плода в утробе.
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Эти и другие проблемы заставляют врачей и пациенток особо внимательно проводить планирование беременности при тромбофилии. Зачать и выносить ребёнка возможно. Однако нужно подобрать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений.

Для возобновления фертильности необходимо провести коррекцию состояния пациентки для снижения выраженности такой патологии как тромбофилия. ЭКО – один из методов преодоления бесплодия. 

Репродуктологи с особым вниманием относятся к женщинам с диагнозом тромбофилия.

Ведение беременности (обычной или после ЭКО) у них имеет несколько важных особенностей:

  1. Контроль за показателями гемостаза
  2. Консультация и/или совместное ведение беременности совместно с врачом-гематологом
  3. Проведение противотромботической терапии для предупреждения возникновения осложнений.

В случае ЭКО нужно учитывать серьезную гормональную стимуляцию организма женщины, которая становится дополнительным фактором, ведущим к гиперкоагуляции и усугублению течения болезни.

Основой терапии тромбофилии являются дезагреганты, антикоагулянты и тромболитические медикаментозные препараты. Подбор доз и режима приёма осуществляется только лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая.

Вспомогательными лекарствами являются:

  • Фолиевая кислота.
  • Витамины группы B.
  • Антиоксиданты.

При назначении дополнительного обследования врач репродуктолог может назначать анализы крови на носительство наиболее частых генетических мутаций гемостаза.

Параллельно проводится мониторинг лабораторных показателей крови пациентки. Приобретенная или наследственная тромбофилия и беременность – комбинация, с которой можно родить здорового ребёнка. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Автор текста: Врач-гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Павлухина С.С.

Стоимость услуг

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)131 500 руб.
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов (№1)142 614 руб.
Выявление мутаций в генах свертывающий системы по 2 параметрам (факторы V, II) (кровь с ЭДТА, срок дни – до 7)3 150 руб.
Выявление мутаций в генах свертывающий системы по 5 параметрам (факторы II, V, VII, MTHFR, PAI) (кровь с ЭДТА, срок дни – до 7)4 200 руб.
Предрасположенность к развитию тромбофилий (кровь с ЭДТА, срок дни – до 10)5 040 руб.

Источник: //www.VitroClinic.ru/vedenie-beremennosti/trombofiliya-i-beremennost/

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клиническое значение выявления тромбофилии у пациенток с бесплодием и неудачами ЭКО

Бесплодие и тромбофилия

1. Баймурадова С.М., Бицадзе В.О., Матвеева Т.Е., и д-р. АФС и генетические формы тромбофилии у беременных с гестозамы.// Акуш. и гинекол., 2004.-№2.- С.21-27.

2. Балахонов A.B. Преодоление бесплодия. СПб., 2000. -256 с.

3. Баркаган З.С. Очерки антитромбической фармакопрофилактики и терапии //М,. 2000. 143с.

4. Баскакова И.П // Гирудотерапия и гирудофармакология. М. 1994.

5. Бауэр К.А.// Вестник РАМН. 1997. №1. С.32-37.

6. Бицадзе В.О. Патогенез, принципы диагностики и профилактики осложнений беременности, обусловленных тромбофилией. Дисс. докт. мед. наук.-М. 2004. 271с.

7. Бицадзе В.О. Патогенетическое обоснование применения низкомолекулярных гепаринов у беременных с заболеваниями сердца и тромбофилией. // Дис. .канд. мед. наук. М.2000.

8. Бицадзе В.О., Баймурадова С.М., Макацария А.Д. Молекулярные механизмы тромбофилии как важнейшее звено патогенеза осложнений беременности // Материалы VI Российского Форума «Мать и Дитя»,-Москва, 2004.-С.29-30.

9. Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике // Акуш. и гин. 1999. №2. С. 37-41.

10. Богатырева Р.В., Иркина Т.К., Репродуктивное здоровье и планирование семьи: социально-медицинские аспекты // Репродуктивное здоровье (руководство для врачей). К., 1999. С. 5-8.

