Аутоиммунный миокардит

Миокардит

Аутоиммунный миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.

Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.

При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Воспаление сердечной мышцы.

Синонимы английские

Myocarditis.

Симптомы

Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.

Сердечные симптомы включают в себя:

  • боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
  • приступы сердцебиения;
  • учащенный пульс;
  • одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • отеки в области лодыжек и стоп;
  • быструю утомляемость.

Общие проявления инфекции:

  • слабость;
  • потливость;
  • головная боль;
  • боль в суставах и мышцах;
  • лихорадка;
  • боль в горле;
  • диарея.

Общая информация о заболевании

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.

К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:

  • вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
  • бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
  • некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
  • грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).

Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:

  • лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
  • наркотические вещества (кокаин);
  • избыток гормонов щитовидной железы;
  • нарушение функции почек;
  • сыворотки и вакцины;
  • заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
  • травмы и ожоги;
  • факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).

Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается.

Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов.

Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.

По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины.

Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко.

Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.

Кто в группе риска?

  • Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты с ревматизмом.
  • Перенесшие операции на сердце.
  • Беременные.

Диагностика

Диагностика миокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз “миокардит” ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования.

При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса.

В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
    • Эритроциты и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита.
    • Лейкоциты. Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ – один из основных признаков активности воспаления. Высокая СОЭ может определяться при бактериальном миокардите и миокардитах, развивающихся на фоне ревматизма.
  • С-реактивный белок. Позволяет оценить степень активности воспаления. При миокардите этот показатель бывает значительно повышен, особенно в острую фазу заболевания.
  •          Ревматоидный фактор – это антитела, определяемые в крови людей, которые страдают некоторыми заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор свидетельствует о наличии аутоиммунного компонента воспаления.
  •          Антистрептолизин О – анализ на наличие в крови антител к стрептококку. Назначается при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения.
  •          Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть понижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания.
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ и АСТ относятся к ферментам, в основном содержащимся в клетках печени, поджелудочной железы, сердечной мышце. Их повышенное содержание в сыворотке крови может указывать на разрушение клеток миокарда.
  •           Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышение уровня фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение тканей. Из фибриногена образуется другой белок – фибрин, участвующий в формировании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений.
  •          Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатинкиназа-МВ могут повышаться в острую фазу миокардита. Диагностическое значение имеет повышение их уровня при отсутствии клиники инфаркта миокарда.
    • Тропонин I – один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.
      • Креатинкиназа-МВ- фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. При миокардите также как и тропонин может свидетельствовать о повреждении миокарда.
  •          Антитела к миокарду. Аллергический или автоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце – один из основных показателей, подтверждающих диагноза.
  •          Исследование крови на антитела к отдельным возбудителям может назначаться для подтверждения инфекционного характера заболевания. При миокардите могут иметь значение исследования крови на:
  • Грипп
  • Гепатит В
  • Кандидоз
  • Стрептококковую инфекцию

Дополнительные исследования при подозрении на миокардит включают в себя:

  •           УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет оценить размеры и работу сердца. Эхокардиограмма может обнаружить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, проявлением которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Она оценивается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения сердца и остающейся в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске развития аритмий. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.
  •          ЭКГ позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости и ритма, заподозрить ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать таковые при инфаркте миокарда.
  •          Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Позволяет увидеть положение и размеры сердца, его форму и структуру. При МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
  •          Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента можно взять фрагменты сердечной мышцы для исследования под микроскопом. При этом видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Метод имеет высокую диагностическую точность и позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
  •          Коронарокардиография. Метод, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в сосуды сердца с помощь специальных катетеров. Метод важен для исключения ишемической болезни сердца, с которой во многих случаях следует дифференцировать миокардит.

Лечение

Лечение миокардита зависит от вызвавшей его причины и стадии заболевания. При легком течении показано ограничение физической нагрузки, в более тяжелых случаях – постельный режим. Рекомендуется ограничение соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:

  •          Антибиотики – назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита
  •          Стероидные гормоны – для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента
  •          Препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце.
  •          Мочегонные средства для уменьшения отеков

 В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться постановка кардиостимулятора или стать вопрос о пересадке сердца.