11. Власов C.B., Яковлева Н.В., Кравченко А.И. Лечение привычного невынашивания беременности аутоиммунного генеза. // Интернет. Rambler. 2003. Июнь.

12. Воробьева O.A., Корсак B.C. История создания и основные принципы технологии ЭКО // Пробл. репрод. 1997. №1. С.46-50.

13. Гениевская М. Г., Макацария А. Д. Антитела к фосфолипидам и невынашивание // Вестн. Росс, ассоц. Акуш. Гин. 2000. №1. С. 44-49.

14. Гениевская М.Г. Патогенетическое обоснование противотромботической терапии невынашивания беременности у больных с АФС.// Дис., канд. мед. наук. М.2000.

15. Гениевская М.Г. Патогенетическое обоснование противотромботической терапии невынашивания беременности у больных с АФС.//Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.2000.

16. Громыко Г.Л. Роль антифосфолипидного синдрома в развитии акушерских осложнений. // Проблемы репродукции. 1997. №4. С. 13-18.

17. Громыко Г.Л., Зубжицкая Л.Б. Особенности течения и исходы беременностей у женщин с антифосфолипидным синдромом. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Екатеринбург. 1999.

18. Гузов И.И. Гомоцистеин в акушерской патологии // Интернет. Rambler. 2003. Февраль.

19. Джамолова Н.Г., Макацария А.Д. Гипергомоцистеинемия и фолатдефицитные состояния // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя». М.2004.С.69.

20. Доброхотова Ю.Э., Сухих Г. Т., Очан Т.Б., Файзуллин Л.З., Джобава Э.М. Роль гемостазиологических нарушений в генезе невынашивания беременности // Российский Вестник акушера гинеколога. 2004. Т.4. №З.С. 11-15.

21. Доброхотова Ю.Э., Сухих Г.Т., Файзуллин Л.З., Очан Т.Б., Джобава Э.М. Роль гипергомоцистеинемии в генезе неразвивающейся беременности и начавшегося выкидыша // Журнал Российского общества Акушеров -Гинекологов.2004.№3 .С Л 4-16.

22. Зосимовский А.Ю. Влияние иммуноморфологических факторов на эффективность ЭКО. Дис. .канд. мед. наук. М.1997.

23. Иванец Т.Ю., Иванец Н.В. D-димер новый маркёр для оценки состояния пациенток при реализации программы ЭКО и ПЭ.// Интернет. 2000.

24. Капанадзе М.Ю. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в группах высокого риска // Акушерства и гинекология. 1999. №2. С.26-30.

25. Карпенко Л.В., Егорова А.Е. Антифосфолипидный синдром в генезе невынашивания беременности. // Проб. Репрод. 2002. Т. 8. №4. С. 37-40.

26. Кидралиева A.C. Введение беременных с антифосфолипидным синдромом// Автореферат дис. .кан. мед. наук. М., 1991. 26с.

27. Киндарова Л.Б. Оптимизация программы ЭКО у женщин с наружным гениталъным зндометриозом 1-2 степени распространения. Дис. .канд. мед. наук. М. 2001. 123с.

28. Китаев Э.М. Из истории ЭКО в Росс. Часть I // Пробл. репрод. 2002. №4. С. 5-12.

29. Коган А.Е., Струкова С.М. Протеин С: механизмы активации и антикоагуляторного действия. //Биохимия. 1993. 53. №6. С. 827-841.

30. Корсак B.C., Аржанова O.A., Жаворонкова Н.В., Пайкачёва Ю.М. Проблемы вынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения. // Вестн. Росс, ассоц. акуш. гин. 19р. №3. С. 52-55.

31. Корсак B.C., Аржанова О.Н., Кирсанов A.A., Пайкачёва Ю.М., Мишарина Е.В. Случай гематометры при угрозе прерывания беременности после ЭКО. // Проб. Репрод. 2001. Т. 7. №2. С. 67.

32. Кузьмичев Л.Н., Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение. Отбор, подготовка и тактика ведения больных. М. Мир. 2001. 165с.

33. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения, перспективы // Пробл. репрод. 1999. №2. С.6-9.

34. Кулаков В.И., Алексеева М.Л., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Лабораторный мониторинг гестационного процесса. // Проб. Репрод. 1995. №3. С77-81.

35. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия \\ Руководство для врачей. М. 2004. 782с.

36. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичев Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия вспомогательные репродуктивные технологии // МИА.М. 2005. 589с.

37. Леонов Б.В., Кулаков В.И. // Акуш. и гин. 1998. №1. С 1-5.

38. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. М: « Триада-Х”, 2003.

39. Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром. М. РУССО. 2000. 373с.

40. Макацария А.Д. Тромбофилия и беременность. // Вест. Рос. Ассоц. акушер, и гинекол. 1994. №1. С. 76-85

41. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у больных с антифосфолипидным синдромом.// Акуш. и гинек. 1999. №2. С. 13-17.

42. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. М: КиББО 2001,703с.

43. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Гениевская М.Г., Долгушина Н.В., Мищенко А.Л. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике // М. Руссо. 2000. 343с.

44. Макацария А.Д., Гениевская М.Г. Тромбофилия и синдром потери плода. Вестник РАМН. 2001. №1. С. 35-40.

45. Макацария А.Д., Джангидзе М.А., Бицадзе В.О., Мищенко А.Л., Шахаратова Н., Сусарева Н.В. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. // Пробл. репрод. 2001. Т7. №5. С. 39-43.

46. Макацария А.Д., Киселева-Романова Е.А., Кролл Ж.Б., Бухаева Я.Ш. Тромбофилические состояния в акушерской и гинекологической практике // Матер, научн. форума “Новые технологии в акушерстве и гинекологии”. М.1999.С.24.

47. Макацария А.Д., Просвирякова И. Г. // Акуш. и гин. 1989. №11. С.3-6.

48. Макацария А.Д., Раскуражев А.Б., Мищенко А.Л. Вопросы патогенеза, диагностики и терапии осложнений беременности, связанных с циркуляцией волчаночного антикоагулянта // Акуш. и гинекол. 1993.№3,С. 6-9.

49. Маннуччи П.М. Клинические проявления наследственных тромбофилий. // Вестник РАМН. 1997. №1. С. 29-31.

50. Матвеева Т.Е. Вопросы патогенеза и профилактики-синдрома потери плода у беременных с тромбофилией. // Дис. .канд. мед. наук. М. 2002. 131с.

51. Материалы VI Российского Форума “Мать и Дитя”. М. 2004. С. 29-30.

52. Международный регистр результатов лечения методами вспомогательной репродукции. // Проблем. Репрод. 1998. Т4. №1. С. 2637.

53. Мищенко А.Л. Противотромботическая терапия при различных клинических формах ДВС синдрома в акушерстве// Акушерства и гинекология. 1999. №2. С.41-42.

54. Насонов Е.Л. // Тер. Арх. 1989.№7. С. 5-13.

55. Очан А.С. Плазмаферез в подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к проведению программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворение) и ПЭ полость матки. Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М. 2003. 28с.

56. Очан A.C. Плазмаферез в подготовке женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к проведению программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ПЭ в полость матки. Дис. .канд. мед. наук. М. 2003.

57. Папаян Л.Н., Тарасова М.А., Кобилянская В.А., Григорьева В.А. Тромбофилия и комбинированные оральные контрацептивы // Пробл. репрод. 1999. №4. С. 26-31.

58. Пузырькова И.А., Гемостозиологический скрининг при гормональной контрацепции // Акуш. и гинекол. 1999. №2. С. 34-37.

59. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М: Медицина. 1991. 320 с.

60. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности // М: Триада-Х. 2000. 304с.

61. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. Триада-Х. 2002. 303 с.

62. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность // М. «Триада-Х». 2004. 208с.

63. Сидельникова В.М., Сухих Г.Е., Демидова Е.М. Профилактика, диагностика и профилактическое лечение привычного невынашивания у женщин вне беременности// Методические рекомендации. М.1989. 4с.

64. Сулим Н.И. Целебная пиявка. // Медицинская сестра. 2000. №4. С. 8-11.

65. Фанченко Н. Д., Леонов Б. В., Щедрина Р.Н., Иванец Т.Ю., Яворовская К.А., Кузьмичев JI.H., Киндарова Л.Б., Иванец Н.В., Князева Е.С. Оценка параметров гемостаза у пациенток программы ЭКО. // Проб. Репрод. 2000.Т.6. №5. С. 34-38.

66. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья // Вестник РАМН. 1997. №2. С. 2-9.

67. Щахарова И.А. Значение исследования системы гемостаза при проведении гормональной контрацепции для женщин с пороками сердца // Проблем, репрод. 2001. №4. С. 65-70.

68. Amengual О., Atsumi Т., Khamashta М.А., Hughes G.R. The role of the Tissue factor pathway in the hypercoagulable state in patients with the antiphospholipid syndrome.//Tromb.Haemost. 79(2): 276-81. 1998. Feb.

69. Amergual 0., Atsumi Т., Khamashta M.A., Auto antibodies against oxidized low density lipoprotein in antiphospholipid syndrome. // Br. J. Rheumatol.1997. Vol. 36. P. 964-968.

70. Ames P.R., Tommasino C., Andrea G. D. // Ibid. №1. P. 46-49.

71. Amigo M.C. The antiphospholipid syndrome: what is the prognosis? // Lupus.1998. Vol. 7. P. 1-2.

72. Arya R., Shehata H.A., Patel R.K., Sahu S., Rajasingam D., Harrington K.F., Nelson-Piercy C, Parsons J.H. Internal jugular vein thrombosis after assisted conception therapy. //Br. J. Haematol. 2001 Oct; Vol. 115(1):153-155.

73. Asherson R.A., Zulman J., Hughes G.R., Pulmonary thromboembolism associated with procainamide induced lupus syndrome and anticardiolipin antibodies. // Ann. Rheum. Dis. 1989. Vol.82. P. 50-52.

74. Azem F., Many A., Yovel I., Amit A., Lessing JB., Kupferminc MJ. Increased rates of thrombophilia in women with repeated IVF failures. Hum. Reprod. 2004 Feb. Vol.l9(2):368-70.

75. Bailliere': Clinical obstetrics and Gynecology Internation. Practice and research. // Thromboembolic disease in obstetrics and gynecology. 1997.

76. Bare SN., Poka R., Balogh I., Ajzner E. Factor V Leiden as a risk factor for miscarriage and reduced fertility. // J. Obstet. Gynecol. 2000. May; Vol.40(2): P. 186-190.

77. Baumgarmer S, Hofmann K, Chiquet-Ehrismann K, Bucher P. The discoidin domain family revisited: New members from prokaryotes and a homology -based fold prediction. Protein Sci 1998:7:1626-1631.80

Источник: //medical-diss.com/medicina/klinicheskoe-znachenie-vyyavleniya-trombofilii-u-patsientok-s-besplodiem-i-neudachami-eko

Тромбофилия у будущей мамы

Бесплодие и тромбофилия

Беременность, к сожалению, не всегда проходит без осложнений.

Причиной многих из них (гестоза, недостаточности или отслойки плаценты), а также невынашивания является нарушение свертывающей системы крови будущей мамочки — так называемая тромбофилия.

Как выявить аномальное состояние свертываемости крови и предотвратить его негативное влияние на беременность, я расскажу на примере истории из своей практики.