Профилактика

Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:

  •          Плановые профилактические прививки
  •          Ограничение контакта с лицами, страдающими острой вирусной инфекцией
  •          Своевременное лечение вирусных заболеваний
  •          Соблюдение правил личной гигиены
  •          Здоровый образ жизни, исключающий риск заражения ВИЧ, отказ от наркотиков, ограничение алкоголя.

Рекомендуемые анализы

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Белок общий в моче
  • Фибриноген
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Белковые фракции в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Ревматоидный фактор
  • С-реактивный белок, количественно
  • Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
  • Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
  • Антитела к миокарду
  • Тропонин I (количественно)
  • Креатинкиназа MB
  • Influenza virus A/B (вирусы гриппа А/В), РНК [реал-тайм ПЦР]
  • HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
  • Candida albicans, IgG, титр
  • Mumps Virus, IgG
  • Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Epstein Barr Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
  • Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Источник: //helix.ru/kb/item/978

Как лечить аутоиммунный миокардит?

Аутоиммунный миокардит

Миокардитом называется воспалительное поражение сердечной мышцы, которое диагностируется при помощи иммунологических, гистологических и иммуногистологических критериев.

Причиной воспаления миокарда могут быть инфекционные и неинфекционные факторы.

В патологический процесс при миокардите кроме миокарда могут вовлекаться: интерсициальная ткань, перикард, сосуды и проводящая система сердца.

По данным исследований ученых, воспаление миокарда составляет от 20 до 30% от всех некоронарных заболеваний сердца.

При этом реальная распространенность миокардита неизвестна, поскольку большая часть больных с миокардитом попадают в больницы с такими диагнозами, как вирусный гепатит А, В или С, менингит, дифтерия и т.п., поэтому все силы врачей уходят на то, чтобы вылечить эти серьезные заболевания.

При этом изменения со стороны сердечно-сосудистой системы списываются на последствие основной болезни или ее лечения, и не отражается в диагнозе. К тому же не у всех врачей есть возможность воспользоваться для правильной диагностики эндомиокардиальной биопсией или полимеразной цепной реакцией.

К тому же, во многих случаях воспаление миокарда протекает практически бессимптомно, болезнь может пройти самостоятельно, не вызвав никаких сильных осложнений, поэтому человек может просто никогда и не узнать, что у него было воспаление миокарда.

Женщины болеют воспалением миокарда чаще мужчин. Но у мужчин это заболевание протекает сложнее.

Классификация миокардита

В настоящее время врачами отмечается рост диагностируемых случаев миокардита. Это связано не только с совершенствованием методов диагностики, но и с ухудшением экологической ситуации, нездоровым питанием большинства людей, злоупотреблением лекарственными препаратами, стрессами.

Для диагностирования воспалительного поражения миокарда используют такие инструментальные методы исследования: МРТ сердца с контрастированием, радиоизотопное сканирование миокарда, эндомиокардиальная биопсия, ультразвуковая денситометрия. Из иммунологических и вирусологических методов исследования при диагностике миокардита применяются: определение антикардиальных аутоантител класса lgM и полимеразная цепная реакция для выявления вирусного генома.

В зависимости от результатов обследования у больного выделяют:

  • аутоиммунный миокардит;
  • вирусно-аутоиммунный миокардит;
  • вирусный миокардит;
  • идиопатический миокардит.

При аутоиммунном миокардите наблюдается воспалительный процесс, аутоалтитела к миокарду, вирусы могут как обнаруживаться в миокарде, так и не обнаруживаться.

При вирусно-аутоиммунном миокардите в организме идет воспаление, выделяются аутоантитела к миокарду, определяется наличие вируса. При вирусном миокарде наблюдается воспалительный процесс, в организме присутствует вирус, но аутоантител к миокарду нет.

При идиопатическом миокардите на фоне воспалительного процесса в миокарде не обнаруживается ни аутоантител к миокарду, ни вирусов.

Клиническая картина

Клиническая картина воспаления миокарда определяется локализацией воспалительного процесса и его этиологией. При диффузном поражении миокарда развивается сердечная недостаточность. Систолическая и диастолическая дисфункция развивается вследствие воспалительной инфильтрации и миокардитического кардиосклероза.

При миокардите больной может жаловаться на слабость, сердцебиение, повышенную утомляемость. Такие симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому факт воспалительного поражения миокарда часто остается незамеченным.