История из практики За консультацией обратилась молодая женщина. Вот ее письмо: «Здравствуйте, Ольга. Меня зовут Оксана. Мне 34 года. Очередной раз, когда мне стало плохо, я случайно вышла на ваш сайт…Помогите мне, пожалуйста. В 28 лет у меня случился первый выкидыш. Пять лет меня постоянно от чего-то лечили. В 33 года я забеременела.

Моему счастью не было предела, но на 9 неделе беременность замерла. Сделали медикаментозный аборт (первый в моей жизни). Затем последовала лапароскопия и гистероскопия, которые, в принципе, ничего не выявили, только хронический эндометрит. Мы с мужем сдали все анализы, которые только могут быть. Говорят, что все нормально.

Мой муж меня очень любит и я его. Другого мужчины в своей жизни я не хочу, мне даже трудно это представить (это „добрые“ люди советуют переспать с кем-нибудь другим — извините). В моем окружении есть такие люди, как астролог, травница, ясновидящие и т.д. Все они говорят о том, что я должна освободить свою голову, но я освободить ее не могу.

У меня много увлечений: я люблю готовить, вязать, вышиваю, занимаюсь астрологией, эзотерикой и т.д. Но всегда, всегда, всегда я думаю только об одном — о том, что я хочу ребенка! Есть, конечно, страх — страх быть старой мамой, что еще вдруг придется очень долго ждать. Не могу сказать, что я слабый человек.

Но в данном случае я не могу справиться с собой. Помогите мне, пожалуйста. Спасибо заранее».

Устраняем страхи Ко мне очень часто обращаются женщины с просьбой помочь забеременеть и выносить ребенка. Я абсолютно уверена, что страх и переживания могут нанести сокрушительный удар мечте стать мамочкой.

Поэтому в план подготовки к беременности, особенно при невынашивании, на мой взгляд, должны входить психологические техники работы с подсознанием, настрой на зачатие, устранение страхов и различных психологических блоков, препятствующих наступлению беременности.

Если практиковаться каждый день, прописывать в подсознании путь материнства, «выметать» сомнения, работать с убеждениями, наполняться позитивом, верить только в лучшее, все страхи рано или поздно отступят, и женщина забеременеет. Но, как всегда, есть одно «НО»! Важно подстелить себе соломки — исключить все медицинские аспекты бесплодия и невынашивания.

В данном случае необходимо исключать наличие генетической мутации, приводящей к тромбофилии. Остановимся подробнее на этом заболевании. Беременность и тромбофилия Тромбофилией называется склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Она может развиваться из-за мутации (изменений) генов, отвечающих за активность факторов свертывания крови.

Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» тромбофилии. В этот деликатный период в норме формируется состояние повышенной свертываемости. Подобные изменения призваны поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты.

Однако при наличии мутации и полиморфизмов (разновидностей) некоторых генов указанные изменения носят патологический характер и вовсе не способствуют прогрессированию беременности, а скорее, наоборот, ведут к возникновению осложнений. У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод.

Нарушения кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов (отмирания некоторых участков) плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии.

Подозрительными в отношении тромбофилии являются следующие факторы: — замершая беременность в прошлом; — привычное невынашивание на различных сроках; — тяжелые осложнения беременности (преэклампсия и эклампсия, внутриутробная гибель плода, задержка развития плода); — неудачные попытки ЭКО; — повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина; — тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть у родственников в возрасте до 50 лет; — планирование гинекологической операции; — использование гормональной терапии.

Выявляем «плохие» гены Если будущая мамочка входит в группу повышенного риска по развитию тромбофилии, то ей до зачатия или перед проведением ЭКО необходимо определить мутации/полиморфизм следующих генов: — V Лейдена; — PAI-1; — фибриногена (G455A); — тканевого активатора плазминогена; — протромбина; — антитромбина III; — протеина S и С; — тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т); — некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетазы-редуктазы (MTRR). Оксана по моей рекомендации сдала все необходимые анализы. В результате генетического обследования у нее выявлены мутации нескольких генов: PAI-1, фибриногена (G455A), тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т). Их наличием может быть обусловлено развитие тромбофилии и осложнений беременности, в том числе невынашивания. Узнав свой диагноз, Оксана очень переживала, что с таким заболеванием никогда не сможет забеременеть и выносить малыша. Я успокоила пациентку: и то, и другое возможно! Но требуется специальное лечение. Далее я рассказала молодой женщине о терапии, которую назначают будущей мамочке, страдающей тромбофилией. Подготовка к зачатию при тромбофилии Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы внедрения и прикрепления зародыша. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений. При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять профилактические мероприятия. Вот основные из них: — санация очагов инфекции полости рта, гениталий и пр., так как ее присутствие способствует тромбообразованию; — назначение антикоагулянтов после хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр. ; — проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель. В профилактическое лечение должны быть включены следующие препараты: — Низкомолекулярный гепарин (клексан, фраксипарин); — Фолиевая кислота; — Витамины группы В; — Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК); — Антиагреганты; -Натуральный прогестерон (микронизированный). Индивидуально для Оксаны мной был разработан план подготовки к беременности, включая антитромботическую терапию (фраксипарин), на фоне которой женщина забеременела. Но впереди предстояла еще очень сложная работа по сохранению беременности! Ведение беременности при тромбофилии Оксана продолжала лечение на протяжении всей беременности. В последующим к перечисленным препаратам были добавлены: — поливитамины для беременных; — антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е); — препараты трехвалетного железа (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион. На фоне лечения проводился регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно. Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры: — Комплекс тромбин-антитромбин; — Фрагмент протромбина F1+2; — Продукты деградации фибрина/фибриногена; — D-димер (в динамике); — Растворимые комплексы мономеров фибрина; — Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов; — Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R). Профилактическое лечение, начатое еще до зачатия и продолженное во время беременности, строгий контроль лабораторных показателей позволили предотвратить грозные осложнения беременности и стали залогом успеха в данном случае. Оксана выносила беременность и теперь готовилась к родам. Подготовка к родам Как я уже сказала, у женщин с тромбофилией антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении повышенных маркеров тромбофилии — в течение более длительного времени с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты (варфарин). Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией возможно. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог. Беременной, страдающей тромбофилией, необходим строгий контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, а также и после них. Во избежание неприятных осложнений, в частности, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желательно. Вопрос о стимуляции родовой деятельности и выполнении кесарева сечения решает врач. Естественные роды при тромбофилии возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при патологии системы гемостаза наиболее часто появляются показания к его проведению: гестоз тяжелой степени тяжести; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) и пр. Оксана родила сама в срок абсолютно здорового мальчика. Она поблагодарила меня за помощь и сказала, что пару лет планирует родить девочку! А тромбов теперь не боится! Тромбофилия — это серьезный диагноз, который может вызвать много неприятностей во время беременности. Но благодаря достижениям современной медицины практически любые осложнения можно предотвратить. Важно своевременно начать нужное лечение и быть под наблюдением опытных специалистов! И тогда, я уверена, ничто не помешает долгожданной встрече с вашим малышом! Всегда с вами, Ольга Панкова Читать ещё •••

дня. На ком женаты популярные телеведущие

Источник: //woman.rambler.ru/other/38425195-trombofiliya-u-buduschey-mamy/

Подготовка к беременности и родам при тромбофилии – тромбофилия при беременности

Бесплодие и тромбофилия

Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений.

При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:
– санацию очагов инфекции полости рта, гениталий и пр.

, так как ее присутствие способствует тромбообразованию;
– назначение антикоагулянтов после хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр.;
– проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель.

Профилактическое лечение включает следующие препараты:
– Низкомолекулярный гепарин (НМГ).
– Фолиевую кислоту.
– Витамины группы В.
– Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.
– Антиагреганты.
– Натуральный прогестерон (микронизированный).