В некоторых случаях симптомы миокардита могут прямо указывать на поражение сердечной мышцы: боли в области сердца, появление одышки, аритмия и т.п. В этом случае врач обычно назначает ЭКГ (наличие воспалительного процесса в сердце можно легко диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST). Частым, но не обязательным симптомом миокардита является лихорадка.

Аутоиммунный миокардит

Пусковым механизмом аутоиммунного миокардита является вирусная инфекция. У больных аутоиммунным миокардитом обнаруживаются аутоантитела к рецепторам наружной мембраны миоцитов, к кардиомиозину, к цитомегаловирусам и к белкам вирусов Косаки.

В начале заболевания наблюдается мощная виремия и высокие титры антивирусных аутоантител. Затем виремия снижается до вирусонегативности. Далее количество антимиокардиальных антител нарастает и развивается аутоиммунное заболевание сердца.

Аутоиммунный миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением какого-либо системного заболевания, аллергической реакции, ожоговой болезни. Также аутоиммунный миокардит может развиться после трансплантации сердца.

Аутоиммунное поражение сердца возникает у многих больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом. Иммунный миокардит может возникнуть при аллергической реакции на лекарственные препараты и сыворотки.

Миокардит при ревматоидном артрите начинается редко. При этом в миокарде обнаруживаются ревматоидные узелки. Миокардит при ревматоидном артрите можно диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST на электрокардиограмме. Также при ревматоидном артрите возможно тяжелое течение миокардита, сопровождающееся кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью.

При системной красной волчанке миокардит может проявиться очаговой или диффузной инфильтрацией лимфоидными клетками. Также при красной волчанке в миокарде могут появиться очаги некроза, облитерации и заместительного склероза. Миокардит при волчанке может не проявляться ярко выраженными симптомами и обнаружиться только при помощи эхокардиографии или ЭКГ.

Если миокардит развивается на фоне дерматомиозита, то он проявляется лимфоцитарной инфильтрацией миокарда и очагами некроза в нем. Клинические симптомы воспаления миокарда при этом ярко выражены: сердцебиения, одышка, признаки сердечной недостаточности. Тяжесть течения миокардита при дерматомиозите напрямую зависит от тяжести поражения мускулатуры больного.

При лечении антибиотиками, новокаином, сульфаниламидами, витаминами группы В и другими лекарственными препаратами может развиться лекарственный аллергический миокардит. При этом происходит некроз кардиомиоитов, скопление лимфоцитов и плазматических клеток вокруг очагов некрозов, итерстициальный отек.

Перед развитием воспаления миокарда в случае аллергической реакции организма на лекарства температура тела может подняться до 39ºС. Симптомы болезни на ЭКГ начинают проявляться через 2-3 дня после применения лекарства, вызвавшего аллергию. Прогноз при лекарственном миокардите чаще всего благоприятный.

Поскольку после отмены применения лекарства, вызвавшего аллергию, симптомы миокардита постепенно проходят.

Лечение аутоиммунного миокардита

Больной с диагнозом миокардит должен быть госпитализирован в стационар для проведения лечения в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния больного.

Легкое течение миокардита лечится немедикаментозными методами. При миокардите средней степени тяжести проводится симптоматическое лечение. При крайне тяжелом течении воспаления миокарда применяются преднизолон и азатиоприн. Из лечебных мер общего характера применяется постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты.

Немедикаментозное лечение миокардита состоит в устранении факторов, которые угнетают функцию миокарда. Больной, у которого диагностирован миокардит, должен сократить потребление поваренной соли, полноценно рационально питаться и ограничить физическую активность.

Медикаментозное лечение аутоиммунного миокардита направлено на:

  • воздействие на аутоиммунные процессы;
  • воздействие на обмен веществ в миокарде;
  • сокращение выработки в организме биологически активных веществ, провоцирующих воспаление;
  • восстановление гемодинамики.

Легкий миокардит часто проходит самостоятельно, без каких-либо симптомов и не требует особого лечения. При своевременно оказанном лечении миокардита средней степени тяжести процесс выздоровления длится 3-6 месяцев. При тяжелой форме миокардита в 8-15% (в зависимости от этиологического фактора) наступает смерть.

Источник: //MoeSerdtse.ru/kak-lechit-autoimmunnyj-miokardit.html

ТерриторияЗдоровья
Добавить комментарий