Маркеры тромбофилииНа фоне лечения при подготовке к зачатию, а также в период беременности необходим регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели, а при необходимости чаще. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно.

Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры:- Комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ).
– Фрагмент протромбина F1+2.
– Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).
– D-димер (в динамике).
– Растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ).
– Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов.

– Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R, Парус тест)При изменении маркеров тромбофилии во время беременности на фоне проводимого лечения индивидуально решается вопрос о назначении антитромбоцитарных дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза.

Профилактическое лечение у пациенток с тромбофилией, начатое еще до зачатия, и строгий контроль лабораторных показателей являются залогом успеха, так как позволяют предотвратить потерю ребенка и прочие грозные осложнения беременности.Ведение беременности при тромбофилииБудущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особого наблюдения в этот деликатный период.

Важное значение следует уделять данным УЗИ на различных сроках беременности, а также изучению кровотока (допплерометрии) в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается снижение васкуляризации в различных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.

Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можно производить трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным методом выявления на ранних стадиях осложнений гестации у женщин с тромбофилиями. Во II и III триместрах необходим контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода (КТГ).

Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для матери и плода.

Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), а также удобен в применении (1 инъекция в сутки).

Терапия считается эффективной, если у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и тяжелые формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительная терапия включает:
– поливитамины для беременных;
– антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);
– препараты железа, желательно трехвалетного (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион
На фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией нормализуется показатели маркеров тромбофилии. В дальнейшем отмечается сохранение этих параметров на уровне, характерном для физиологической беременности.Подготовка к родамУ женщин с наибольшим риском возникновения осложнений (генетические формы тромбофилии, антифосфолипидный синдром, тромбозы в анамнезе, рецидивирующие тромбозы) антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности. НМГ отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении повышенных маркеров тромбофилии – в течение более длительного времени с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты (варфарин).Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией возможно. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог.Беременной, страдающей тромбофилией, необходим строгий контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, а также и после них. Во избежание неприятных осложнений, в частности, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желательно. Вопрос о стимуляции родовой деятельности и выполнении кесарева сечения решает врач.Естественные роды при тромбофилии возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при патологии системы гемостаза наиболее часто появляются показания к его проведению: гестоз тяжелой степени тяжести; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) и пр.Кроме того, предпочтение оперативному родоразрешению отдают при наличии у женщины длительного бесплодия, привычного невынашивания беременности, а также в том случае, если эта беременность первая, и возраст будущей мамы превышает 30 лет.Тромбофилия – это серьезный диагноз, который может вызвать много неприятностей во время беременности. Но благодаря достижениям современной медицины практически любые осложнения можно предотвратить. Важно своевременно начать нужное лечение и быть под наблюдением опытных специалистов! И тогда, я уверена, ничто не помешает долгожданной встрече с вашим малышом!

//eva.ru/pregnancy/read-18554.htm

Для профилактики эмбрионических потерь при проведении ЭКО у пациенток с наличием тромбофилии и изменений в системе гемостаза в сторону патологической активации внутрисосудистого свертывания крови рекомендуется:

– назначение эластической и градуированной компрессии венозного кровотока с помощью компрессионных чулок;

– назначение полиненасыщенных жирных кислот (омега-3)

– Фолиевой кислоты 1 таблетка в сутки. У пациенток с мутацией гена МТHFR С677Т и гипергомоцистеинемией – активной фолиевой кислоты (подробнее читать тут)

– Аспирина 75 мг 1 раз в сутки при наличии гиперагрегационного синдрома с периода предгравидарной подготовки, а при выявлении аспиринорезистентности в контрольной агрегатограмме добавление клопидогреля в схему коррекции. После переноса эмбриона в полость матки отмена клопидогреля.

– НМГ (фраксипарина) в профилактической дозе 0,3 мл п/к 1 раз в сутки при наличии тромбинемии (повышенный уровень РФМК) без факта внутрисосудистого фибринообразования.

– НМГ (фраксипарина) в лечебных дозах 0,6 мл п/к и прогрессирующее увеличение доз при наличии внутрисосудистого фибринообразования, а также отсутствия снижения тромбинемии по показателю РФМК на фоне лечения в более низкой дозе.

– при наличии внутрисосудистого фибринообразования. проводить УЗИ-УЗДГ брахиоцефальных сосудов и дуплексного исследования вен нижних конечностей

Коррекцию доз вводимых препаратов следует проводить с учетом показателей маркеров тромбинемии. Факторы риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в акушерстве и гинекологии P.G. Lindqvist et al. подразделяют на четыре уровня:

  • 1-й уровень (5-кратное повышение риска) – гетерозиготная мутация гена фактора V Лейдена; гетерозиготная мутация гена протромбина; избыточная масса тела; кесарево сечение; тромбозы у родственников в возрасте до 60 лет; возраст женщины старше 40 лет; преэклампсия/гестоз; отслойка плаценты;
  • 2-й уровень (25-кратное повышение риска) – дефицит протеинов S и С; длительная иммобилизация (постельный режим); синдром гиперстимуляции яичников; волчаночный антикоагулянт; кардиолипиновые антитела;
  • 3-й уровень (125-кратное повышение риска) – гомозиготная мутация гена протромбина;
  • 4-й уровень:
  • высокий риск (10% абсолютный риск ТЭО во время беременности) – наличие эпизода ТЭО в анамнезе; АФС без наличия ТЭО в анамнезе;
  • очень высокий риск (15% абсолютный риск ТЭО) – механические протезы клапанов сердца; длительный прием варфарина; дефицит антитромбина III, повторные тромбозы; АФС и ТЭО в анамнезе .

В настоящий период времени применяются различные механические и медикаментозные методы профилактики ТЭО. Среди них:

  • компрессионные чулки градуированной компрессии (так называемые антитромбоэмболические чулки), которые оказывают компрессионное воздействие с градуированным распределением на нижние конечности, способствуя уменьшению растяжимости венозной стенки и увеличивая отток крови в глубокую венозную систему. Например, venoteks – современное компрессионное изделие – представляет собой высокотехнологический продукт, оказывающий максимальное компрессионное действие в дистальном отделе конечности, которое равномерно снижается в проксимальном направлении; //mazg.com.ua/article/504.html

Генетически обусловленные формы тромбофилии:

  • дефицит антитромбина III;
  • дефицит протеина С;
  • дефицит протеина S;
  • мутация V фактора (Leidenмутация);
  • мутация гена протромбина;
  • гипергомоцистеинемия.

Мутация V фактора Leiden является наиболее частой причиной тромбофилии.

Риск тромбозов чрезвычайно велик, в 8 раз выше чем без мутации. По данным исследований риск прерываний беременности при этой патологии в 2 раза выше.

Мутация гена протромбина встречается в 10-15% среди наследственных тромбофилий, при сочетании ее с мутацией V фактора характерны очень ранние тромбозы в возрасте 20- 25 лет, риск тромбозов при беременности увеличивается в сотни раз.

Гипергомоцистеинемия.

Причины гипергомоцистеинемии могут быть наследственными и приобретенными. Приобретенная гипергомоцистеинемия: развивается при дефиците витаминов В6, В12, фолиевой кислоты, при гипотиреозе, диабете, болезни почек. Гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов развития центральной нервной системы эмбриона. Как я снижала гомоцистеин

Если Вам понравился этот пост или он помог Вам, нажмите “”, чтобы он помог еще кому-то.

© При копировании, цитировании данного поста или его части, использовании материалов этого поста и комментариев к нему обязательна ссылка на эту страницу.

Источник: //www.BabyBlog.ru/community/post/sterility/3055345

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий